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Medicine > Urologie > Flashcards

Urologie Flashcards

1
Q

Hematurie macro indolore c’est…

A

Neo vessie ad preuve du contraire

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2
Q

Ddx hematurie macroscopique selon age

A
  • 0-20a: IUT, GNA, anomalie congenitale
  • 20-40a: IUT, calcules, tumeur vesicale

-40-60a H: tumeur vessie, calculs, IUT
F: IUT, calcula, tumeur vesicale

->60a H: HBP, tumeur vesicale, IuT, carcinome cellule renale (CCR)
F: tumeur vesicale, IUT, CCR

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3
Q

Ddx causes communes hematuries

A 
TICS 
Trauma/Tumour/Toxins
Infection/Inflammatory
Calculi/Cysts
Surgery/Sickle cell and other hematological causes
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4
Q

Investigations hematurie macro

A

Fsc, electrolytes, Cr-uree, INR-PTT

Urine: analyse urinaire, culture, cytologie

Imagerie: CT c contraste (upper tract) + cystoscopie (lower tract)

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5
Q

Symptômes voies urinaires inférieures

A 
Storage (FUND)/ irritative
Frequency
Urgency
Nocturi
Dysuria
Voiding (SHED) / obstructive
Stream changes
Hesitancy
incomplete Emptying
Dribbling
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6
Q

Ddx causes réversibles incontinence urinaire

A 
DIAPERS
Delirium
Inflammation/Infection
Atrophic vaginitis/urethritis
Pharmaceuticals/Psychological
Exces u/o
Restricted mobility/Retention
Stool impaction
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7
Q

Ddx retention urinaire

A
  1. Outflow obstruction:
    - cou vesical/uretre: calcul, caillot, corps etranger, neo, neuro
    - prostate: HBP, neo
    - urètre: stricture, phimose, trauma
    - varie: consipation, masse pelvienne
  2. Innvervation vessie:
    - intracranien: ACV, tumeur, parkinson,
    - moelle: trauma, hernie disque, SEP
    - Db
    - post-op chx abdo ou pelvienne
  3. Pharmacologique:
    - anticholonergique
    - narcotiques
    - hypotenseur (bloqueur gg, methyldopa)
    - Rx vs toux (contient (pseuso)ephedrine
    - anti-histamines
    - subs psychosomatiques (ecstasie)
  4. Infection
    - GU: IUT, prostatite, abcès, herpès genital
    - corps étranger infecté
    - VZ
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8
Q

Score symptomes HBP

A 
FUNWISE
Frequency
Urgency
Nocturia
Weak stream
Intermittency
Straining
Emptying, incomplete feeling of
Chq sx graded sur 5 
0-7 leger sx
8-19 mod sx
20-35 severe sc
*dysurie pas dans score mais svt asso à HBP
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9
Q

Tx medical HBP

A

Ind: symptomes mod-sev qui entrainent detresse chez pt

Options:

  • antagonistes alpha-adr: dim tonus muscle lisse
  • inh 5-alpha reductase: bloc conversion testo à DHT (dim grosseur prostate)
  • combo = synergique
  • agents anti-cholinergiques
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10
Q

Tx chx HBP

A

Ind abs: IR c uropathie obstructive, retention urinaire refractaire

Ind rel: infection urinaire reccurente, hematurie recurrente refractaire aux Rx, dim fctn renale, calculs vesicuaz

Options: -resection prostate transurethrale

  • ablation par laser
  • incision prostate transurethrale
  • prostatectomie ouverte
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11
Q

Ddx dysurie

A

Infectieux: cystite, urethrite, prostatite,…

Inflamm: arthropathie seroneg, Rx, mx A-I, cystite interstitielle, SDPC

Neo: rein, vessie, prostate,…

Calcul: vessie, urètre, uretère

Hormonal: endométriose, hypoestrogénisme

Trauma: cathéter, cystite post-coital

autre: sensibilité contact, corps etranger, tr psyc, cystite chimique, diverticulose

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12
Q

Diurèse post-obstructive

A

> 3 L/24h ou >200 cc/h sur 2h consecutives

= polyurie 2r a soulèvement obstruction chronique

Physiologique = auto-limitant (48h)
Patho = dim capacité concentration des tubules renaux entraine Na wasting, 2r à
-dim R NaCk branche asc large et urée ds tubule collecteur
-augm flot sanguin medullaire
-augm flot et concentration solutés dans nephron distal

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13
Q

Cat diurèse post-obstructive

A
  • admettre pt
  • suivre hemodynamie et electrolytes (Na, K q6-12h, remplacement prn),
  • suivre Cr et BUN ad baseline
  • moniteur I/O q2h: s’assure que I < O (remplacer chq mL urine par 0.5mL NS IV
  • eviter remplacement c liq contenant glucose
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14
Q

Vessie suractive

A

Complexe sx: urgenturie (+- IU), + frequenturie (>8x/24h) + nycturie (reveil >2x/nuit pr uriner)

Cause = ?
Conditions contribuantes
-atteinte tractus urinaire inf: IUT, obstruction, atteinte contractilité vessie
-cdtn neuro: ACV, SEP, demence, neuropathie db,
-mx systémique: IC, tr sommeil
-fonctionnel: exces cafe/Roh, constipation, dim mobilité
-Rx: diuretique, anticholinergiques, narco, BCC, inh cholinesterase

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15
Q

Pathogenes communa cystite

A 
KEEPS
Klebsiella sp
E coli (90%), autres GN
Enterococci
Proteus mirabilis, Pseudomonas
S. Saprophyticus
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16
Q

Tx urétrite

A

Non-gono
-azythromycine 1g Po X1
Ou
-doxycycline 100mg Po BID X7jr

Gono
-ceftriaxone 250 mg IM ET traiter pour chlam X1

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17
Q

Tx IUT

A

Non-compliquée, simple
-TMP-SMX 160/800mg PO BID X3j
Ou
-nitrofurantoin 100mg PO BID X5jr

Compliquée
-cipro 1g PO DIE ou 400mg IV q12h ad 2-3 sem
Ou
-Ampicilline 1g IV q6h + genta (1mg/kg IV q8h) ad 2-3 sem
Ou
-ceftriaxone 1-2g IV q24h ad 2-3 sem

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18
Q

Tx cystite chronique/recurrente

A

Tx prophylactique
-continu: TMP-SMX 40/200mg PO 3x/sem x6-12 mois
Ou nitrofurantoin 50-100 mg PO qd x6-12 mois

-post-coital: idem Rx mais admin en <2h du coitus

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19
Q

Tx prostatite aigue

A 
-Cipro 500-750 mg PO BID 2-4 sem
Ou
-TMPSMX 160/800 mg PO BID x4sem
Ou
-tx IV x total 4 sem (genta+ampi, peni c inh beta-lactamase, cephalosporine 3eG, fluoroquinone)
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20
Q

Tx prostatite chronique

A

Ciprofloxacine 500 mg PO BID 4-6 sem

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21
Q

Tx epididimyte/orchite

A

<35 ans
-ceftriaxone 200mg IM x1 + doxycycline 100mg PO BID x10j

> 35 ans
-ofloxacin 300 mg PO BID x10j

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22
Q

Tx PNA aigue non-compliquée

A

-cipro 500mg PO BID x7j +_ ceftriaxone 1g IV ou cipro 400 mg IV x1
Ou
-tx IV pr total 14 jours (fluoroquinolone, genta+ ampi, cephalo a large spectre, PNC large spectre, carbapeneme)

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23
Q

Prevention IUT

A

-garder bonne hydratation
(Essayer jus canneberge)
-essuyer de l’avant vers l’arrière pour eviter contamination urètre
-eviter spray hygiene feminine et douche parfumées
-vider vessie complètement pre et post-coital

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24
Q

IUT compliqué

A
  • anomalie structurale et/ou fonctionnelle
  • homme
  • immunosup
  • db
  • complication iatrogène
  • grossesse
  • PNA
  • asso à catheter
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25
Q

Mc IUT

A
  • storage Sx: frequence, urgence, dysurie
  • voiding sx: hesitement, gouttes post-miction
  • autre: dlr suprapubienne, hematurie, urine malodorantes
  • si PNA-> sx plus severes (fievre/frisson, dlr angle costovertebrale, dlr flanc)
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26
Q

Investigation IuT

A

Analyse urinaire
-leucocytes +- nitrites +- hematurie

Culture urinaire

Si hematurie: re-test post-tx (si tjrs present: workup hematurie)

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27
Q

Def et tx cystite chronique/recurrente

A

> _3 IUT/ans

80% = reinfection bacterienne

Tx:- HDV: limiter café, augm H2O

  • antibio prophylaxie: continu vs post-coital
  • F post-menaupose: considerer tx estrogène topique ou systémique
  • AUCUN TX POUR BACTERIURIE ASX SAUF femmes enceintes ou pre-instrumentation voies urinaires
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28
Q

Cystite interstitielle/ vessie douloureuse/ syndrome dlr vesicale

A

Dlr vesicale + urgenturie chronique + frequence, sans autre cause

Maj = non-ulcérantes

Analyse urinaire, culture et cytologie sont negatives

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29
Q

Cytoscopie toujours necessaire pour dx cystite interstitielle?

A

NON

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30
Q

Ddx cystite interstitielle

A

IUT, vaginite, tumeur vésicale
Cystite chinique/radiation
Cystite Tb/eosinophilique
Calcul vesical

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31
Q

Tx cystite interstitielle

A
  • 1ere ligne: Pt empowerment(diete, HDV, stress), dim dlr
  • 2e ligne: PO (pentosan sulfate sodium, amitriptyline, cimetidine, hydroxyzine) ou intravesical (dimethylsulfoxide (DMSO), héparine, lidocaïne)
  • 3e ligne: cytoscopie c hydrodistension vesicale + tx lesions hde hunner (ulcères)
  • autre: neuromodulation, cyclosporine A, toxine botulisme intra-detrusor, cytoplastie augmentation (chx = dernier recours)
32
Q

Investigations PNA aigue

A
  • analyse + culture urine
  • FSC: augm Gb
  • U/S ou CT: si suspicion PNA compliqué ou pas d’amélioration après 48-72h de tx
  • medicine nucléaire: scan DMSA peut aider dx qd autres ddx (voir defaut photopénique)
33
Q

Tx PNA AIGUE

A
  • hemodynamie stable: tx ATB PO +_ 1 dose Iv ~ outpt
  • severe ou non-resolution: admettre, hydrater, tx c ATB IV
  • PNA emphysémateuse: ATB + nephrostomie percutanée par tube, considérer néphrectomie
  • obstruction rénale: stent ou nephrostomie percutanée par tube urgente
34
Q

Dd. epididymite et orchite

A

Infections communes

  • <35 ans: gono, chlam
  • > 35 ans ou pénétration anale: organisme GI (surtout E Coli)

Autres causes

  • Mumps
  • Tb
  • Syphilis
  • Granulomateux (A-I) ~ H âgés
  • Amiodarone (que tête epididyme)
  • Chimique (reflux urine dans canaux ejaculatoires)
35
Q

FR epididymite et orchite

A 
IUT
Contact sexuel non-protégé
Instrumentation/cathé
Augm pression urèthre prostatique (effort, miction, lever charges lourdes)
Immunosup
36
Q

MC epididymite et orchite

A 
Dlr et oedème scrotale soudain +- radiation le long corde au flanc
Érythème et dlr scrotale
Fièvre 
Sx storage, décharge purulente
Hydrocèle reactive
37
Q

Tx epididymite et orchite

A
  • r/o torsion testiculaire, inclus doppler
  • ATB
  • Support scrotal, repos, glace, analgésique
38
Q

Arthrite réactive (syndrome Reiter)

A

Urethrite, uveite (ou conjonctivite), arthrite

Can’t pee, can’t see, can’t climb a tree

39
Q

Points clés maladie calculs

A
  • diète: surtout entrée liquidienne
  • cdtn med predisposante: IUT, tr myeloproliferatif, MII, goutte, Db, hypercalcémie, obésité
  • Rx predisposants: diurétique loop (furosemide, bumetadine), acetazolamide, topiramate, zonisamide
  • episodes anterieurs/investigations/tx
  • Hx fam (1r degré): aussi deficience G6P dehydrogenase, cystinurie, xanthinurie
40
Q

Ddx colique renale

A
  • GU: PNA, obstruction ureterale autre cause (obst JUP, caillot 2r hematurie, …), gyne (grossesse ectopique, torsion/rupture ovaire, mx inflammatoire pelvienne
  • Abdo: AAA, ischemie mesentère, pancréatite, autre crise abdo aigue
  • Neuro: radiculite L1- zona, compression
41
Q

4 passages plus etroits pour calcul

A
  • jonction ureteropelvienne (JUP)
  • rebord pelvien
  • sous vas deferens/ligament large
  • jonction ureterovesicale (JUV)
42
Q

Calculs radio-opaques vs translucif

A

RUV

  • opaq: calcium, struvite, cystine
  • lucent: acide urique, indinavir, atazanavir

CT

  • opaq: calcium, struvite, cystine, acide urique
  • lucent: Indinavir, atazanavir
43
Q

Indication nephrolithotomie percutanée

A
  • > 2 cm
  • staghorn
  • obstruction JUP
  • diverticulum caliciel
  • calculs de cystine
  • anomalies anatomiques
  • echec therapies moins invasives
44
Q

Intervention urgence calcul renal

A

Rein solitaire

Calculs bilateraux

Dlr ou Vo intractable

IRA

45
Q

Investigation calculs renaux

A
  • FSC, acide urique, analyse + culture urine
  • RX RUV: 90%= radiopaque
  • CT: si 1er episode colique renale *sans-contraste!
  • U/S: si cas pediatrique
  • Cytoscope: que si suspecte calcul vesical
  • investig metab que si calcul Ca recurrent +cas ped (PTH, collecte urinaire 24h, Na, Ca, Po4, Mg, oxalate, citrate, + cystine
46
Q

Tx calcul renal aigu

A

Medical

  • analgesique +_ anti-emetique
  • AIMS : dim P intra-ureterale
  • Tx expulsion: alpha bloqueur (augm rythme passe spontané calculs urétéraux distaux), BCC
  • +-ATB pour bactériurie
  • Fluide IV pour Vo

Intervention
-1: stent ureteral via cytoscopie ou 2: nephrostomie percutanée
Si obstruction met en danger Pt (sepsis, IR)

47
Q

Tx calcul renal electif

A

Medical

  • tx conservateur si calcul ureteral <10 mm ou renal <5 mm et pas de complications/Sx bien contrôlé
  • augm volume liq à >2L/j
  • imagerie periodique: progression + hydronephrose

Intervention

  • rein: shockwave (<2 cm), nephrolithotomie percutanée (>2 cm)
  • uretere: shockwave et uteroscopie (>10 mm)
  • vessie: retrait calcul transurethral ou cystolitholapaxy
48
Q

Maladie renale kystique

A
  • Kyste simple: d’hab solitaire ou unilat, incidentalome
  • maladie renale polykystique: recessive (kystes bilat multiples, IR precoce chez enfants), ou dominante (maladie bilat progrssive menant à HTA et IR, debut adulte)
  • rein spongieux medullaires: dilatation kystique tubules collecteurs, predispose à calculs
  • Syndrome Von-Hippel Lindau: kystes bilat multiples ou carincomes cellules claires - kystes renaux, hemangioblastomes cerebelleux/spinal/retinien, kystes pancreatique/epididyme, pheochromocytome
49
Q

Ddx masses renales benignes

A
  • maladies kystiques renales
  • Angiomyolipome (Harmatome renal): possible extension, attenuation neg au CT (patho), excision/embolization si sx ou ht risque saignement (grossesse), suivi U/S
  • Oncocytome renal: ddx Carincome cell clair difficile donc mm tx, possible biopsie r/o malin, grosse masse = nephrectomie, petit = ablation par radiofrequence/ultrason
  • Adenome renal: plus commun, augm c age, lsn corticale <1 cm, si >3 cm = nephrectomie (ht risque malin)
50
Q

Top 3 facteurs risques carcinome cellule renale

A

Tabac

HTA

Obésité

51
Q

Carcinome cellule renal MC

A

D’hab asx
Indicateurs pauvre px: perte poids, faiblesse, anemie, dlr osseuse
“Too late triad”: hematurie macro, dlr flanc, masse palpable
Metastase = 1/3 nvx cas
Syndrome paraneo = 10-40% pt

52
Q

Syndrome paraneo carcinome cell renale

A
  • Tr hematopoietique: anemie, polycythemie, augm VS
  • Endocrinopathies: hyperCa, erythrocytose, HTA (augm renine), production autres hormones (Prl, gonadotropines, TSH, insuline, cortisol)
  • Synd Stauffer: fctn hepatique anormale, dim Gb, fievre, regn necrose hepatique
  • Alteration hemodyn: HTAs, oedème périphérique
53
Q

Investigations carcinome cell renale

A
  • Labo Synd paraneo: FSC, VS, Test fctn foie, electrolytes
  • Analyse urinaire: 60-75% hematurie
  • U/S: lesion kystique vs solide
  • CT c contraste: plus sensible et staging
  • Biopsie renale: pour confirmer dx que si observation ou autre therapie non-chx
54
Q

FR carcinome pelvis renal et uretere

A

Tabac
Expo diete/chimique (colorant industriels, solvents, acide aristolochic)
Abus analgésiques (ASA, acetaminophene, phenacetin)
Nephropathie Balkan

55
Q

Ddx defaut de remplissage

A
  • Carcinome urothelial
  • calcul acid urique
  • caillot sanguin
  • pyelite cystique
  • necrose papillaire
  • fungus ball
  • bulle de gaz d’un organisme produisant du gaz
56
Q

Type cancer vesicale

A

Carcinome cell urotheliale > 90%
SCC 5-7%
Adenocarcinone 1%

57
Q

type cancer neo prostate

A

Adenocarcinome >95%
Carcinome urothelial de prostate 4.5%
Endometrial (rate)

**localisation: 60-70% = zone peripherique

58
Q

FR tumeur testiculaire

A 
Cryptorchidisme
Atrophie
Hormones sexuelles
Infection VIH
Infertilité
Hx familiale 
Atcd neo testiculaire
59
Q

Neo solide le plus commun chez hommes 15-34 ans

A

Tumeur testiculaire
95%= tumeurs cellules germinales

  • masse testiculaire solide ou hydrocele aigue -> r/o neo
60
Q

Mc neo testiculaire

A
  • elargissement testiculaire indolore
  • dlr lourde, sourde bas abdomen/anus/scrotum
  • 10% hydrocele
  • 10% trauma coincident
  • infertilité
  • gynecomastie
  • lymphadenopathie inguinale et supraclaviculaire
  • masse abdominale
61
Q

Tumeur penis

A

Benin: kyste, hemangiome, nevus, papillome

Pre-malin: balanite xerotica obliterans, leukoplakie, tumeur Buschke-Lowenstein (condylome large)

Neo pre-invasif: carcinome in situ (mx Bowen - plaque rouge croute sur corps penis, erythroplasie de Queyrat - plaque rge ulcere sur gland)

62
Q

FR tumeur penis

A

Maladie inflammatoire chronique
ITS
Phimose
Penis non-circonscrit

2%neo urogenitaux
Carcinome cell squameuse >95%

63
Q

Ddx masse scrotale benigne

A 
HIS BITS
Hydrocele
Infection (epididymite, orchite)
Sperm (spermatocele)
Blood (hematocele)
Intestines (hernia)
Torsion
Some veins (varicocele)
64
Q

Indications tx varicocele

A
  • atteinte qualité/quantité sperme
  • Dlr/Inconfort affectant qualité de vie
  • testicule affecté ne grossit pas pdt adolescence
  • indication cosmetique
65
Q

Ddx cause dysfonction erectile

A

IMPOTENCE
Iatrogene: chx/radiation pelvienne
Mechaniqur: Peyronje, post-priapisme
Psyc: depression, stress, anxiete
Occlusive vasculaire: HTA, Db, tabac, DLP
Trauma: velo!
Extra factors: IR, cirrhose, MPOC, SAOS,
Neurogene: SNC vs SNP
Chimique: hypota, sedatif, antidep, atipsyc, anxiolytique, antichol, antihist, anti-andro, statines, ago GnRH, illicite
Endocrine: hypogonadisme, hyperprl, dysthyr

66
Q

Contre-indication inhibiteur PDE-5 (sildenafil)

A

Pt ss nitrates/nitroglycérine (car induit hypota severe)

67
Q

Facteurs infertilite male

A 
= echec entrainer grossesse apres 1 an de sexe non-protégé bien timé
SPERM COUNT
Systemic factor/Smoking
Psyc illness
Endocrinopathy
Retrograde ejaculation
Medications
Chronic disease
Obstructive
Unexplained
Narcotics
Testicular
68
Q

WHO valeur semen normale

A 
Volume: 2-5 mL
Concentration: >15 million sperme/mL
Morphologie: 30% normaux
Motilité: >40% progression anterieur adequate
Liquefaction: complète en 20 min
PH: 7.2-7.8
Gb: <10^6/mL de semen
69
Q

Indications catheterisme continu

A

Monitoring exacte output urine
Soulager retention urinaire 2r a medication, vessie neurogene, ou obstruction intravesicale
Tx temporaire incontinence urinaire
Blessure perineale
Prevention caillot pr irrigation vesicale continue
Post-op

70
Q

Contre-indications catheterisme vesical

A

Trauma urethrale: sang au meat uretral, hematome scrotal, fx pelvienne, et/ou haute prostate

71
Q

Indications medicales circoncision

A

Phimosis et paraphimosis reccurent

IUT recurrents

Balanite xerotica obliterans ou autre condition inflammatoire chronique

72
Q

Indications cytoscopie

A

Hematurie macroscopique

Sx urinaire voies inférieur (storage ou voiding)

Stricture cou vesicale ou uretre

Calcul/tumeur (surveillance) vessie

Evaluation voies supérieures c pyelographie retrograde(stent ureterique, catheters)

73
Q

Indications prostatectomie radicale

A

Tx pour neo prostate localisé

74
Q

Indications resection transurethrale prostate

A

Uropathie obstructive (diverticule large vesical, IR)

Retention urinaire refractaire

IUT recurrente

Hematurie macro recurrente

Calculs vesicals

Intolerance/echec tx medical

75
Q

Indications et contre-indications lithotripsie par shock wave extracorporelle

A

Indication

  • tx 1ere ligne calcul <2.5 cm a/n uretère et rein
  • calcul dans rein solitaire
  • pt c HTA, Db, ou IR

C-I

  • IUT aigue ou urosepsis
  • Tr saignement ou coagulopathie
  • Grossesse
  • Osbstruction distale au calcul

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