Pneumo Flashcards
Ddx epanchement pleural
- augm perm surface (exs): inflam, neo, idiopath
- Ascite (trans)
- augm Ph caps (trans): IC, EP, Pericardite constrictive, Synd VCS, atelectasie
- dim Po caps (trans): hypoalb, cirrhose, Synd nephrotique
Critères de Light
Epanchement pleural (>25 mL dans espace pleural)
Exsudat
- PROTpl/PROTsr >0.5
- LDHpl/LDHsr >0.6
- qte LDHpl >2/3 qte serique (max: 200 UI/L)
Analyse epanchement pleural
# Absolu Amylase Bactéries Cytologie / Glycemie pH LDH
Epanchement sanguin
Trauma
Neo
Epanchement pleural blanc vs noir
Blanc = chylothorax, empyème
Noir = aspergillose, abcès foie
Epanchement pleural jaune-verts vs visqueux
Jaune-vert = pleurésie rheumatoïde
Visqueux = mésothéliome malin
Test fonction pulmonaire syndrome obstructif
Dim DEP
VEMS/CVF < 0.70
Augm VR, CPT, VR/CPT
Test fctn pulmonaire
Synd restrictif
Hallmark = dim volumes pulmonaires
- dim CPT, VR, CV
Pouls paradoxal
Dim >15% TAs à l’inspi
Ddx insuffisance respiratoire hypoxemique
-GAaO2 N
1) dim PiO2: hte altitude, bonbonne mal calibré
2) hypoventilation alveolaire
- obst VRS: corps etranger, oedeme laryngé, laryngite/epiglottite, tumeur
- Tr commande respi: neuro, musc, cage, plèvre
Ddx insuf respi hypoxemique
Augm GAaO2
1) aN V/Q:
- dim: consolidation alveolaire(atelectasie, oedeme), obst VRI (MPOC, SDRA, asthme)
- augm: obst vasc (EP)
2) shunt D-G: poumon (oedeme) ou coeur (CIA, CIV)
3) dim diffusion: fibrose pulmonaire, pneumoconiose, OAP, emphysème pure
Test fctn pulmo
Asthme
C bronchodilat (salbutamol)
- augm VEMS >12%
- augm DEP >20% ou >60 mL/min
- changement DEP >20% dans la journée
Complications MPOC
- polycythemie 2r a hypoxemie
- hypoxemie chronique
- HTpulmo 2r a VC
- coeur pulmonaire
- Pneumothorax 2r rupture bulle emphysemateuse
Tx exacerbation aigue MPOC
- ABC
- Cible O2: 88-92% SaO2
- Bronchodil c nébulisation: SABA (salbutamol = ventolin) + Anti-Cholinergique (ipratropium bromide = Atrovent)
- Cortico systemique (PO/IV)
- ATB si augm crachat/purulent: simple = amox/Ceph 2G/3G vs complexe = fluroquinolone
- readapt
Infection complexe MPOC
FeV1 < 50% >= 4 exacerb/an Maladie cardiaque ischemique O2 a domicile Cortico chronique
Tx prolongeant survie MPOC
Cesser tabac
Vaccin (influenza + pneumocoque)
O2 maison
Indication O2 a domicile context MPOC
1) PaO2 <55
2) PaO2 <60 avec maladie pulmonaire ou polycythemie (Ht >56%) ou desat a l’exercice dans contexte de greffe
3) SaO2 <88% (vise 92-94%)
Cancer pulmonaire plus commun chez fumeurs va non-fumeurs
Fumeurs = neo a petite cellule
Non-fumeurs = addnocarcinome
Nodule pulmonaire a apparence maligne
> 3 cm, spiculé, irregulier, marges: mal-defini/notched
Double: en >1 mo mais <2 ans
Caract: non-calcifié ou calcification eccentrique, pas de lesion satellite, ulceration c mur epais, possible effusion pleurale/lymphadenopathie, signe corona radiate (CT), hyperdensité (CT)
Investigation nodule pulmonaire
RXP CT c et sans contraste Cytologie sur crachat Biopsie Pet scan (ddx malin et benin)
Pneumonid atypique
Mycoplasma
Legionella
Chlamydophila
Pneumonie frequente
Strept pneumonie
Mycoplasma pneumonie
Chlamydophila pneumonia
Haemophilid influenza
Contexte pneumonie a staph doré
Post-iVRS à influenza
Contexte pneumonie a klebsiella vs BGN
Klebsiella = ROH chronique
BGN = pt deja hospitalisé
Contexte pneumonie virale
Virus du tractus respiratoire = influenza A et B, adenovirus
Contexte pediatrique
Investigations pneumonie
- SaO2
- Fsc, electrolytes, u-C,
- tropo, Ck
- gaz artériel si detresse respi
- TFP
- RXP +- CT
- Bronchoscopie +- washing si 1)refractaire au tx ou 2) immunosup
Seule test investigation pour pneumonie traité en externe
RXP
Critères majeurs score de fine
- FR >30/min
- confusion recente
- hypotas <90
- T>40
- SaO2 <90%
- age avancé
Principe generaux de Tx pneumonie
- Tx initial = tjrs empirique
- FR principal resistance S pneumo = prise ATB depuis <3 mois
- amelioration etat en <72h
- vaccin pneumovax = previent les infections invasives a pneumocoque
Tx 1ere intention pneumonie
Clarithromycine (Biaxin) 500 mg PO BID x 7 jours
Tx 1ere intention pneumonie si comorbidités/CHSLD/hospit/USI
Moxifloxacine (Avelox) 400 mg PO/IV die x10 jours (ou ad 14 contexte hospitalisé ou USI)
Tx Tb
2 mois: INH + RMP + PZA + EMP die
4 mois: INH + RMP die
Effets secondaires INH
Allergie
Tr hepatique/GI
Interaction Rx
Tr SNc, neuropathie peripherique - admin pyridoxine en prophylaxie
Effets secondaires RMP (rifampicine)
Allergie Tr articulaire Photosensibilité Tr foie/GI Saignement Coloration orange liquides corporels Interaction Rx
Effets secondaires EMB (ethambutol)
Allergie
Tr vision
Effets sexondaires pyrazinamide (pzm)
Tr foie/GI
Tr articulations
