Urologie Flashcards
Hematurie macro indolore c’est…
Neo vessie ad preuve du contraire
Ddx hematurie macroscopique selon age
- 0-20a: IUT, GNA, anomalie congenitale
- 20-40a: IUT, calcules, tumeur vesicale
-40-60a H: tumeur vessie, calculs, IUT
F: IUT, calcula, tumeur vesicale
->60a H: HBP, tumeur vesicale, IuT, carcinome cellule renale (CCR)
F: tumeur vesicale, IUT, CCR
Ddx causes communes hematuries
TICS Trauma/Tumour/Toxins Infection/Inflammatory Calculi/Cysts Surgery/Sickle cell and other hematological causes
Investigations hematurie macro
Fsc, electrolytes, Cr-uree, INR-PTT
Urine: analyse urinaire, culture, cytologie
Imagerie: CT c contraste (upper tract) + cystoscopie (lower tract)
Symptômes voies urinaires inférieures
Storage (FUND)/ irritative Frequency Urgency Nocturi Dysuria
Voiding (SHED) / obstructive Stream changes Hesitancy incomplete Emptying Dribbling
Ddx causes réversibles incontinence urinaire
DIAPERS Delirium Inflammation/Infection Atrophic vaginitis/urethritis Pharmaceuticals/Psychological Exces u/o Restricted mobility/Retention Stool impaction
Ddx retention urinaire
- Outflow obstruction:
- cou vesical/uretre: calcul, caillot, corps etranger, neo, neuro
- prostate: HBP, neo
- urètre: stricture, phimose, trauma
- varie: consipation, masse pelvienne - Innvervation vessie:
- intracranien: ACV, tumeur, parkinson,
- moelle: trauma, hernie disque, SEP
- Db
- post-op chx abdo ou pelvienne - Pharmacologique:
- anticholonergique
- narcotiques
- hypotenseur (bloqueur gg, methyldopa)
- Rx vs toux (contient (pseuso)ephedrine
- anti-histamines
- subs psychosomatiques (ecstasie) - Infection
- GU: IUT, prostatite, abcès, herpès genital
- corps étranger infecté
- VZ
Score symptomes HBP
FUNWISE Frequency Urgency Nocturia Weak stream Intermittency Straining Emptying, incomplete feeling of
Chq sx graded sur 5 0-7 leger sx 8-19 mod sx 20-35 severe sc *dysurie pas dans score mais svt asso à HBP
Tx medical HBP
Ind: symptomes mod-sev qui entrainent detresse chez pt
Options:
- antagonistes alpha-adr: dim tonus muscle lisse
- inh 5-alpha reductase: bloc conversion testo à DHT (dim grosseur prostate)
- combo = synergique
- agents anti-cholinergiques
Tx chx HBP
Ind abs: IR c uropathie obstructive, retention urinaire refractaire
Ind rel: infection urinaire reccurente, hematurie recurrente refractaire aux Rx, dim fctn renale, calculs vesicuaz
Options: -resection prostate transurethrale
- ablation par laser
- incision prostate transurethrale
- prostatectomie ouverte
Ddx dysurie
Infectieux: cystite, urethrite, prostatite,…
Inflamm: arthropathie seroneg, Rx, mx A-I, cystite interstitielle, SDPC
Neo: rein, vessie, prostate,…
Calcul: vessie, urètre, uretère
Hormonal: endométriose, hypoestrogénisme
Trauma: cathéter, cystite post-coital
autre: sensibilité contact, corps etranger, tr psyc, cystite chimique, diverticulose
Diurèse post-obstructive
> 3 L/24h ou >200 cc/h sur 2h consecutives
= polyurie 2r a soulèvement obstruction chronique
Physiologique = auto-limitant (48h)
Patho = dim capacité concentration des tubules renaux entraine Na wasting, 2r à
-dim R NaCk branche asc large et urée ds tubule collecteur
-augm flot sanguin medullaire
-augm flot et concentration solutés dans nephron distal
Cat diurèse post-obstructive
- admettre pt
- suivre hemodynamie et electrolytes (Na, K q6-12h, remplacement prn),
- suivre Cr et BUN ad baseline
- moniteur I/O q2h: s’assure que I < O (remplacer chq mL urine par 0.5mL NS IV
- eviter remplacement c liq contenant glucose
Vessie suractive
Complexe sx: urgenturie (+- IU), + frequenturie (>8x/24h) + nycturie (reveil >2x/nuit pr uriner)
Cause = ?
Conditions contribuantes
-atteinte tractus urinaire inf: IUT, obstruction, atteinte contractilité vessie
-cdtn neuro: ACV, SEP, demence, neuropathie db,
-mx systémique: IC, tr sommeil
-fonctionnel: exces cafe/Roh, constipation, dim mobilité
-Rx: diuretique, anticholinergiques, narco, BCC, inh cholinesterase
Pathogenes communa cystite
KEEPS Klebsiella sp E coli (90%), autres GN Enterococci Proteus mirabilis, Pseudomonas S. Saprophyticus
Tx urétrite
Non-gono
-azythromycine 1g Po X1
Ou
-doxycycline 100mg Po BID X7jr
Gono
-ceftriaxone 250 mg IM ET traiter pour chlam X1
Tx IUT
Non-compliquée, simple
-TMP-SMX 160/800mg PO BID X3j
Ou
-nitrofurantoin 100mg PO BID X5jr
Compliquée
-cipro 1g PO DIE ou 400mg IV q12h ad 2-3 sem
Ou
-Ampicilline 1g IV q6h + genta (1mg/kg IV q8h) ad 2-3 sem
Ou
-ceftriaxone 1-2g IV q24h ad 2-3 sem
Tx cystite chronique/recurrente
Tx prophylactique
-continu: TMP-SMX 40/200mg PO 3x/sem x6-12 mois
Ou nitrofurantoin 50-100 mg PO qd x6-12 mois
-post-coital: idem Rx mais admin en <2h du coitus
Tx prostatite aigue
-Cipro 500-750 mg PO BID 2-4 sem Ou -TMPSMX 160/800 mg PO BID x4sem Ou -tx IV x total 4 sem (genta+ampi, peni c inh beta-lactamase, cephalosporine 3eG, fluoroquinone)
Tx prostatite chronique
Ciprofloxacine 500 mg PO BID 4-6 sem
Tx epididimyte/orchite
<35 ans
-ceftriaxone 200mg IM x1 + doxycycline 100mg PO BID x10j
> 35 ans
-ofloxacin 300 mg PO BID x10j
Tx PNA aigue non-compliquée
-cipro 500mg PO BID x7j +_ ceftriaxone 1g IV ou cipro 400 mg IV x1
Ou
-tx IV pr total 14 jours (fluoroquinolone, genta+ ampi, cephalo a large spectre, PNC large spectre, carbapeneme)
Prevention IUT
-garder bonne hydratation
(Essayer jus canneberge)
-essuyer de l’avant vers l’arrière pour eviter contamination urètre
-eviter spray hygiene feminine et douche parfumées
-vider vessie complètement pre et post-coital
IUT compliqué
- anomalie structurale et/ou fonctionnelle
- homme
- immunosup
- db
- complication iatrogène
- grossesse
- PNA
- asso à catheter
Mc IUT
- storage Sx: frequence, urgence, dysurie
- voiding sx: hesitement, gouttes post-miction
- autre: dlr suprapubienne, hematurie, urine malodorantes
- si PNA-> sx plus severes (fievre/frisson, dlr angle costovertebrale, dlr flanc)
Investigation IuT
Analyse urinaire
-leucocytes +- nitrites +- hematurie
Culture urinaire
Si hematurie: re-test post-tx (si tjrs present: workup hematurie)
Def et tx cystite chronique/recurrente
> _3 IUT/ans
80% = reinfection bacterienne
Tx:- HDV: limiter café, augm H2O
- antibio prophylaxie: continu vs post-coital
- F post-menaupose: considerer tx estrogène topique ou systémique
- AUCUN TX POUR BACTERIURIE ASX SAUF femmes enceintes ou pre-instrumentation voies urinaires
Cystite interstitielle/ vessie douloureuse/ syndrome dlr vesicale
Dlr vesicale + urgenturie chronique + frequence, sans autre cause
Maj = non-ulcérantes
Analyse urinaire, culture et cytologie sont negatives
Cytoscopie toujours necessaire pour dx cystite interstitielle?
NON
Ddx cystite interstitielle
IUT, vaginite, tumeur vésicale
Cystite chinique/radiation
Cystite Tb/eosinophilique
Calcul vesical
Tx cystite interstitielle
- 1ere ligne: Pt empowerment(diete, HDV, stress), dim dlr
- 2e ligne: PO (pentosan sulfate sodium, amitriptyline, cimetidine, hydroxyzine) ou intravesical (dimethylsulfoxide (DMSO), héparine, lidocaïne)
- 3e ligne: cytoscopie c hydrodistension vesicale + tx lesions hde hunner (ulcères)
- autre: neuromodulation, cyclosporine A, toxine botulisme intra-detrusor, cytoplastie augmentation (chx = dernier recours)
Investigations PNA aigue
- analyse + culture urine
- FSC: augm Gb
- U/S ou CT: si suspicion PNA compliqué ou pas d’amélioration après 48-72h de tx
- medicine nucléaire: scan DMSA peut aider dx qd autres ddx (voir defaut photopénique)
Tx PNA AIGUE
- hemodynamie stable: tx ATB PO +_ 1 dose Iv ~ outpt
- severe ou non-resolution: admettre, hydrater, tx c ATB IV
- PNA emphysémateuse: ATB + nephrostomie percutanée par tube, considérer néphrectomie
- obstruction rénale: stent ou nephrostomie percutanée par tube urgente
Dd. epididymite et orchite
Infections communes
- <35 ans: gono, chlam
- > 35 ans ou pénétration anale: organisme GI (surtout E Coli)
Autres causes
- Mumps
- Tb
- Syphilis
- Granulomateux (A-I) ~ H âgés
- Amiodarone (que tête epididyme)
- Chimique (reflux urine dans canaux ejaculatoires)
FR epididymite et orchite
IUT Contact sexuel non-protégé Instrumentation/cathé Augm pression urèthre prostatique (effort, miction, lever charges lourdes) Immunosup
MC epididymite et orchite
Dlr et oedème scrotale soudain +- radiation le long corde au flanc Érythème et dlr scrotale Fièvre Sx storage, décharge purulente Hydrocèle reactive
Tx epididymite et orchite
- r/o torsion testiculaire, inclus doppler
- ATB
- Support scrotal, repos, glace, analgésique
Arthrite réactive (syndrome Reiter)
Urethrite, uveite (ou conjonctivite), arthrite
Can’t pee, can’t see, can’t climb a tree
Points clés maladie calculs
- diète: surtout entrée liquidienne
- cdtn med predisposante: IUT, tr myeloproliferatif, MII, goutte, Db, hypercalcémie, obésité
- Rx predisposants: diurétique loop (furosemide, bumetadine), acetazolamide, topiramate, zonisamide
- episodes anterieurs/investigations/tx
- Hx fam (1r degré): aussi deficience G6P dehydrogenase, cystinurie, xanthinurie
Ddx colique renale
- GU: PNA, obstruction ureterale autre cause (obst JUP, caillot 2r hematurie, …), gyne (grossesse ectopique, torsion/rupture ovaire, mx inflammatoire pelvienne
- Abdo: AAA, ischemie mesentère, pancréatite, autre crise abdo aigue
- Neuro: radiculite L1- zona, compression
4 passages plus etroits pour calcul
- jonction ureteropelvienne (JUP)
- rebord pelvien
- sous vas deferens/ligament large
- jonction ureterovesicale (JUV)
Calculs radio-opaques vs translucif
RUV
- opaq: calcium, struvite, cystine
- lucent: acide urique, indinavir, atazanavir
CT
- opaq: calcium, struvite, cystine, acide urique
- lucent: Indinavir, atazanavir
Indication nephrolithotomie percutanée
- > 2 cm
- staghorn
- obstruction JUP
- diverticulum caliciel
- calculs de cystine
- anomalies anatomiques
- echec therapies moins invasives
Intervention urgence calcul renal
Rein solitaire
Calculs bilateraux
Dlr ou Vo intractable
IRA
Investigation calculs renaux
- FSC, acide urique, analyse + culture urine
- RX RUV: 90%= radiopaque
- CT: si 1er episode colique renale *sans-contraste!
- U/S: si cas pediatrique
- Cytoscope: que si suspecte calcul vesical
- investig metab que si calcul Ca recurrent +cas ped (PTH, collecte urinaire 24h, Na, Ca, Po4, Mg, oxalate, citrate, + cystine
Tx calcul renal aigu
Medical
- analgesique +_ anti-emetique
- AIMS : dim P intra-ureterale
- Tx expulsion: alpha bloqueur (augm rythme passe spontané calculs urétéraux distaux), BCC
- +-ATB pour bactériurie
- Fluide IV pour Vo
Intervention
-1: stent ureteral via cytoscopie ou 2: nephrostomie percutanée
Si obstruction met en danger Pt (sepsis, IR)
Tx calcul renal electif
Medical
- tx conservateur si calcul ureteral <10 mm ou renal <5 mm et pas de complications/Sx bien contrôlé
- augm volume liq à >2L/j
- imagerie periodique: progression + hydronephrose
Intervention
- rein: shockwave (<2 cm), nephrolithotomie percutanée (>2 cm)
- uretere: shockwave et uteroscopie (>10 mm)
- vessie: retrait calcul transurethral ou cystolitholapaxy
Maladie renale kystique
- Kyste simple: d’hab solitaire ou unilat, incidentalome
- maladie renale polykystique: recessive (kystes bilat multiples, IR precoce chez enfants), ou dominante (maladie bilat progrssive menant à HTA et IR, debut adulte)
- rein spongieux medullaires: dilatation kystique tubules collecteurs, predispose à calculs
- Syndrome Von-Hippel Lindau: kystes bilat multiples ou carincomes cellules claires - kystes renaux, hemangioblastomes cerebelleux/spinal/retinien, kystes pancreatique/epididyme, pheochromocytome
Ddx masses renales benignes
- maladies kystiques renales
- Angiomyolipome (Harmatome renal): possible extension, attenuation neg au CT (patho), excision/embolization si sx ou ht risque saignement (grossesse), suivi U/S
- Oncocytome renal: ddx Carincome cell clair difficile donc mm tx, possible biopsie r/o malin, grosse masse = nephrectomie, petit = ablation par radiofrequence/ultrason
- Adenome renal: plus commun, augm c age, lsn corticale <1 cm, si >3 cm = nephrectomie (ht risque malin)
Top 3 facteurs risques carcinome cellule renale
Tabac
HTA
Obésité
Carcinome cellule renal MC
D’hab asx
Indicateurs pauvre px: perte poids, faiblesse, anemie, dlr osseuse
“Too late triad”: hematurie macro, dlr flanc, masse palpable
Metastase = 1/3 nvx cas
Syndrome paraneo = 10-40% pt
Syndrome paraneo carcinome cell renale
- Tr hematopoietique: anemie, polycythemie, augm VS
- Endocrinopathies: hyperCa, erythrocytose, HTA (augm renine), production autres hormones (Prl, gonadotropines, TSH, insuline, cortisol)
- Synd Stauffer: fctn hepatique anormale, dim Gb, fievre, regn necrose hepatique
- Alteration hemodyn: HTAs, oedème périphérique
Investigations carcinome cell renale
- Labo Synd paraneo: FSC, VS, Test fctn foie, electrolytes
- Analyse urinaire: 60-75% hematurie
- U/S: lesion kystique vs solide
- CT c contraste: plus sensible et staging
- Biopsie renale: pour confirmer dx que si observation ou autre therapie non-chx
FR carcinome pelvis renal et uretere
Tabac
Expo diete/chimique (colorant industriels, solvents, acide aristolochic)
Abus analgésiques (ASA, acetaminophene, phenacetin)
Nephropathie Balkan
Ddx defaut de remplissage
- Carcinome urothelial
- calcul acid urique
- caillot sanguin
- pyelite cystique
- necrose papillaire
- fungus ball
- bulle de gaz d’un organisme produisant du gaz
Type cancer vesicale
Carcinome cell urotheliale > 90%
SCC 5-7%
Adenocarcinone 1%
type cancer neo prostate
Adenocarcinome >95%
Carcinome urothelial de prostate 4.5%
Endometrial (rate)
**localisation: 60-70% = zone peripherique
FR tumeur testiculaire
Cryptorchidisme Atrophie Hormones sexuelles Infection VIH Infertilité Hx familiale Atcd neo testiculaire
Neo solide le plus commun chez hommes 15-34 ans
Tumeur testiculaire
95%= tumeurs cellules germinales
- masse testiculaire solide ou hydrocele aigue -> r/o neo
Mc neo testiculaire
- elargissement testiculaire indolore
- dlr lourde, sourde bas abdomen/anus/scrotum
- 10% hydrocele
- 10% trauma coincident
- infertilité
- gynecomastie
- lymphadenopathie inguinale et supraclaviculaire
- masse abdominale
Tumeur penis
Benin: kyste, hemangiome, nevus, papillome
Pre-malin: balanite xerotica obliterans, leukoplakie, tumeur Buschke-Lowenstein (condylome large)
Neo pre-invasif: carcinome in situ (mx Bowen - plaque rouge croute sur corps penis, erythroplasie de Queyrat - plaque rge ulcere sur gland)
FR tumeur penis
Maladie inflammatoire chronique
ITS
Phimose
Penis non-circonscrit
2%neo urogenitaux
Carcinome cell squameuse >95%
Ddx masse scrotale benigne
HIS BITS Hydrocele Infection (epididymite, orchite) Sperm (spermatocele) Blood (hematocele) Intestines (hernia) Torsion Some veins (varicocele)
Indications tx varicocele
- atteinte qualité/quantité sperme
- Dlr/Inconfort affectant qualité de vie
- testicule affecté ne grossit pas pdt adolescence
- indication cosmetique
Ddx cause dysfonction erectile
IMPOTENCE
Iatrogene: chx/radiation pelvienne
Mechaniqur: Peyronje, post-priapisme
Psyc: depression, stress, anxiete
Occlusive vasculaire: HTA, Db, tabac, DLP
Trauma: velo!
Extra factors: IR, cirrhose, MPOC, SAOS,
Neurogene: SNC vs SNP
Chimique: hypota, sedatif, antidep, atipsyc, anxiolytique, antichol, antihist, anti-andro, statines, ago GnRH, illicite
Endocrine: hypogonadisme, hyperprl, dysthyr
Contre-indication inhibiteur PDE-5 (sildenafil)
Pt ss nitrates/nitroglycérine (car induit hypota severe)
Facteurs infertilite male
= echec entrainer grossesse apres 1 an de sexe non-protégé bien timé SPERM COUNT Systemic factor/Smoking Psyc illness Endocrinopathy Retrograde ejaculation Medications Chronic disease Obstructive Unexplained Narcotics Testicular
WHO valeur semen normale
Volume: 2-5 mL Concentration: >15 million sperme/mL Morphologie: 30% normaux Motilité: >40% progression anterieur adequate Liquefaction: complète en 20 min PH: 7.2-7.8 Gb: <10^6/mL de semen
Indications catheterisme continu
Monitoring exacte output urine
Soulager retention urinaire 2r a medication, vessie neurogene, ou obstruction intravesicale
Tx temporaire incontinence urinaire
Blessure perineale
Prevention caillot pr irrigation vesicale continue
Post-op
Contre-indications catheterisme vesical
Trauma urethrale: sang au meat uretral, hematome scrotal, fx pelvienne, et/ou haute prostate
Indications medicales circoncision
Phimosis et paraphimosis reccurent
IUT recurrents
Balanite xerotica obliterans ou autre condition inflammatoire chronique
Indications cytoscopie
Hematurie macroscopique
Sx urinaire voies inférieur (storage ou voiding)
Stricture cou vesicale ou uretre
Calcul/tumeur (surveillance) vessie
Evaluation voies supérieures c pyelographie retrograde(stent ureterique, catheters)
Indications prostatectomie radicale
Tx pour neo prostate localisé
Indications resection transurethrale prostate
Uropathie obstructive (diverticule large vesical, IR)
Retention urinaire refractaire
IUT recurrente
Hematurie macro recurrente
Calculs vesicals
Intolerance/echec tx medical
Indications et contre-indications lithotripsie par shock wave extracorporelle
Indication
- tx 1ere ligne calcul <2.5 cm a/n uretère et rein
- calcul dans rein solitaire
- pt c HTA, Db, ou IR
C-I
- IUT aigue ou urosepsis
- Tr saignement ou coagulopathie
- Grossesse
- Osbstruction distale au calcul
