Endocrinology Flashcards

1
Q

Indications for surgery in asymptomatic primary hyperPTH?

Remember: ALL symptomatic = surgery indicated.

A
  1. Serum calcium >0.25 mmol/L above UL
  2. T-Score < -2.5 at L-spine, total hip, femoral neck, distal ⅓ radius
  3. Fractures (vertebral by x-ray, CT, MRI, or vertebral fracture)
  4. Age < 50
  5. Urine calcium > 7.5 mmol H (300 mg) et 6.25mmol F (250 mg)
  6. Stones or nephrocalcinosis
  7. Creatinine clearance <60 mL/min
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2
Q

Indications for surgery in tertiary hyperPTH?

A
  1. Persistent hyperPTH despite vitamin D analogues/calcimimetics
  2. Severe/symptomatic hypercalcemia
  3. Calciphylaxis
  4. Progressive bone disease
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3
Q

When to use PTU instead of MMZ?

A
  1. Pregnancy
  2. Thyroid storm
  3. Minor MMZ reactions
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4
Q

Contraindications to RAI for Graves’?

A
  1. Pregnancy
  2. Breastfeeding
  3. Moderate-severe orbitopathy
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5
Q

When to treat subclinical hypoT4?

A

Treat when:
1. TSH >10

Considering treating when:
1. Symptomatic
2. Goiter
3. Pregnancy or pregnancy-planning
4. Anti-TPO antibodies

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6
Q

Automatic high-risk osteoporosis patients:

A
  1. Both of prior fragility fracture AND prolonged glucocorticoid use
  2. Hip or spine fracture
  3. > 1 fragility fracture
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7
Q

When to test for hyperaldosteronism?

A

All hypertensive patients with:
1. Refractory HTN (>3 drugs)
2. Spontaneous hypoK (K<3.5) or severe diuretic-induced hypoK (K<3)
3. Adrenal incidentaloma

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8
Q

Indications for treatment of Paget Disease of Bone?

A
  1. Symptoms (i.e., pain, compression, fracture)
  2. Active disease w/ impending risk of symptoms (i.e., high risk of fracture)
  3. Hypercalcemia
  4. ALP >2x ULN
  5. Pre-orthopaedic surgery at/near site
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9
Q

Differential diagnosis of hyperprolactinemia?

A
  1. Stalk effect
  2. Lactotroph adenoma (i.e., prolactinoma)
  3. Medications (esp. antipsychotics)
  4. HypoT4, renal failure
  5. Physiological stimuli (nipple/chest wall trauma, sex)
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10
Q

Indications for pituitary tumour (except prolactinoma) surgery:

A
  1. Hormonal hypersecretion syndrome
  2. Hormone hypofunction
  3. Mass effect (visual field defect, cranial nerve dysfunction, headache)
  4. Hemorrhage
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11
Q

Effets secondaires Rx anti-Thyroïdien

A
  1. Hépatotoxicité
  2. Agranulocytose
  3. Leukocytoclastique
  4. Réaction allergique
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12
Q

4 traitements pour tempête thyroïdienne

A
  1. Beta-blockers
  2. PTU (200 mg q4 h)
  3. Iodine (1h après PTU)
  4. Glucocorticoïdes
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13
Q

Tx Ostéoporose PAS indiqué pour Fracture Hanche

A
  1. Raloxifène (Juste vertébrale)
  2. Teriparatide (Vertébral, et non vertébrale, pas hanche)
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14
Q

Who should get a FASTING lipid profile done?

A
  1. Diabetics
  2. History of TG >4.5mmol/L
  3. CKD
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15
Q

Maladie endocrinienne à dépister chez les transplantés et comment dépister?

A
  1. Post-transplant Diabetes
  2. HbA1c à 3 mois-12 mois-annuel
    + 2h OGTT + post-lunch CBG à 3 mois
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16
Q

Atteintes dans MEN

A

MEN 1 (PPP) Parathyroid, pituitaire, pancréatique
MEN 2 (PMP) Parathyroid, médullaire thyroid, phéochromocytome
MEN 3 (MMP) Marfanoid, mucosal neuromas, médullaire thyroid, phéochromocytome

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17
Q

Chez qui on devrait utiliser des B-bloqueurs en hyperthyroidie?

A

Tous ceux symptomatiques, particulièrement elderly, >90 FC au repos ou MCAS
Utilisation du propranolol

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18
Q

Indications traitement hypothyroidie subclinique en grossesse

A

TSH < 2.5 - pas de traitement
2.5 - 4: si anti-TPO +, alors traitement,
si anti-TPO nég, pas de traitement
> 4 : si anti-TPO +, alors traitement
si anti-TPO nég, peut considérer traitement entre 4-10 et certainement traiter >10

Avant grossesse
Nouveau: Considérer tx seulement si + de 4.0 à 2 reprises (4 semaines d’intervalle)

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19
Q

Conditions à risque de Thyrotoxicose gestationnelle transitoire

A

1- Grossesse molaire
2-Hyperemesis
3-Grossesse multiple
4-Choriocarcinome

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20
Q

Haut risque automatique pour ostéoporose

A

1 - à la fois fracture de fragilité + prise de cortico prolongé
2-fracture hanche ou colonne
3- >1 fracture de fragilitéd

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21
Q

Risque d’ostéonécrose de la machoire augmenté sous biphosphonates surtout chez qui?

A

1- Diabétique
2-Corticostéroides
3-Interventions dentaires
4-Cancer

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22
Q

Effet secondaire raloxifene

A

Augmentation risque thrombose

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23
Q

Hypoglycémiants oraux ok avec DFG <30

A

1- DPP-4 (sitagliptine, alogliptin, linaglitin)
2-Repaglinide
-Thiazolidinediones

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24
Q

Traitement de statine indiqué

A

1- Évidence clinique MCAS/MVAS
2-Diabétique > 40 ans
3-Diabétique > 30 ans + 15 ans de durée de diabète
4-maladie microvasculaire
5-Autres facteurs de risque de MCAS ou MVAS

Par ailleurs :
High risk (FRS>20%)
• Intermediate (10-19%)
– If LDL >= 3.5 mmol/L
– OR non-HDL >= 4.3
– OR ApoB >= 1.2 g/L
– OR Men >50, Women >60 with one other RF
• Statin Indicated Conditions
– Clinical Atherosclerosis
– AAA
– DM (see Diabetes section)
– CKD
– LDL >= 5.0 mmol/L

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25
médicaments devant être arretés pour dépistage pour hyperaldostéronisme
IECA, ARA, B-bloqueurs, clonidine, methyldopa, BCC (norvasc)
26
Qui devrait être dépister pour hyperaldo primaire?
1- Hypertension réfractaire 2-Hypokaliémie spontanée ou sévère sous diurétiques 3-incidentalome surrénalien
27
Qui devrait être dépister pour phéo?
1- Hypertension réfractaire inexpliquée 2-Hypertension avec symptômes de phéo 3-condition génétique 4-HTA provoqué par b-bloqueurs, MAIO, chirurgie, anesthésie 5- Incidentalome 6 - Présence condition génétique: NF type 1, Von-Hippel-Lindau, Men 2A ou 2B
28
caractéristiques incidentalome surrénalien suspect de néoplasie
1 - > 4cm 2- > 10 Hounsfield units 3- < 50% washout 4-calcifications, irrégularité, adénopathie 5- histoire de néo
29
Indications de chirurgie bariatrique
1- IMC 35-40 + 1 comorbidité (Db2, MCAS, HTA, SAHS, hypoventilation de l'obèse, NASH, RGO sévère, OA, pseudotumeur cerebri) 2- IMC >40 Également: 30 avec Db II mal contrôlé
30
Autres manifestations cliniques de la maladie de Paget
Pertes auditives, compressions nerveuses, ostéoarthrite, ostéosarcome
31
Indications de traitement maladie de Paget
1- symptomatique 2- Évidence de maladie active avec haut risque de symptômes (haut risque de fracture) 3-Hypercalcémie 4-PALC > 2x ULN 5-Pré-op pour chirurgie à proximité Traitement = biphosphonate IV
32
Définition aménorrhée primaire
1- Absence de menstruations à 16 ans (en présence de caractères sexuels autre) 2- Absence de caractères sexuels et de menstruations à 13 ans
33
Définition aménorrhée secondaire
1- Absence de menstruations 3 mois si menstruations régulières 2- Absence de menstruations x 6 mois si menstruations irrégulières
34
DDX aménorrhée secondaire
1- Hypothalamique (fonctionnelle) 2-Pituitaire (prolactinome, masse, etc) 3-PCOS, POI 4-Grossesse 5- Menopause
35
Caractéristiques Klinefelter
Petites testicules et fermes Leg > upper body +2cm Arm > height 5 cm Comorbidités : LNH, bronchiectasies, lupus, diabètes, ostéopénie, cancer sein
36
Quand devrait mesurer testo libre plutôt que testo totale?
1- Conditions qui diminuent SHBG (obésité, syndrome néphrotique, hypothyroidie, polymorphisme in the SHBG) 2-Conditions qui augmentent SHBG (âge, VIH, cirrhose, hépatite, hyperthyroidie, utilisation estrogène) 4-Testo borderline
37
Test diagnostic pour acromégalie
Screening = IGF-1 Diagnostique = test de suppression avec 75g de glucose
38
Facteurs de haut risque de nodule thyroidien
Hypoéchogène Microcalcifications Extrathyroid extension Taller than wide Augmentation 20% sur 2 dimensions Contours irréguliers Adénopathies
39
Quel nodule thyroidien biopsier?
1 - Haut risque > 1 cm 2- Risque modéré > 1.5cm 3- Risque léger > 2.5cm On ne biopsie pas si purement cystique
40
Dépistage hypothyroidie chez diabétique type 1 ?
Devrait screen au diagnostic avec TSH + anti-TPO puis q2-5 ans - Survient 10% des gens, ad 30% chez les femmes Autres Mx... - Ins sur. juste si sx - Coeliaque (5%) juste si sx, déficience fer, hypoglycémie, vitamine D ins., ostéoporose
41
Conduite et diabète - restrictions
1- Épisode hypoglycémie sévère dans 12 derniers mois lorsque conduit 2- + de 1 épisode hypoglycémie sévère (pas en conduisant) -6 mois conducteur privé -12 mois conducteur commercial
42
Traitement hypoglycémie
Mild-moderate : 15g de glucose Sévère: 20g de glucose préférablement des tablettes
43
Quels conditions pour faire bilan lipidique à jeun?
1- Tg > 4.5 2- Diabète 3- IRC
44
Cibles de traitement pour statine
1- LDL < 2.0 ou diminution > 50% 2-Apo-B < 0.8 3- Non-HDL <2.6
45
Médicaments provoquent ostéoporose?
1- Glucocorticoides 2-Inhibiteurs aromatase 3-Androgène deprivation therapy 4-IPP 5-Anticonvulsivants 6-Diurétiques 7-Antirejets 8-Héparine 9-Chimiothérapie
46
DDX hypogonadisme secondaire
Adénome pituitaire, hyperprolactinémie, hémochromatose, stéroides anabolisants, obésité, opioides, diabète type 2
47
Indication chirurgicale masse hypophysaire
1. Syndrome d'hypersécrétion 2. Hypofonction hormonale 3. Effet de masse 4. Hémorrhagie Prolactinome = Tx avec agoniste dopaminergique, MÊME si effet de masse
48
What is Whitaker’s Triad and in what conditions would you see it?
Seen in Autoimmune Polyglandular Syndrome Type 1 (APS-1), consists of: 1. Chronic mucocutaneous candidiasis 2. Addison’s disease 3. Hypoparathyroidism
49
Who should be referred for bariatric surgery?
1. All BMI >40 2. BMI 35-40 w/ DM2, CAD, HTN
50
4 agents de 1er ligne en ostéoporose et après combien de temps re-évalue le traitement?
1. Romosuzumab - 1 an (se donne q1 mois x 12 mois, augmente MACE) 2. Teriparatide - 2 ans 3. Biphosphonate - 3 à 5 ans 4. Denosumab - 5 à 10 ans
51
Tx chez "jeune femme" à considérer en OP
1. SERM (raloxifène) si risque TPP bas, haut risque de néo sein et pas de sx vasomoteur 2. Hormonothérapie si sx de ménopause également
52
Very-high risk OP Définition
1. Fx récente (- de 12 mois) 2. Fx sous tx d'ostéoporose 3. T score - que 3.0 4. Fx spinale multiple 5. FRAX: + de 30% fx majeure ou 4.5% fx hanche
53
Indication tériparatide?
C.I. biphosphonate - Fx atypique - ONécrose mâchoire Autres: - OP et GC prolongé - T score moins 2.5 et multiple fx vertébrales - Haut risque et low bone formation (définit comme t score moins que 3.0 et multiple fx fragilité) - Fx sous biphosphonate
54
C.I. tériparatide
Hypercalcémie, hyperPTH, Paget ATCD de radiation IRC-Calculs rénaux Gout, hyperuricémie Ne pas utiliser chez enfants, jeunes adultes, femme enceinte ou allaitement
55
GFR pour ces molécules - Risedronate - Alendronate - Teriparatide
1. Risedronate et teriparatide : 30 2. Alendronate et acide zoledronique: 35 Se souvenir que teriparatide donne hypercalcéémie comme effet secondaire En IRC, risedronate q2 semaine à été suggéré (OFF label)
56
Utilité PAL dans CKD-MBD
1. Si élevée = indique résorption ++ = donner anti-résorptif 2. Si bas = Absence de résorption = utiliser agent anabolique comme tériparatide
57
HbA1c faussement élevée - pensez à
(Affecté par érythropoïèse, glycation, destruction érythrocytes, labos altéré, glycation de l'Hb) Déficit fer et B12 Splénectomie Hyperbilirubinémie ROH Au contraire, faussement bas = - Fer ++, B12 ++, EPO, splénomégalie - Thalassémie car regénère ++ - HyperTGL - AAS, vitamine C, vitamine E (affecte glycarion) - PAR, HAART med (destruction erthrocytes +)
58
C.I. dapaglifozin
1. Néo vessie
59
Grandes lignes DFG pour ces molécules - MTF et acarbose - DPP4 - GLP-1 -Sécrétagogue - SGLT2 (Réponse pas parfaite, sources discordantes...)
1. MTF - ne pas commencer à 45 et moins, stop à 30 2. DPP4 - Tout à poursuivre sauf saxa (stop à 15) (ajustement de dose pour les autres) 3. GLP -1 - Dulaglutide ad 15, Liraglutide ad 15, semaglutide à 30 4. Sécrétagogue: Diabèta ad 60, diamicron ad 30, repaglinide ok 5. SGLT-2: Dapa ad 60 (mais ok 30 pour HF), Canaglifozin et Empaglifozin ad 45 pour diabète, 30 pour protection rénale
60
Cortisol a.m. valeur attendue
1. Moins de 83 = Insuffisance surrénalienne 2. Plus de 500 = Normal Test au cortrosyn - On s'attend à une augmentation de 500 à 30 ou 60 minutes (doser ACTH en même temps pour orienter primaire ou secondaire)
61
Suppression à la dexa. - Valeur attendue
1. Moins que 50 = Bonne suppression 2. 50 - 140 = Zone grise 3. Plus de 140 = Cushing dx. (rappel qu'il faut 2 tests sur 3 pour dx un cushing, les 2 autres étants cortisol minuit salivaire ou 24h urine-free cortisol) (doser également ACTH pour savoir si origine hypophyse ou surrénale)
62
Si ACTH élevée contexte Cushing...prochaine étape
Test de suppression 8 mg - n'est plus recommandé MRI + Sampling sinus pétreux si IRM normal ou adenome < 6-9 mm
63
Gestion d'un phéo péri-op
1. A-bloquant avec doxazosin ou phenoxybenzamine 2. B-bloquant lorsque bien bloqué alpha 3. SOP 2 semaines après alpha bloqué 4. Apport libéral en sel et h20 En péri-op - Phentolamine IV PRN - Surveiller hypotention et hypoglycémmie
64
Néoplasie augmenté par obésité
1. Colon 2. Oesophage 3. Rein 4. Endomètre 5. Sein post-ménopause
65
2 pillules utilisés en "adjunct" pour perte de poids si problème de "binge"
Topiramate Vyvanse (lisdexamfetamine)
66
Indication pharmacothérapie pour perte de poids
1. IMC + de 30 2. IMC + de 27 avec "complications relié au tissu adipeux" (Db II, NASH, goutte, gallblader disease) Rx: Liraglutide 3 DIE, naltrexone-bupropion 16-160 BID, orlistat 120 TID
67
Comment séparer les causes d'aménorrhée primaire?
Présence ou absence de structure mullerienne - Le karyotype doit être fait dans les deux cas par contre
68
FSH-LH en POI et PCOS
PCOS: LH + que FSH POI: High FSH
69
Tx pharmaco. hirsutisme
OCP Anti-androgène en combinaison si absence d'amélioration 6 mois post (Anti-androgène = tératogène ++++)
70
Quand ne pas recommander tx testostérone?
1. Néo prostate ou néo sein, HBP, nodule prostate, PSA élevée, sx urinaire bas 2. HF non contrôlé 3. IM ou AVC 6 derniers mois ou thrombophilie, hématocrite élevé Le monitoring se fait avec sx, niveau testostérone, hématocrite et PSA
71
Examen physique OP A - Perte de poids - Perte de taille - Rib-to-pelvis - Occiput-mur
1. Poids moins que 51 kg 2. Perte de taille prospective + de 2cm ou 6 cm historique 3. Rib to pelvis Moins que 2 "doigts" 4. Distance occiput-mur + que 0 cm
72
Suivi d'une hyperPTH (bilan et cie)
Annuellement: Ca, PO4, Vit D, DFG q2 ans: DMO Selon la clinique: Imagerie vertébrale Imagerie rénale (r/o Calcul)
73
Supplément de Calcium à utiliser si gastrectomie partielle
Citrate de Calcium (Carbonate de Ca pas absorbé due à l'absence d'acidité)
74
Ddx hypoCa non médié par PTH
Séquestration: Pancréatite, hyperphosphatémie, lésions osseuses blastique,
75
Ddx hypoCa hypoPTH acquis (sauf post-op)
Infiltration (amyloidose, sarcoidose, infiltration néoplasique) Hypo ou hyperMg A-I (APS-1)
76
Iode radioactif - C.I. - Délai pour grossesse post RAI - Arrêt de tx pré-RAI
C.I: Grossesse, Allaitement, Néo thyroïdien, orbitopathie Délai pour grossesse: 6 mois post RAI Arrêt de MMZ 2-3 jours pré RAI - Poursuite du Rx 3-7 jours post RAI à considérer si risque de Cx 2nd à l'hyperT4 élevé
77
Tx ophtalmopathie de Graves ACTIVE
SM 0.5 g/ semaine x 6 semaines + MMF Si réponse: 0.25 g / semaine x 6 semaine + MMF (18 semaines) + Ajout de gouttes artificielle + selenium x 6 mois
78
Score pour tempête thyroïdienne
Burch Wartofsky (Fièvre, Tachycardie, FA, Ins. cardiaque, dysfonction hépatique et sx GI, élément précipitant)
79
Tx coma myxodemateux
1. LT4 IV - 200-400 mcg IV puis 1.6 mcg-kg 2. IV liothyronine (T3) 5-20 mcg IV puis 2.5 - 10 mcg q8 3. HC 100 q8 4. Tx support
80
Équivalence MMZ et PTU
MMZ 10 mg = PTU 200 mg
81
Dose à laquelle considérer arrêt MMZ et PTU en grossesse
Moins de 10 mg MMZ Moins de 200 mg PTU Attention exacerbation Graves PP (DDX: Thyroïdite PP)
82
Facteurs qui peut faire augmenter risque modéré à haut
Prednisone Inhibiteur de l'aromatase Inhibiteur androgène + 2 chute en 12 mois Hx fx poignet Perte osseuse rapide
83
Valeur de TSH-R Ac en Graves qui nécessite un monitoring fetal
3x la normale dans le 2e trimestre (Tx avec BB long terme à risque IUGR, hypoglycémie, bradycardie)
84
Pathophysio thyrotoxicose en grossesse
hcg - stimule récepteur TSH sur la glande thyroide et augmente la production de T4 et baisse la TSH Thyroid binding glublin and T4 augmente à 7 semaines et peak à 16 semaines
85
Cible CGM (TIR, TBR, TAR)
70% (= glycémie entre 4 et 10) - que 4% below range - que 25 above range Pt + âgé à risque d'hypo 50% in range - que 1% below - que 10% au dessus de 14 (entre 10 et 14 peut parfois être acceptable)
86
Monitoring nécessaire sous rybelsus
Surveiller TSH chez les patients avec LT4 (dose de rybelsus = 4 mg x 1 mois, 7 mg x 1 mois puis max 14 mg), à prendre à jeun)
87
DFG pour les iSGLT-2
45-60 : Pas d'ajustement 45 et moins: Cana 100 - Dapa 10 - Empa 10 ou 25 À cesser en dialyse
88
DFG 'limite' pour ne PAS introduire iSGLT-2
Cana - 30 Dapa - 25 Empa - 20 (Éviter Dapa néo vessie et risque augmenté d'amputation vu avec Cana)
89
GLP-1 - C.I - Prudence
C.I = ATCD MEN 2 ou néo thyroide médullaire Prudence = ATCD de pancréatite
90
En DB, indication GLP-1 et ACE sur la base de FR (si pas prouvé Cardiaque)
- ACE: 55 ans et + avec 1 FR CV ou 1 atteinte d'organe - GLP-1: 60 ans et 2 F.R CV (s'applique à isglt-2 aussi)
91
Db en conduisant (indice: 4)
Surv. q4 heures (ou q2h si ATCD hypo) - que 4: On ne conduit pas 40 min: Attendre 40 min pour conduire après correction hypo, puis five to drive
92
Bilan hypogylcémie
1- Insuline 2- Pro-insuline 3- C-peptide 4- AC insuline 5- Beta-hydroxy 6- Réponse au glucagon 7- Dosage sulfonyl
93
DDX hypoglycémie
Insuline exogène Insulinome Nesidioblastose (post chx bariatrique) Non-islet cell tumor hypoglycémie (IGF-2) SUlfonylurée Insuline auto-immune Ab
94
Gestion Rx pheo
Alpha-bloqueur: Phenoxybenzamine ou doxazosin au moins 2 semaines avant la chirurgie Au bloc - Phentolamine IV PRN (reversible nonselective α-adrenergic antagonist.) - Vasopresseur dispo ++ Post-op: Risque hypoTA et hypoglycémie
95
Hook effect Macroprolactine
Hook - Niveau de prolactine élevé lu comme bas...diluer le spécimen Macroprolactine - multimere non actif
96
2 Rx pour hyperprolac
Bromocriptine (+ d'effet 2nd, mais peut etre utilisé en grossesse) Carbegoline
97
Qu'est-ce que MACS
Mild autonomous cortisol secretion = Suppression Dexa anormal, mais test urinaire et salivaire négatif pour cushing - Augmente risque HTA, diabète, ostéoporose, dyslipidémie...
98
Les 5 A pour le counseling de l'obésité
Ask Assess Advise Agree Assist
99
Dépistage bilan lipidique chez qui?
MCAS-MVAS-Calcification coroscan-AAA IRC (DFG moins 60) - Obésité (IMC + de 30) Fumeur - VIH - COPD Mx inflammatoire Dysfonction érectile Pre-eclampsie ATCD fam de DLP-MCAS
100
Effet 2nd - séquestrant acide biliaire - Fibrate
Cholestyramine: Intolérance GI Fibrate: Augmente créat
101
Indication statine - Niveau sérique - Comorbidités
Niveau sérique: LDL + de 5 - NonHDL + de 5.8 - apoB 1.45 (ou LDL 3.5 - nonHDL 4.2 - ApoB 1.05 en présence de FR CV comme LipoP + de 100, hx familiale, score calcique + de 0) Comorbidités DB - IRC - 60 (+ de 50 ans) Toute MVAS-MCAS
102
Dx de FH
LDL + de 5.0 Éliminer cause 2nd: Syndrome néphrotique, hypot4, maladie hépatique obstructive, anorexie Éléments supplémentaire: ATCD familiale MCAS précoce - 65 ans et moins femme, 55 pour homme), ATCD familiale LDL + de 5.0, trouvailles examen physique
103
Lipoprotéine (a) - Niveau qui justifie tx + agressif
+ de 100 nmol-L
104
TGL entre 1.5 et 5.6 malgré statine
Ajout isocapent ethyl 2g BID
105
Niveau LDL-non-HDL-ApoB selon indication
1. Selon valeur initiale LDL2.5/non-HDL 3.2/apoB 0.85 2. DB-CKD-score framingham modéré et élevé LDL 2 / non-HDL 2.6 / apoB 0.8 3. MVAS LDL 1,8 - non-HDL 2.4 / apo B 0.7
106
Indication PCSK-9
En théorie, ACS récent et ASCVD bénéficierait ++ Algorithme CCS - catégorie - ASCVD- add-on à statine si LDL + de 2.2, apo-B + de 0.8 ou non HDL + de 2.9 Aussi indiqué en hypercho familiale
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2 ddx d'aménorrhée en l'abs de structure mullerienne
1. Insensibilité aux androgènes 2. Déficience 5 alpha réductase Devons vérifier kayotype
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En néo thyroide, cible de TSH
Haut risque: moins que 0,1 risque modéré: 0.1-0.5. Haut risque 0.5 à 2
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5 raisons de ne PAS faire le ramadan chez un DB et 5 raisons de déconseiller de le faire
NE PAS faire - DKA-EHH 3 derniers mois - Hypo sévère 3 derniers mois ou hypo récurrents ou hypo ''non ressrnti' - HbA1c + de 9.0 - DG sous insuline - Maladie aigue ou maladie Cardiovasc sévère ou IRC stade 4 et + Déconseiller - Db 2 mal contrôlé - DB type 1- DB 2 bien contrôlé sous insuline (MDI) - DG sous diète - IRC stade 3 - Activité physique intense
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Gestion rx suivants en ramadan - Sécrétatogue
Sécrétagogue - Devrait tenter de le changer pour autre HGO - Si non faisable, changer pour sécrétagogue + 'sécuritaire' (gliclazide ou gluconorm) et diminuer la dose de 25-50% - Si non, et devons maintenir glyburide, suspendre dose du a.m ou diminuer de 50% (en fonction du repas du pré-levée du soleil)
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Gestion rx suivants en ramadan - GLP-1 - iSGLT2
GLP1: On poursuit, mais ne pas débuter moins de 4 semaines pré-ramadan. Suspendre si sx GI per-ramadan (ou baisse de dose) SGLT-2: Poursuivre. Réduire ou arrêter si FR de déshydratation (+ de 75 ans, DFG - de 60 ou diurétique de l'anse)
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Gestion rx suivants en ramadan - Insuline basal - Insuline prandial
Basal: Si introduction avant le ramadan, priorisez longue action ou ultra longue action - Sinon, tenter de changer 1-3 mois pré (si déjà sous insuline) - Si changement non possible, baisse de 25-50% de la NPH - Si déjà sous longue action, baisse de 15-30% de la dose est recommandé Insuline prandiale - Forme rapide à prioriser sur la forme régulière - Ne pas prendre dose du midi; et diminuer la dose du pré-levée du soleil repas de 5 à 50%
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Surveillance glycémique DB I en ramadan
5x par jour et si + de 14, cétone sérique à faire pour r-o DKA (en type 2, mesure 2 à 5x par jour) Si cetone + de 0.6 mmol-L = arrêt du jeun