Endocrinology Flashcards
Indications for surgery in asymptomatic primary hyperPTH?
Remember: ALL symptomatic = surgery indicated.
- Serum calcium >0.25 mmol/L above UL
- T-Score < -2.5 at L-spine, total hip, femoral neck, distal ⅓ radius
- Fractures (vertebral by x-ray, CT, MRI, or vertebral fracture)
- Age < 50
- Urine calcium > 7.5 mmol H (300 mg) et 6.25mmol F (250 mg)
- Stones or nephrocalcinosis
- Creatinine clearance <60 mL/min
Indications for surgery in tertiary hyperPTH?
- Persistent hyperPTH despite vitamin D analogues/calcimimetics
- Severe/symptomatic hypercalcemia
- Calciphylaxis
- Progressive bone disease
When to use PTU instead of MMZ?
- Pregnancy
- Thyroid storm
- Minor MMZ reactions
Contraindications to RAI for Graves’?
- Pregnancy
- Breastfeeding
- Moderate-severe orbitopathy
When to treat subclinical hypoT4?
Treat when:
1. TSH >10
Considering treating when:
1. Symptomatic
2. Goiter
3. Pregnancy or pregnancy-planning
4. Anti-TPO antibodies
Automatic high-risk osteoporosis patients:
- Both of prior fragility fracture AND prolonged glucocorticoid use
- Hip or spine fracture
- > 1 fragility fracture
When to test for hyperaldosteronism?
All hypertensive patients with:
1. Refractory HTN (>3 drugs)
2. Spontaneous hypoK (K<3.5) or severe diuretic-induced hypoK (K<3)
3. Adrenal incidentaloma
Indications for treatment of Paget Disease of Bone?
- Symptoms (i.e., pain, compression, fracture)
- Active disease w/ impending risk of symptoms (i.e., high risk of fracture)
- Hypercalcemia
- ALP >2x ULN
- Pre-orthopaedic surgery at/near site
Differential diagnosis of hyperprolactinemia?
- Stalk effect
- Lactotroph adenoma (i.e., prolactinoma)
- Medications (esp. antipsychotics)
- HypoT4, renal failure
- Physiological stimuli (nipple/chest wall trauma, sex)
Indications for pituitary tumour (except prolactinoma) surgery:
- Hormonal hypersecretion syndrome
- Hormone hypofunction
- Mass effect (visual field defect, cranial nerve dysfunction, headache)
- Hemorrhage
Effets secondaires Rx anti-Thyroïdien
- Hépatotoxicité
- Agranulocytose
- Leukocytoclastique
- Réaction allergique
4 traitements pour tempête thyroïdienne
- Beta-blockers
- PTU (200 mg q4 h)
- Iodine (1h après PTU)
- Glucocorticoïdes
Tx Ostéoporose PAS indiqué pour Fracture Hanche
- Raloxifène (Juste vertébrale)
- Teriparatide (Vertébral, et non vertébrale, pas hanche)
Who should get a FASTING lipid profile done?
- Diabetics
- History of TG >4.5mmol/L
- CKD
Maladie endocrinienne à dépister chez les transplantés et comment dépister?
- Post-transplant Diabetes
- HbA1c à 3 mois-12 mois-annuel
+ 2h OGTT + post-lunch CBG à 3 mois
Atteintes dans MEN
MEN 1 (PPP) Parathyroid, pituitaire, pancréatique
MEN 2 (PMP) Parathyroid, médullaire thyroid, phéochromocytome
MEN 3 (MMP) Marfanoid, mucosal neuromas, médullaire thyroid, phéochromocytome
Chez qui on devrait utiliser des B-bloqueurs en hyperthyroidie?
Tous ceux symptomatiques, particulièrement elderly, >90 FC au repos ou MCAS
Utilisation du propranolol
Indications traitement hypothyroidie subclinique en grossesse
TSH < 2.5 - pas de traitement
2.5 - 4: si anti-TPO +, alors traitement,
si anti-TPO nég, pas de traitement
> 4 : si anti-TPO +, alors traitement
si anti-TPO nég, peut considérer traitement entre 4-10 et certainement traiter >10
Avant grossesse
Nouveau: Considérer tx seulement si + de 4.0 à 2 reprises (4 semaines d’intervalle)
Conditions à risque de Thyrotoxicose gestationnelle transitoire
1- Grossesse molaire
2-Hyperemesis
3-Grossesse multiple
4-Choriocarcinome
Haut risque automatique pour ostéoporose
1 - à la fois fracture de fragilité + prise de cortico prolongé
2-fracture hanche ou colonne
3- >1 fracture de fragilitéd
Risque d’ostéonécrose de la machoire augmenté sous biphosphonates surtout chez qui?
1- Diabétique
2-Corticostéroides
3-Interventions dentaires
4-Cancer
Effet secondaire raloxifene
Augmentation risque thrombose
Hypoglycémiants oraux ok avec DFG <30
1- DPP-4 (sitagliptine, alogliptin, linaglitin)
2-Repaglinide
-Thiazolidinediones
Traitement de statine indiqué
1- Évidence clinique MCAS/MVAS
2-Diabétique > 40 ans
3-Diabétique > 30 ans + 15 ans de durée de diabète
4-maladie microvasculaire
5-Autres facteurs de risque de MCAS ou MVAS
Par ailleurs :
High risk (FRS>20%)
• Intermediate (10-19%)
– If LDL >= 3.5 mmol/L
– OR non-HDL >= 4.3
– OR ApoB >= 1.2 g/L
– OR Men >50, Women >60 with one other RF
• Statin Indicated Conditions
– Clinical Atherosclerosis
– AAA
– DM (see Diabetes section)
– CKD
– LDL >= 5.0 mmol/L
médicaments devant être arretés pour dépistage pour hyperaldostéronisme
IECA, ARA, B-bloqueurs, clonidine, methyldopa, BCC (norvasc)
Qui devrait être dépister pour hyperaldo primaire?
1- Hypertension réfractaire
2-Hypokaliémie spontanée ou sévère sous diurétiques
3-incidentalome surrénalien
Qui devrait être dépister pour phéo?
1- Hypertension réfractaire inexpliquée
2-Hypertension avec symptômes de phéo
3-condition génétique
4-HTA provoqué par b-bloqueurs, MAIO, chirurgie, anesthésie
5- Incidentalome
6 - Présence condition génétique: NF type 1, Von-Hippel-Lindau, Men 2A ou 2B
caractéristiques incidentalome surrénalien suspect de néoplasie
1 - > 4cm
2- > 10 Hounsfield units
3- < 50% washout
4-calcifications, irrégularité, adénopathie
5- histoire de néo
Indications de chirurgie bariatrique
1- IMC 35-40 + 1 comorbidité (Db2, MCAS, HTA, SAHS, hypoventilation de l’obèse, NASH, RGO sévère, OA, pseudotumeur cerebri)
2- IMC >40
Également: 30 avec Db II mal contrôlé
Autres manifestations cliniques de la maladie de Paget
Pertes auditives, compressions nerveuses, ostéoarthrite, ostéosarcome
Indications de traitement maladie de Paget
1- symptomatique
2- Évidence de maladie active avec haut risque de symptômes (haut risque de fracture)
3-Hypercalcémie
4-PALC > 2x ULN
5-Pré-op pour chirurgie à proximité
Traitement = biphosphonate IV
Définition aménorrhée primaire
1- Absence de menstruations à 16 ans (en présence de caractères sexuels autre)
2- Absence de caractères sexuels et de menstruations à 13 ans
Définition aménorrhée secondaire
1- Absence de menstruations 3 mois si menstruations régulières
2- Absence de menstruations x 6 mois si menstruations irrégulières
DDX aménorrhée secondaire
1- Hypothalamique (fonctionnelle)
2-Pituitaire (prolactinome, masse, etc)
3-PCOS, POI
4-Grossesse
5- Menopause
Caractéristiques Klinefelter
Petites testicules et fermes
Leg > upper body +2cm
Arm > height 5 cm
Comorbidités : LNH, bronchiectasies, lupus, diabètes, ostéopénie, cancer sein
Quand devrait mesurer testo libre plutôt que testo totale?
1- Conditions qui diminuent SHBG (obésité, syndrome néphrotique, hypothyroidie, polymorphisme in the SHBG)
2-Conditions qui augmentent SHBG (âge, VIH, cirrhose, hépatite, hyperthyroidie, utilisation estrogène)
4-Testo borderline
Test diagnostic pour acromégalie
Screening = IGF-1
Diagnostique = test de suppression avec 75g de glucose
Facteurs de haut risque de nodule thyroidien
Hypoéchogène
Microcalcifications
Extrathyroid extension
Taller than wide
Augmentation 20% sur 2 dimensions
Contours irréguliers
Adénopathies
Quel nodule thyroidien biopsier?
1 - Haut risque > 1 cm
2- Risque modéré > 1.5cm
3- Risque léger > 2.5cm
On ne biopsie pas si purement cystique
Dépistage hypothyroidie chez diabétique type 1 ?
Devrait screen au diagnostic avec TSH + anti-TPO puis q2-5 ans
- Survient 10% des gens, ad 30% chez les femmes
Autres Mx…
- Ins sur. juste si sx
- Coeliaque (5%) juste si sx, déficience fer, hypoglycémie, vitamine D ins., ostéoporose
Conduite et diabète - restrictions
1- Épisode hypoglycémie sévère dans 12 derniers mois lorsque conduit
2- + de 1 épisode hypoglycémie sévère (pas en conduisant)
-6 mois conducteur privé
-12 mois conducteur commercial
Traitement hypoglycémie
Mild-moderate : 15g de glucose
Sévère: 20g de glucose
préférablement des tablettes
Quels conditions pour faire bilan lipidique à jeun?
1- Tg > 4.5
2- Diabète
3- IRC
Cibles de traitement pour statine
1- LDL < 2.0 ou diminution > 50%
2-Apo-B < 0.8
3- Non-HDL <2.6
Médicaments provoquent ostéoporose?
1- Glucocorticoides
2-Inhibiteurs aromatase
3-Androgène deprivation therapy
4-IPP
5-Anticonvulsivants
6-Diurétiques
7-Antirejets
8-Héparine
9-Chimiothérapie
DDX hypogonadisme secondaire
Adénome pituitaire, hyperprolactinémie, hémochromatose, stéroides anabolisants, obésité, opioides, diabète type 2
Indication chirurgicale masse hypophysaire
- Syndrome d’hypersécrétion
- Hypofonction hormonale
- Effet de masse
- Hémorrhagie
Prolactinome = Tx avec agoniste dopaminergique, MÊME si effet de masse
What is Whitaker’s Triad and in what conditions would you see it?
Seen in Autoimmune Polyglandular Syndrome Type 1 (APS-1), consists of:
1. Chronic mucocutaneous candidiasis
2. Addison’s disease
3. Hypoparathyroidism
Who should be referred for bariatric surgery?
- All BMI >40
- BMI 35-40 w/ DM2, CAD, HTN
4 agents de 1er ligne en ostéoporose et après combien de temps re-évalue le traitement?
- Romosuzumab - 1 an (se donne q1 mois x 12 mois, augmente MACE)
- Teriparatide - 2 ans
- Biphosphonate - 3 à 5 ans
- Denosumab - 5 à 10 ans
Tx chez “jeune femme” à considérer en OP
- SERM (raloxifène) si risque TPP bas, haut risque de néo sein et pas de sx vasomoteur
- Hormonothérapie si sx de ménopause également
Very-high risk OP Définition
- Fx récente (- de 12 mois)
- Fx sous tx d’ostéoporose
- T score - que 3.0
- Fx spinale multiple
- FRAX: + de 30% fx majeure ou 4.5% fx hanche
Indication tériparatide?
C.I. biphosphonate
- Fx atypique
- ONécrose mâchoire
Autres:
- OP et GC prolongé
- T score moins 2.5 et multiple fx vertébrales
- Haut risque et low bone formation (définit comme t score moins que 3.0 et multiple fx fragilité)
- Fx sous biphosphonate
C.I. tériparatide
Hypercalcémie, hyperPTH, Paget
ATCD de radiation
IRC-Calculs rénaux
Gout, hyperuricémie
Ne pas utiliser chez enfants, jeunes adultes, femme enceinte ou allaitement
GFR pour ces molécules
- Risedronate
- Alendronate
- Teriparatide
- Risedronate et teriparatide : 30
- Alendronate et acide zoledronique: 35
Se souvenir que teriparatide donne hypercalcéémie comme effet secondaire
En IRC, risedronate q2 semaine à été suggéré (OFF label)
Utilité PAL dans CKD-MBD
- Si élevée = indique résorption ++ = donner anti-résorptif
- Si bas = Absence de résorption = utiliser agent anabolique comme tériparatide
HbA1c faussement élevée - pensez à
(Affecté par érythropoïèse, glycation, destruction érythrocytes, labos altéré, glycation de l’Hb)
Déficit fer et B12
Splénectomie
Hyperbilirubinémie
ROH
Au contraire, faussement bas =
- Fer ++, B12 ++, EPO, splénomégalie
- Thalassémie car regénère ++
- HyperTGL
- AAS, vitamine C, vitamine E (affecte glycarion)
- PAR, HAART med (destruction erthrocytes +)
C.I. dapaglifozin
- Néo vessie
Grandes lignes DFG pour ces molécules
- MTF et acarbose
- DPP4
- GLP-1
-Sécrétagogue
- SGLT2
(Réponse pas parfaite, sources discordantes…)
- MTF - ne pas commencer à 45 et moins, stop à 30
- DPP4 - Tout à poursuivre sauf saxa (stop à 15) (ajustement de dose pour les autres)
- GLP -1 - Dulaglutide ad 15, Liraglutide ad 15, semaglutide à 30
- Sécrétagogue: Diabèta ad 60, diamicron ad 30, repaglinide ok
- SGLT-2: Dapa ad 60 (mais ok 30 pour HF), Canaglifozin et Empaglifozin ad 45 pour diabète, 30 pour protection rénale
Cortisol a.m. valeur attendue
- Moins de 83 = Insuffisance surrénalienne
- Plus de 500 = Normal
Test au cortrosyn - On s’attend à une augmentation de 500 à 30 ou 60 minutes
(doser ACTH en même temps pour orienter primaire ou secondaire)
Suppression à la dexa.
- Valeur attendue
- Moins que 50 = Bonne suppression
- 50 - 140 = Zone grise
- Plus de 140 = Cushing dx.
(rappel qu’il faut 2 tests sur 3 pour dx un cushing, les 2 autres étants cortisol minuit salivaire ou 24h urine-free cortisol)
(doser également ACTH pour savoir si origine hypophyse ou surrénale)
Si ACTH élevée contexte Cushing…prochaine étape
Test de suppression 8 mg - n’est plus recommandé
MRI + Sampling sinus pétreux si IRM normal ou adenome < 6-9 mm
Gestion d’un phéo péri-op
- A-bloquant avec doxazosin ou phenoxybenzamine
- B-bloquant lorsque bien bloqué alpha
- SOP 2 semaines après alpha bloqué
- Apport libéral en sel et h20
En péri-op
- Phentolamine IV PRN
- Surveiller hypotention et hypoglycémmie
Néoplasie augmenté par obésité
- Colon
- Oesophage
- Rein
- Endomètre
- Sein post-ménopause
2 pillules utilisés en “adjunct” pour perte de poids si problème de “binge”
Topiramate
Vyvanse (lisdexamfetamine)
Indication pharmacothérapie pour perte de poids
- IMC + de 30
- IMC + de 27 avec “complications relié au tissu adipeux” (Db II, NASH, goutte, gallblader disease)
Rx: Liraglutide 3 DIE, naltrexone-bupropion 16-160 BID, orlistat 120 TID
Comment séparer les causes d’aménorrhée primaire?
Présence ou absence de structure mullerienne
- Le karyotype doit être fait dans les deux cas par contre
FSH-LH en POI et PCOS
PCOS: LH + que FSH
POI: High FSH
Tx pharmaco. hirsutisme
OCP
Anti-androgène en combinaison si absence d’amélioration 6 mois post
(Anti-androgène = tératogène ++++)
Quand ne pas recommander tx testostérone?
- Néo prostate ou néo sein, HBP, nodule prostate, PSA élevée, sx urinaire bas
- HF non contrôlé
- IM ou AVC 6 derniers mois ou thrombophilie, hématocrite élevé
Le monitoring se fait avec sx, niveau testostérone, hématocrite et PSA
Examen physique OP A
- Perte de poids
- Perte de taille
- Rib-to-pelvis
- Occiput-mur
- Poids moins que 51 kg
- Perte de taille prospective + de 2cm ou 6 cm historique
- Rib to pelvis Moins que 2 “doigts”
- Distance occiput-mur + que 0 cm
Suivi d’une hyperPTH (bilan et cie)
Annuellement: Ca, PO4, Vit D, DFG
q2 ans: DMO
Selon la clinique:
Imagerie vertébrale
Imagerie rénale (r/o Calcul)
Supplément de Calcium à utiliser si gastrectomie partielle
Citrate de Calcium
(Carbonate de Ca pas absorbé due à l’absence d’acidité)
Ddx hypoCa non médié par PTH
Séquestration: Pancréatite, hyperphosphatémie, lésions osseuses blastique,
Ddx hypoCa hypoPTH acquis (sauf post-op)
Infiltration (amyloidose, sarcoidose, infiltration néoplasique)
Hypo ou hyperMg
A-I (APS-1)
Iode radioactif
- C.I.
- Délai pour grossesse post RAI
- Arrêt de tx pré-RAI
C.I: Grossesse, Allaitement, Néo thyroïdien, orbitopathie
Délai pour grossesse: 6 mois post RAI
Arrêt de MMZ 2-3 jours pré RAI
- Poursuite du Rx 3-7 jours post RAI à considérer si risque de Cx 2nd à l’hyperT4 élevé
Tx ophtalmopathie de Graves ACTIVE
SM 0.5 g/ semaine x 6 semaines + MMF
Si réponse: 0.25 g / semaine x 6 semaine + MMF (18 semaines)
+ Ajout de gouttes artificielle + selenium x 6 mois
Score pour tempête thyroïdienne
Burch Wartofsky (Fièvre, Tachycardie, FA, Ins. cardiaque, dysfonction hépatique et sx GI, élément précipitant)
Tx coma myxodemateux
- LT4 IV - 200-400 mcg IV puis 1.6 mcg-kg
- IV liothyronine (T3) 5-20 mcg IV puis 2.5 - 10 mcg q8
- HC 100 q8
- Tx support
Équivalence MMZ et PTU
MMZ 10 mg = PTU 200 mg
Dose à laquelle considérer arrêt MMZ et PTU en grossesse
Moins de 10 mg MMZ
Moins de 200 mg PTU
Attention exacerbation Graves PP (DDX: Thyroïdite PP)
Facteurs qui peut faire augmenter risque modéré à haut
Prednisone
Inhibiteur de l’aromatase
Inhibiteur androgène
+ 2 chute en 12 mois
Hx fx poignet
Perte osseuse rapide
Valeur de TSH-R Ac en Graves qui nécessite un monitoring fetal
3x la normale dans le 2e trimestre
(Tx avec BB long terme à risque IUGR, hypoglycémie, bradycardie)
Pathophysio thyrotoxicose en grossesse
hcg - stimule récepteur TSH sur la glande thyroide et augmente la production de T4 et baisse la TSH
Thyroid binding glublin and T4 augmente à 7 semaines et peak à 16 semaines
Cible CGM (TIR, TBR, TAR)
70% (= glycémie entre 4 et 10)
- que 4% below range
- que 25 above range
Pt + âgé à risque d’hypo
50% in range
- que 1% below
- que 10% au dessus de 14 (entre 10 et 14 peut parfois être acceptable)
Monitoring nécessaire sous rybelsus
Surveiller TSH chez les patients avec LT4
(dose de rybelsus = 4 mg x 1 mois, 7 mg x 1 mois puis max 14 mg), à prendre à jeun)
DFG pour les iSGLT-2
45-60 : Pas d’ajustement
45 et moins: Cana 100 - Dapa 10 - Empa 10 ou 25
À cesser en dialyse
DFG ‘limite’ pour ne PAS introduire iSGLT-2
Cana - 30
Dapa - 25
Empa - 20
(Éviter Dapa néo vessie et risque augmenté d’amputation vu avec Cana)
GLP-1
- C.I
- Prudence
C.I = ATCD MEN 2 ou néo thyroide médullaire
Prudence = ATCD de pancréatite
En DB, indication GLP-1 et ACE sur la base de FR (si pas prouvé Cardiaque)
- ACE: 55 ans et + avec 1 FR CV ou 1 atteinte d’organe
- GLP-1: 60 ans et 2 F.R CV (s’applique à isglt-2 aussi)
Db en conduisant (indice: 4)
Surv. q4 heures (ou q2h si ATCD hypo)
- que 4: On ne conduit pas
40 min: Attendre 40 min pour conduire après correction hypo, puis five to drive
Bilan hypogylcémie
1- Insuline
2- Pro-insuline
3- C-peptide
4- AC insuline
5- Beta-hydroxy
6- Réponse au glucagon
7- Dosage sulfonyl
DDX hypoglycémie
Insuline exogène
Insulinome
Nesidioblastose (post chx bariatrique)
Non-islet cell tumor hypoglycémie (IGF-2)
SUlfonylurée
Insuline auto-immune Ab
Gestion Rx pheo
Alpha-bloqueur: Phenoxybenzamine ou doxazosin au moins 2 semaines avant la chirurgie
Au bloc
- Phentolamine IV PRN (reversible nonselective α-adrenergic antagonist.)
- Vasopresseur dispo ++
Post-op: Risque hypoTA et hypoglycémie
Hook effect
Macroprolactine
Hook - Niveau de prolactine élevé lu comme bas…diluer le spécimen
Macroprolactine - multimere non actif
2 Rx pour hyperprolac
Bromocriptine (+ d’effet 2nd, mais peut etre utilisé en grossesse)
Carbegoline
Qu’est-ce que MACS
Mild autonomous cortisol secretion
= Suppression Dexa anormal, mais test urinaire et salivaire négatif pour cushing
- Augmente risque HTA, diabète, ostéoporose, dyslipidémie…
Les 5 A pour le counseling de l’obésité
Ask
Assess
Advise
Agree
Assist
Dépistage bilan lipidique chez qui?
MCAS-MVAS-Calcification coroscan-AAA
IRC (DFG moins 60) - Obésité (IMC + de 30)
Fumeur - VIH - COPD
Mx inflammatoire
Dysfonction érectile
Pre-eclampsie
ATCD fam de DLP-MCAS
Effet 2nd
- séquestrant acide biliaire
- Fibrate
Cholestyramine: Intolérance GI
Fibrate: Augmente créat
Indication statine
- Niveau sérique
- Comorbidités
Niveau sérique:
LDL + de 5 - NonHDL + de 5.8 - apoB 1.45
(ou LDL 3.5 - nonHDL 4.2 - ApoB 1.05 en présence de FR CV comme LipoP + de 100, hx familiale, score calcique + de 0)
Comorbidités
DB - IRC - 60 (+ de 50 ans)
Toute MVAS-MCAS
Dx de FH
LDL + de 5.0
Éliminer cause 2nd: Syndrome néphrotique, hypot4, maladie hépatique obstructive, anorexie
Éléments supplémentaire: ATCD familiale MCAS précoce - 65 ans et moins femme, 55 pour homme), ATCD familiale LDL + de 5.0, trouvailles examen physique
Lipoprotéine (a)
- Niveau qui justifie tx + agressif
+ de 100 nmol-L
TGL entre 1.5 et 5.6 malgré statine
Ajout isocapent ethyl 2g BID
Niveau LDL-non-HDL-ApoB selon indication
- Selon valeur initiale
LDL2.5/non-HDL 3.2/apoB 0.85 - DB-CKD-score framingham modéré et élevé
LDL 2 / non-HDL 2.6 / apoB 0.8 - MVAS
LDL 1,8 - non-HDL 2.4 / apo B 0.7
Indication PCSK-9
En théorie, ACS récent et ASCVD bénéficierait ++
Algorithme CCS - catégorie - ASCVD- add-on à statine si LDL + de 2.2, apo-B + de 0.8 ou non HDL + de 2.9
Aussi indiqué en hypercho familiale
2 ddx d’aménorrhée en l’abs de structure mullerienne
- Insensibilité aux androgènes
- Déficience 5 alpha réductase
Devons vérifier kayotype
En néo thyroide, cible de TSH
Haut risque: moins que 0,1
risque modéré: 0.1-0.5.
Haut risque 0.5 à 2
5 raisons de ne PAS faire le ramadan chez un DB et 5 raisons de déconseiller de le faire
NE PAS faire
- DKA-EHH 3 derniers mois
- Hypo sévère 3 derniers mois ou hypo récurrents ou hypo ‘‘non ressrnti’
- HbA1c + de 9.0
- DG sous insuline
- Maladie aigue ou maladie Cardiovasc sévère ou IRC stade 4 et +
Déconseiller
- Db 2 mal contrôlé
- DB type 1- DB 2 bien contrôlé sous insuline (MDI)
- DG sous diète
- IRC stade 3
- Activité physique intense
Gestion rx suivants en ramadan
- Sécrétatogue
Sécrétagogue
- Devrait tenter de le changer pour autre HGO
- Si non faisable, changer pour sécrétagogue + ‘sécuritaire’ (gliclazide ou gluconorm) et diminuer la dose de 25-50%
- Si non, et devons maintenir glyburide, suspendre dose du a.m ou diminuer de 50% (en fonction du repas du pré-levée du soleil)
Gestion rx suivants en ramadan
- GLP-1
- iSGLT2
GLP1: On poursuit, mais ne pas débuter moins de 4 semaines pré-ramadan. Suspendre si sx GI per-ramadan (ou baisse de dose)
SGLT-2: Poursuivre. Réduire ou arrêter si FR de déshydratation (+ de 75 ans, DFG - de 60 ou diurétique de l’anse)
Gestion rx suivants en ramadan
- Insuline basal
- Insuline prandial
Basal: Si introduction avant le ramadan, priorisez longue action ou ultra longue action
- Sinon, tenter de changer 1-3 mois pré (si déjà sous insuline)
- Si changement non possible, baisse de 25-50% de la NPH
- Si déjà sous longue action, baisse de 15-30% de la dose est recommandé
Insuline prandiale
- Forme rapide à prioriser sur la forme régulière
- Ne pas prendre dose du midi; et diminuer la dose du pré-levée du soleil repas de 5 à 50%
Surveillance glycémique DB I en ramadan
5x par jour et si + de 14, cétone sérique à faire pour r-o DKA
(en type 2, mesure 2 à 5x par jour)
Si cetone + de 0.6 mmol-L = arrêt du jeun
