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IM Royal College 2020 > Endocrinology > Flashcards

Endocrinology Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Indications for surgery in asymptomatic primary hyperPTH?

Remember: ALL symptomatic = surgery indicated.

A
  1. Serum calcium >0.25 mmol/L above UL
  2. T-Score < -2.5 at L-spine, total hip, femoral neck, distal ⅓ radius
  3. Fractures (vertebral by x-ray, CT, MRI, or vertebral fracture)
  4. Age < 50
  5. Urine calcium > 7.5 mmol H (300 mg) et 6.25mmol F (250 mg)
  6. Stones or nephrocalcinosis
  7. Creatinine clearance <60 mL/min
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2
Q

Indications for surgery in tertiary hyperPTH?

A
  1. Persistent hyperPTH despite vitamin D analogues/calcimimetics
  2. Severe/symptomatic hypercalcemia
  3. Calciphylaxis
  4. Progressive bone disease
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3
Q

When to use PTU instead of MMZ?

A
  1. Pregnancy
  2. Thyroid storm
  3. Minor MMZ reactions
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4
Q

Contraindications to RAI for Graves’?

A
  1. Pregnancy
  2. Breastfeeding
  3. Moderate-severe orbitopathy
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5
Q

When to treat subclinical hypoT4?

A

Treat when:
1. TSH >10

Considering treating when:
1. Symptomatic
2. Goiter
3. Pregnancy or pregnancy-planning
4. Anti-TPO antibodies

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6
Q

Automatic high-risk osteoporosis patients:

A
  1. Both of prior fragility fracture AND prolonged glucocorticoid use
  2. Hip or spine fracture
  3. > 1 fragility fracture
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7
Q

When to test for hyperaldosteronism?

A

All hypertensive patients with:
1. Refractory HTN (>3 drugs)
2. Spontaneous hypoK (K<3.5) or severe diuretic-induced hypoK (K<3)
3. Adrenal incidentaloma

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8
Q

Indications for treatment of Paget Disease of Bone?

A
  1. Symptoms (i.e., pain, compression, fracture)
  2. Active disease w/ impending risk of symptoms (i.e., high risk of fracture)
  3. Hypercalcemia
  4. ALP >2x ULN
  5. Pre-orthopaedic surgery at/near site
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9
Q

Differential diagnosis of hyperprolactinemia?

A
  1. Stalk effect
  2. Lactotroph adenoma (i.e., prolactinoma)
  3. Medications (esp. antipsychotics)
  4. HypoT4, renal failure
  5. Physiological stimuli (nipple/chest wall trauma, sex)
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10
Q

Indications for pituitary tumour (except prolactinoma) surgery:

A
  1. Hormonal hypersecretion syndrome
  2. Hormone hypofunction
  3. Mass effect (visual field defect, cranial nerve dysfunction, headache)
  4. Hemorrhage
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11
Q

Effets secondaires Rx anti-Thyroïdien

A
  1. Hépatotoxicité
  2. Agranulocytose
  3. Leukocytoclastique
  4. Réaction allergique
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12
Q

4 traitements pour tempête thyroïdienne

A
  1. Beta-blockers
  2. PTU (200 mg q4 h)
  3. Iodine (1h après PTU)
  4. Glucocorticoïdes
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13
Q

Tx Ostéoporose PAS indiqué pour Fracture Hanche

A
  1. Raloxifène (Juste vertébrale)
  2. Teriparatide (Vertébral, et non vertébrale, pas hanche)
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14
Q

Who should get a FASTING lipid profile done?

A
  1. Diabetics
  2. History of TG >4.5mmol/L
  3. CKD
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15
Q

Maladie endocrinienne à dépister chez les transplantés et comment dépister?

A
  1. Post-transplant Diabetes
  2. HbA1c à 3 mois-12 mois-annuel
    + 2h OGTT + post-lunch CBG à 3 mois
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16
Q

Atteintes dans MEN

A

MEN 1 (PPP) Parathyroid, pituitaire, pancréatique
MEN 2 (PMP) Parathyroid, médullaire thyroid, phéochromocytome
MEN 3 (MMP) Marfanoid, mucosal neuromas, médullaire thyroid, phéochromocytome

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17
Q

Chez qui on devrait utiliser des B-bloqueurs en hyperthyroidie?

A

Tous ceux symptomatiques, particulièrement elderly, >90 FC au repos ou MCAS
Utilisation du propranolol

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18
Q

Indications traitement hypothyroidie subclinique en grossesse

A

TSH < 2.5 - pas de traitement
2.5 - 4: si anti-TPO +, alors traitement,
si anti-TPO nég, pas de traitement
> 4 : si anti-TPO +, alors traitement
si anti-TPO nég, peut considérer traitement entre 4-10 et certainement traiter >10

Avant grossesse
Nouveau: Considérer tx seulement si + de 4.0 à 2 reprises (4 semaines d’intervalle)

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19
Q

Conditions à risque de Thyrotoxicose gestationnelle transitoire

A

1- Grossesse molaire
2-Hyperemesis
3-Grossesse multiple
4-Choriocarcinome

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20
Q

Haut risque automatique pour ostéoporose

A

1 - à la fois fracture de fragilité + prise de cortico prolongé
2-fracture hanche ou colonne
3- >1 fracture de fragilitéd

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21
Q

Risque d’ostéonécrose de la machoire augmenté sous biphosphonates surtout chez qui?

A

1- Diabétique
2-Corticostéroides
3-Interventions dentaires
4-Cancer

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22
Q

Effet secondaire raloxifene

A

Augmentation risque thrombose

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23
Q

Hypoglycémiants oraux ok avec DFG <30

A

1- DPP-4 (sitagliptine, alogliptin, linaglitin)
2-Repaglinide
-Thiazolidinediones

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24
Q

Traitement de statine indiqué

A

1- Évidence clinique MCAS/MVAS
2-Diabétique > 40 ans
3-Diabétique > 30 ans + 15 ans de durée de diabète
4-maladie microvasculaire
5-Autres facteurs de risque de MCAS ou MVAS

Par ailleurs :
High risk (FRS>20%)
• Intermediate (10-19%)
– If LDL >= 3.5 mmol/L
– OR non-HDL >= 4.3
– OR ApoB >= 1.2 g/L
– OR Men >50, Women >60 with one other RF
• Statin Indicated Conditions
– Clinical Atherosclerosis
– AAA
– DM (see Diabetes section)
– CKD
– LDL >= 5.0 mmol/L

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25
Q

médicaments devant être arretés pour dépistage pour hyperaldostéronisme

A

IECA, ARA, B-bloqueurs, clonidine, methyldopa, BCC (norvasc)

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26
Q

Qui devrait être dépister pour hyperaldo primaire?

A

1- Hypertension réfractaire
2-Hypokaliémie spontanée ou sévère sous diurétiques
3-incidentalome surrénalien

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27
Q

Qui devrait être dépister pour phéo?

A

1- Hypertension réfractaire inexpliquée
2-Hypertension avec symptômes de phéo
3-condition génétique
4-HTA provoqué par b-bloqueurs, MAIO, chirurgie, anesthésie
5- Incidentalome
6 - Présence condition génétique: NF type 1, Von-Hippel-Lindau, Men 2A ou 2B

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28
Q

caractéristiques incidentalome surrénalien suspect de néoplasie

A

1 - > 4cm
2- > 10 Hounsfield units
3- < 50% washout
4-calcifications, irrégularité, adénopathie
5- histoire de néo

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29
Q

Indications de chirurgie bariatrique

A

1- IMC 35-40 + 1 comorbidité (Db2, MCAS, HTA, SAHS, hypoventilation de l’obèse, NASH, RGO sévère, OA, pseudotumeur cerebri)
2- IMC >40

Également: 30 avec Db II mal contrôlé

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30
Q

Autres manifestations cliniques de la maladie de Paget

A

Pertes auditives, compressions nerveuses, ostéoarthrite, ostéosarcome

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31
Q

Indications de traitement maladie de Paget

A

1- symptomatique
2- Évidence de maladie active avec haut risque de symptômes (haut risque de fracture)
3-Hypercalcémie
4-PALC > 2x ULN
5-Pré-op pour chirurgie à proximité

Traitement = biphosphonate IV

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32
Q

Définition aménorrhée primaire

A

1- Absence de menstruations à 16 ans (en présence de caractères sexuels autre)
2- Absence de caractères sexuels et de menstruations à 13 ans

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33
Q

Définition aménorrhée secondaire

A

1- Absence de menstruations 3 mois si menstruations régulières
2- Absence de menstruations x 6 mois si menstruations irrégulières

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34
Q

DDX aménorrhée secondaire

A

1- Hypothalamique (fonctionnelle)
2-Pituitaire (prolactinome, masse, etc)
3-PCOS, POI
4-Grossesse
5- Menopause

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35
Q

Caractéristiques Klinefelter

A

Petites testicules et fermes
Leg > upper body +2cm
Arm > height 5 cm
Comorbidités : LNH, bronchiectasies, lupus, diabètes, ostéopénie, cancer sein

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36
Q

Quand devrait mesurer testo libre plutôt que testo totale?

A

1- Conditions qui diminuent SHBG (obésité, syndrome néphrotique, hypothyroidie, polymorphisme in the SHBG)
2-Conditions qui augmentent SHBG (âge, VIH, cirrhose, hépatite, hyperthyroidie, utilisation estrogène)
4-Testo borderline

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37
Q

Test diagnostic pour acromégalie

A

Screening = IGF-1
Diagnostique = test de suppression avec 75g de glucose

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38
Q

Facteurs de haut risque de nodule thyroidien

A

Hypoéchogène
Microcalcifications
Extrathyroid extension
Taller than wide
Augmentation 20% sur 2 dimensions
Contours irréguliers
Adénopathies

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39
Q

Quel nodule thyroidien biopsier?

A

1 - Haut risque > 1 cm
2- Risque modéré > 1.5cm
3- Risque léger > 2.5cm

On ne biopsie pas si purement cystique

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40
Q

Dépistage hypothyroidie chez diabétique type 1 ?

A

Devrait screen au diagnostic avec TSH + anti-TPO puis q2-5 ans

  • Survient 10% des gens, ad 30% chez les femmes

Autres Mx…
- Ins sur. juste si sx
- Coeliaque (5%) juste si sx, déficience fer, hypoglycémie, vitamine D ins., ostéoporose

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41
Q

Conduite et diabète - restrictions

A

1- Épisode hypoglycémie sévère dans 12 derniers mois lorsque conduit
2- + de 1 épisode hypoglycémie sévère (pas en conduisant)
-6 mois conducteur privé
-12 mois conducteur commercial

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42
Q

Traitement hypoglycémie

A

Mild-moderate : 15g de glucose
Sévère: 20g de glucose
préférablement des tablettes

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43
Q

Quels conditions pour faire bilan lipidique à jeun?

A

1- Tg > 4.5
2- Diabète
3- IRC

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44
Q

Cibles de traitement pour statine

A

1- LDL < 2.0 ou diminution > 50%
2-Apo-B < 0.8
3- Non-HDL <2.6

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45
Q

Médicaments provoquent ostéoporose?

A

1- Glucocorticoides
2-Inhibiteurs aromatase
3-Androgène deprivation therapy
4-IPP
5-Anticonvulsivants
6-Diurétiques
7-Antirejets
8-Héparine
9-Chimiothérapie

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46
Q

DDX hypogonadisme secondaire

A

Adénome pituitaire, hyperprolactinémie, hémochromatose, stéroides anabolisants, obésité, opioides, diabète type 2

47
Q

Indication chirurgicale masse hypophysaire

A
  1. Syndrome d’hypersécrétion
  2. Hypofonction hormonale
  3. Effet de masse
  4. Hémorrhagie

Prolactinome = Tx avec agoniste dopaminergique, MÊME si effet de masse

48
Q

What is Whitaker’s Triad and in what conditions would you see it?

A

Seen in Autoimmune Polyglandular Syndrome Type 1 (APS-1), consists of:
1. Chronic mucocutaneous candidiasis
2. Addison’s disease
3. Hypoparathyroidism

49
Q

Who should be referred for bariatric surgery?

A
  1. All BMI >40
  2. BMI 35-40 w/ DM2, CAD, HTN
50
Q

4 agents de 1er ligne en ostéoporose et après combien de temps re-évalue le traitement?

A
  1. Romosuzumab - 1 an (se donne q1 mois x 12 mois, augmente MACE)
  2. Teriparatide - 2 ans
  3. Biphosphonate - 3 à 5 ans
  4. Denosumab - 5 à 10 ans
51
Q

Tx chez “jeune femme” à considérer en OP

A
  1. SERM (raloxifène) si risque TPP bas, haut risque de néo sein et pas de sx vasomoteur
  2. Hormonothérapie si sx de ménopause également
52
Q

Very-high risk OP Définition

A
  1. Fx récente (- de 12 mois)
  2. Fx sous tx d’ostéoporose
  3. T score - que 3.0
  4. Fx spinale multiple
  5. FRAX: + de 30% fx majeure ou 4.5% fx hanche
53
Q

Indication tériparatide?

A

C.I. biphosphonate
- Fx atypique
- ONécrose mâchoire

Autres:
- OP et GC prolongé
- T score moins 2.5 et multiple fx vertébrales
- Haut risque et low bone formation (définit comme t score moins que 3.0 et multiple fx fragilité)
- Fx sous biphosphonate

54
Q

C.I. tériparatide

A

Hypercalcémie, hyperPTH, Paget
ATCD de radiation
IRC-Calculs rénaux
Gout, hyperuricémie

Ne pas utiliser chez enfants, jeunes adultes, femme enceinte ou allaitement

55
Q

GFR pour ces molécules
- Risedronate
- Alendronate
- Teriparatide

A
  1. Risedronate et teriparatide : 30
  2. Alendronate et acide zoledronique: 35

Se souvenir que teriparatide donne hypercalcéémie comme effet secondaire

En IRC, risedronate q2 semaine à été suggéré (OFF label)

56
Q

Utilité PAL dans CKD-MBD

A
  1. Si élevée = indique résorption ++ = donner anti-résorptif
  2. Si bas = Absence de résorption = utiliser agent anabolique comme tériparatide
57
Q

HbA1c faussement élevée - pensez à

A

(Affecté par érythropoïèse, glycation, destruction érythrocytes, labos altéré, glycation de l’Hb)

Déficit fer et B12
Splénectomie
Hyperbilirubinémie
ROH

Au contraire, faussement bas =
- Fer ++, B12 ++, EPO, splénomégalie
- Thalassémie car regénère ++
- HyperTGL
- AAS, vitamine C, vitamine E (affecte glycarion)
- PAR, HAART med (destruction erthrocytes +)

58
Q

C.I. dapaglifozin

A
  1. Néo vessie
59
Q

Grandes lignes DFG pour ces molécules
- MTF et acarbose
- DPP4
- GLP-1
-Sécrétagogue
- SGLT2

(Réponse pas parfaite, sources discordantes…)

A
  1. MTF - ne pas commencer à 45 et moins, stop à 30
  2. DPP4 - Tout à poursuivre sauf saxa (stop à 15) (ajustement de dose pour les autres)
  3. GLP -1 - Dulaglutide ad 15, Liraglutide ad 15, semaglutide à 30
  4. Sécrétagogue: Diabèta ad 60, diamicron ad 30, repaglinide ok
  5. SGLT-2: Dapa ad 60 (mais ok 30 pour HF), Canaglifozin et Empaglifozin ad 45 pour diabète, 30 pour protection rénale
60
Q

Cortisol a.m. valeur attendue

A
  1. Moins de 83 = Insuffisance surrénalienne
  2. Plus de 500 = Normal

Test au cortrosyn - On s’attend à une augmentation de 500 à 30 ou 60 minutes
(doser ACTH en même temps pour orienter primaire ou secondaire)

61
Q

Suppression à la dexa.
- Valeur attendue

A
  1. Moins que 50 = Bonne suppression
  2. 50 - 140 = Zone grise
  3. Plus de 140 = Cushing dx.

(rappel qu’il faut 2 tests sur 3 pour dx un cushing, les 2 autres étants cortisol minuit salivaire ou 24h urine-free cortisol)

(doser également ACTH pour savoir si origine hypophyse ou surrénale)

62
Q

Si ACTH élevée contexte Cushing…prochaine étape

A

Test de suppression 8 mg - n’est plus recommandé

MRI + Sampling sinus pétreux si IRM normal ou adenome < 6-9 mm

63
Q

Gestion d’un phéo péri-op

A
  1. A-bloquant avec doxazosin ou phenoxybenzamine
  2. B-bloquant lorsque bien bloqué alpha
  3. SOP 2 semaines après alpha bloqué
  4. Apport libéral en sel et h20

En péri-op
- Phentolamine IV PRN
- Surveiller hypotention et hypoglycémmie

64
Q

Néoplasie augmenté par obésité

A
  1. Colon
  2. Oesophage
  3. Rein
  4. Endomètre
  5. Sein post-ménopause
65
Q

2 pillules utilisés en “adjunct” pour perte de poids si problème de “binge”

A

Topiramate
Vyvanse (lisdexamfetamine)

66
Q

Indication pharmacothérapie pour perte de poids

A
  1. IMC + de 30
  2. IMC + de 27 avec “complications relié au tissu adipeux” (Db II, NASH, goutte, gallblader disease)

Rx: Liraglutide 3 DIE, naltrexone-bupropion 16-160 BID, orlistat 120 TID

67
Q

Comment séparer les causes d’aménorrhée primaire?

A

Présence ou absence de structure mullerienne
- Le karyotype doit être fait dans les deux cas par contre

68
Q

FSH-LH en POI et PCOS

A

PCOS: LH + que FSH

POI: High FSH

69
Q

Tx pharmaco. hirsutisme

A

OCP
Anti-androgène en combinaison si absence d’amélioration 6 mois post

(Anti-androgène = tératogène ++++)

70
Q

Quand ne pas recommander tx testostérone?

A
  1. Néo prostate ou néo sein, HBP, nodule prostate, PSA élevée, sx urinaire bas
  2. HF non contrôlé
  3. IM ou AVC 6 derniers mois ou thrombophilie, hématocrite élevé

Le monitoring se fait avec sx, niveau testostérone, hématocrite et PSA

71
Q

Examen physique OP A
- Perte de poids
- Perte de taille
- Rib-to-pelvis
- Occiput-mur

A
  1. Poids moins que 51 kg
  2. Perte de taille prospective + de 2cm ou 6 cm historique
  3. Rib to pelvis Moins que 2 “doigts”
  4. Distance occiput-mur + que 0 cm
72
Q

Suivi d’une hyperPTH (bilan et cie)

A

Annuellement: Ca, PO4, Vit D, DFG
q2 ans: DMO

Selon la clinique:
Imagerie vertébrale
Imagerie rénale (r/o Calcul)

73
Q

Supplément de Calcium à utiliser si gastrectomie partielle

A

Citrate de Calcium
(Carbonate de Ca pas absorbé due à l’absence d’acidité)

74
Q

Ddx hypoCa non médié par PTH

A

Séquestration: Pancréatite, hyperphosphatémie, lésions osseuses blastique,

75
Q

Ddx hypoCa hypoPTH acquis (sauf post-op)

A

Infiltration (amyloidose, sarcoidose, infiltration néoplasique)

Hypo ou hyperMg

A-I (APS-1)

76
Q

Iode radioactif
- C.I.
- Délai pour grossesse post RAI
- Arrêt de tx pré-RAI

A

C.I: Grossesse, Allaitement, Néo thyroïdien, orbitopathie

Délai pour grossesse: 6 mois post RAI

Arrêt de MMZ 2-3 jours pré RAI
- Poursuite du Rx 3-7 jours post RAI à considérer si risque de Cx 2nd à l’hyperT4 élevé

77
Q

Tx ophtalmopathie de Graves ACTIVE

A

SM 0.5 g/ semaine x 6 semaines + MMF
Si réponse: 0.25 g / semaine x 6 semaine + MMF (18 semaines)

+ Ajout de gouttes artificielle + selenium x 6 mois

78
Q

Score pour tempête thyroïdienne

A

Burch Wartofsky (Fièvre, Tachycardie, FA, Ins. cardiaque, dysfonction hépatique et sx GI, élément précipitant)

79
Q

Tx coma myxodemateux

A
  1. LT4 IV - 200-400 mcg IV puis 1.6 mcg-kg
  2. IV liothyronine (T3) 5-20 mcg IV puis 2.5 - 10 mcg q8
  3. HC 100 q8
  4. Tx support
80
Q

Équivalence MMZ et PTU

A

MMZ 10 mg = PTU 200 mg

81
Q

Dose à laquelle considérer arrêt MMZ et PTU en grossesse

A

Moins de 10 mg MMZ
Moins de 200 mg PTU

Attention exacerbation Graves PP (DDX: Thyroïdite PP)

82
Q

Facteurs qui peut faire augmenter risque modéré à haut

A

Prednisone
Inhibiteur de l’aromatase
Inhibiteur androgène
+ 2 chute en 12 mois
Hx fx poignet
Perte osseuse rapide

83
Q

Valeur de TSH-R Ac en Graves qui nécessite un monitoring fetal

A

3x la normale dans le 2e trimestre

(Tx avec BB long terme à risque IUGR, hypoglycémie, bradycardie)

84
Q

Pathophysio thyrotoxicose en grossesse

A

hcg - stimule récepteur TSH sur la glande thyroide et augmente la production de T4 et baisse la TSH

Thyroid binding glublin and T4 augmente à 7 semaines et peak à 16 semaines

85
Q

Cible CGM (TIR, TBR, TAR)

A

70% (= glycémie entre 4 et 10)
- que 4% below range
- que 25 above range

Pt + âgé à risque d’hypo
50% in range
- que 1% below
- que 10% au dessus de 14 (entre 10 et 14 peut parfois être acceptable)

86
Q

Monitoring nécessaire sous rybelsus

A

Surveiller TSH chez les patients avec LT4

(dose de rybelsus = 4 mg x 1 mois, 7 mg x 1 mois puis max 14 mg), à prendre à jeun)

87
Q

DFG pour les iSGLT-2

A

45-60 : Pas d’ajustement
45 et moins: Cana 100 - Dapa 10 - Empa 10 ou 25
À cesser en dialyse

88
Q

DFG ‘limite’ pour ne PAS introduire iSGLT-2

A

Cana - 30
Dapa - 25
Empa - 20

(Éviter Dapa néo vessie et risque augmenté d’amputation vu avec Cana)

89
Q

GLP-1
- C.I
- Prudence

A

C.I = ATCD MEN 2 ou néo thyroide médullaire

Prudence = ATCD de pancréatite

90
Q

En DB, indication GLP-1 et ACE sur la base de FR (si pas prouvé Cardiaque)

A
  • ACE: 55 ans et + avec 1 FR CV ou 1 atteinte d’organe
  • GLP-1: 60 ans et 2 F.R CV (s’applique à isglt-2 aussi)
91
Q

Db en conduisant (indice: 4)

A

Surv. q4 heures (ou q2h si ATCD hypo)
- que 4: On ne conduit pas
40 min: Attendre 40 min pour conduire après correction hypo, puis five to drive

92
Q

Bilan hypogylcémie

A

1- Insuline
2- Pro-insuline
3- C-peptide
4- AC insuline
5- Beta-hydroxy
6- Réponse au glucagon
7- Dosage sulfonyl

93
Q

DDX hypoglycémie

A

Insuline exogène
Insulinome
Nesidioblastose (post chx bariatrique)
Non-islet cell tumor hypoglycémie (IGF-2)
SUlfonylurée
Insuline auto-immune Ab

94
Q

Gestion Rx pheo

A

Alpha-bloqueur: Phenoxybenzamine ou doxazosin au moins 2 semaines avant la chirurgie

Au bloc
- Phentolamine IV PRN (reversible nonselective α-adrenergic antagonist.)
- Vasopresseur dispo ++

Post-op: Risque hypoTA et hypoglycémie

95
Q

Hook effect
Macroprolactine

A

Hook - Niveau de prolactine élevé lu comme bas…diluer le spécimen

Macroprolactine - multimere non actif

96
Q

2 Rx pour hyperprolac

A

Bromocriptine (+ d’effet 2nd, mais peut etre utilisé en grossesse)
Carbegoline

97
Q

Qu’est-ce que MACS

A

Mild autonomous cortisol secretion
= Suppression Dexa anormal, mais test urinaire et salivaire négatif pour cushing

  • Augmente risque HTA, diabète, ostéoporose, dyslipidémie…
98
Q

Les 5 A pour le counseling de l’obésité

A

Ask
Assess
Advise
Agree
Assist

99
Q

Dépistage bilan lipidique chez qui?

A

MCAS-MVAS-Calcification coroscan-AAA
IRC (DFG moins 60) - Obésité (IMC + de 30)
Fumeur - VIH - COPD
Mx inflammatoire
Dysfonction érectile
Pre-eclampsie
ATCD fam de DLP-MCAS

100
Q

Effet 2nd
- séquestrant acide biliaire
- Fibrate

A

Cholestyramine: Intolérance GI
Fibrate: Augmente créat

101
Q

Indication statine
- Niveau sérique
- Comorbidités

A

Niveau sérique:
LDL + de 5 - NonHDL + de 5.8 - apoB 1.45
(ou LDL 3.5 - nonHDL 4.2 - ApoB 1.05 en présence de FR CV comme LipoP + de 100, hx familiale, score calcique + de 0)
Comorbidités
DB - IRC - 60 (+ de 50 ans)
Toute MVAS-MCAS

102
Q

Dx de FH

A

LDL + de 5.0
Éliminer cause 2nd: Syndrome néphrotique, hypot4, maladie hépatique obstructive, anorexie
Éléments supplémentaire: ATCD familiale MCAS précoce - 65 ans et moins femme, 55 pour homme), ATCD familiale LDL + de 5.0, trouvailles examen physique

103
Q

Lipoprotéine (a)
- Niveau qui justifie tx + agressif

A

+ de 100 nmol-L

104
Q

TGL entre 1.5 et 5.6 malgré statine

A

Ajout isocapent ethyl 2g BID

105
Q

Niveau LDL-non-HDL-ApoB selon indication

A
  1. Selon valeur initiale
    LDL2.5/non-HDL 3.2/apoB 0.85
  2. DB-CKD-score framingham modéré et élevé
    LDL 2 / non-HDL 2.6 / apoB 0.8
  3. MVAS
    LDL 1,8 - non-HDL 2.4 / apo B 0.7
106
Q

Indication PCSK-9

A

En théorie, ACS récent et ASCVD bénéficierait ++
Algorithme CCS - catégorie - ASCVD- add-on à statine si LDL + de 2.2, apo-B + de 0.8 ou non HDL + de 2.9

Aussi indiqué en hypercho familiale

107
Q

2 ddx d’aménorrhée en l’abs de structure mullerienne

A
  1. Insensibilité aux androgènes
  2. Déficience 5 alpha réductase

Devons vérifier kayotype

108
Q

En néo thyroide, cible de TSH

A

Haut risque: moins que 0,1
risque modéré: 0.1-0.5.
Haut risque 0.5 à 2

109
Q

5 raisons de ne PAS faire le ramadan chez un DB et 5 raisons de déconseiller de le faire

A

NE PAS faire
- DKA-EHH 3 derniers mois
- Hypo sévère 3 derniers mois ou hypo récurrents ou hypo ‘‘non ressrnti’
- HbA1c + de 9.0
- DG sous insuline
- Maladie aigue ou maladie Cardiovasc sévère ou IRC stade 4 et +

Déconseiller
- Db 2 mal contrôlé
- DB type 1- DB 2 bien contrôlé sous insuline (MDI)
- DG sous diète
- IRC stade 3
- Activité physique intense

110
Q

Gestion rx suivants en ramadan
- Sécrétatogue

A

Sécrétagogue
- Devrait tenter de le changer pour autre HGO
- Si non faisable, changer pour sécrétagogue + ‘sécuritaire’ (gliclazide ou gluconorm) et diminuer la dose de 25-50%
- Si non, et devons maintenir glyburide, suspendre dose du a.m ou diminuer de 50% (en fonction du repas du pré-levée du soleil)

111
Q

Gestion rx suivants en ramadan
- GLP-1
- iSGLT2

A

GLP1: On poursuit, mais ne pas débuter moins de 4 semaines pré-ramadan. Suspendre si sx GI per-ramadan (ou baisse de dose)

SGLT-2: Poursuivre. Réduire ou arrêter si FR de déshydratation (+ de 75 ans, DFG - de 60 ou diurétique de l’anse)

112
Q

Gestion rx suivants en ramadan
- Insuline basal
- Insuline prandial

A

Basal: Si introduction avant le ramadan, priorisez longue action ou ultra longue action
- Sinon, tenter de changer 1-3 mois pré (si déjà sous insuline)
- Si changement non possible, baisse de 25-50% de la NPH
- Si déjà sous longue action, baisse de 15-30% de la dose est recommandé

Insuline prandiale
- Forme rapide à prioriser sur la forme régulière
- Ne pas prendre dose du midi; et diminuer la dose du pré-levée du soleil repas de 5 à 50%

113
Q

Surveillance glycémique DB I en ramadan

A

5x par jour et si + de 14, cétone sérique à faire pour r-o DKA
(en type 2, mesure 2 à 5x par jour)
Si cetone + de 0.6 mmol-L = arrêt du jeun

IM Royal College 2020 (17 decks)

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