Pediatrie Flashcards
Pic incidence OMA
6-15 mois
85% enfants ont >1 episode avant 3 ans
Cause OMA pediatrique
- defaut 1r tube eustache
- bact: S pneumo, H inf, M cata, Strepto gr A, S aureus
- viral: VRS, influenza, parainfluenza, adenovirus
FR OMA
- mnon-mod: age, AF, premat, aN orofaciale, imunodef, Down, race, ethnicité
- mod: non-allaitement, garderie, grande fam, expo tabac/pollution aerienne, utilisation sucette
MC OMA ped
Triade: otalgie (#1), fièvre, surdité conductive
-si perf MT : otorrhée
-poupons: tirage oreilles, irritable, sommeil altéré, Vo, diarrhée, anorexie
Otoscopie OMA
Hyperemie
Bulging (+- pus)
Trouble, perte landmarks
Nv hydroaerique
Tx OmA
Rien~ 80% = autoresolutif
Si >6 mois, pas de comirbidité, OMA légère, parents fiables
Sinon, ATB ( amox 75 mg/kg/jr divisé en 3 fois)
Complications OMA ped
Extracranien: perte auditive/ retard parole (OMA / effusion persistent), perforation MT, extension infection (mastoïdite, labyrinthite, petrosite), cholesteatome, atteinte NC7, atelectasie oreille myn, necrose ossiculaire, dysf vestibulaire,
Intracranien: meningite, abcès, empyeme ss-dural, thrombose sinus caverneux, thrombose carotide, paralysie nc 7
Definition otite moyenne avec effusion
Presence liquide dans oreille moyenne sans signe/sx d’infection
Cause plys commune perte auditive pediatrique
Otite moyenne avec effusion
MC otite moyenne avec effusion
Surdité consuctrive +- Acouphène
Oreille bloqué
+- Otalgie, fièvre bas grade
Otoscopie otite moyenne avec effusion
-Decoloration: ambré, gris mat
-Nv hydro-aérique + bulles airs derrière MT
-poches retraction/atelectasie MT
-
Indications myringotomie et tympanostomie contexte OMA recurrente et OME
- OME bilat chronique et hypoacousie documenté >3 mo
- OME >3 mo + Sx asso (tr equilibre, dim performance scolaire, inconfort oreille,..)
- Enfant c comorb et OME c tympanogramme type B ou effusion persistente >3 mo
- OMAR (>3 episodes en 6mo ou >4 en 12 mo) c effusion oreille myn
Tx otite moyenne c effusion
90% resolution ad 3mo
- Aucun evidence: antihist, decongestionants, ATB
- chx: myringotomie +- tympanostomie +- adenoidectomie
Complications otite moyenne avec effusion
- Surdité, retard parole, tr apprentissage
- mastoïdite chronique
- erosion ossiculaire
- cholestéatome
- retraction MT, atelectasie, fixation osselets
Evolution hypertrophie adénoïdes
Grosseur pic: 5 ans
Resolution ad: 12 ans
Augm grosseurs 2r à IVRS répétés, allergies
MC hypertrophie adénoïdes
- Obstruction Nasale: faciès adénoïdes, voix nasale, ronfler, respiration bucale
- Obstruction choane: rhinosinusite/rhinite chronique, apnée sommeil obstructif
- inflammation chronique: decharge nasale, rhinorrhée post, toux, gg cervicaux
Complications hypertrophie adénoïdes
- obst tube eustache ~ OMA
- interference respi nasal ~ respi bucale
- malocclusion
- apnée sommeil
- anomalie dev orofaciale
Indication adenoidectomie
- obstruction VAS chronique c apné +- cor pulmonaire
- nasopharyngite chronique refractaire
- OM sereuse/suppurative chronique
- OMA recurrente refractaire
- suspicion neo nasopharynx
- rhinorrhée persistente 2r obstruction nasale
Definition abces peri-amygdalin (quinsy)
Cellulite de l’espace derriere capsule amygdalienne c extension au palais mou menant à abcès
Triad abces peri-amygdalien (quinsy)
Trismus
Deviation uvulaire
Dysphonie “hot potatoe voice”
Cause abces peri-amygdalien
Bact: Strept gr A (50%), S pyogenes, S aureus, H influenzae, anaerobes
MC abces peri-amygdalien
- dlr gorge, dysphagie, odynophagie
- otalgie referee unilat
Complications abces peri-amygdalien
- pneumonie aspiration
- obstruction VR
- dissection laterale parapharyngé et/ou espace carotidien
- bacteriemie
- abces retropharyngé
Tx abces peri-amygdalien
- securiser VR
- drainage chx c culture
- irrigation saline
- PNC IV x 10jr si culture positive pour GAS
Indications amygdalectomie
- tr respi sommeil
- infection gorge recurrente
- hypertrophie amygdales
- suspicion neo
- deformite orofacial/dents
- amygdalite hemorragique
Definition larybgotracheobronchite aigue (croup)
Inflammation tissu espace sous-glottique +_ arbre tracheobronchique
-oedeme + exudat epais mucopurulent qui obstrue VRS
Causes laryngotracheobronchite aigue
Viral: parainfluenzae I (#1), II, III, ibfluenza A et B, RSV
MC laryngotracheobronchite aigue
Age: 4 mo - 5 ans
Precede par: Sx IVRS
- debut nocturne
- Stridor biphasique + toux lion des mers
- rgn supraglottique normale
- R/O corps etranger et stenose sous-glottique
Signes de Croup
3 S
Stridor
Subglottic swelling
Seal bark cough
Tx croup
- Cortico systemiques + hydratation + obs proche ad 3-4h
- detresse respi ~> epinephrine via MDI q1-2h
- severe ~> intubation
Cause epiglottite
H influenzae type B
Dim incidence grace a vaccin
MC epiglottite
Tout age, plus commun 1-4 ans
- debut rapide
- toxique, fièvre, anorexie
- cyanotique/pale
- stridor inspi, posture tripod, bouche ouverte, bave, langue sortie
- bradypnée
- poumons clair
Management epiglottite
Urgence medicale -consult ORL/anesthesiste stat -prep intubation/tracheo avant EP ~ securiser voirs respi -acces IV c hydratation -ATB: cefuroxime IV Surveiller signes meningite
Causes stenoses sous-glottique
Ped
- 2r intubation prolongée/répétée/traumatique
- corps étranger
- infection: Tb, diphtérie, syphilis
- irritation chimique
MC stenose sous-glottique
Stridor biphasique
Détresse respiratoire
Croup recurrent/prolongé
Cause plus commun stridor chez enfant
Laryngomalacie
Cause plus commun mort accidentelle pediatrique
Inhalation corps etranger
MC inhalation corps étranger
- Stridor: si logé dans la trachée
- asthme unilatéral: si logé dans bronche
- si occlusion totale: toux, pneumonie lobaire, atelectasie, shift mediastinal, pbeumothorax, mort
Inhalation batterie: signe à l’imagerie
Signe du halo
-tjrs r/o commme corps etranger car erosion a travers oesophage
Immunisation à 2 mois
DTaP-IPV-Hib : IM
Pneu-C-13: IM
Rot-1: PO
Immunisation 4 mois
DTaP-IPV-Hib: IM
Pneu-C-13: IM
Rot-1: PO
Immunisation 6 mois
DTaP-IPV-Hib: IM
Immunisation 12 mois
Pneu-C-13: IM
Men-C-C: IM
MMR: SC
Immunisation 15 mois
Var :SC
Immunisation 18 mois
DTaP-IPV-Hib: IM
Immunisation 4-6 ans
DTaP-IPV: IM
MMRV: SC
Immunisation 1er sec (grade 7)
Men-C-ACYW: IM
Hep B: IM
Immunisation 2e année secondaire (filles)
HPV-4: IM
Immunisation 14-16 ans
Tdap : IM
Paramètre prise de poids normal à partir de la naissance
Poids naissance N : 3.25kg (7lbs)
GAIN: 20-30g/jr
2 x lbs naissance à 5 mois
3 x lbs naissance à 1an
4 x lbs naissance à 2 ans
- perte 10% poids naissance dans 7 premiers jr = N
Paramètre croissance normale
N naissance = 50 cm (20 po)
GAIN : 25 cm 1er année
12 cm 2e année
8 cm 3e année
4-7 cm/ans ad puberté
- 1/2 taille adulte à 2 ans
Paramètre circonférence crânienne
N naissance = 35 cm (14 po)
GAIN: 2 cm/mo premiers 3 mois
1cm/mo à 3-6 mois
0.5cm/mo à 6-12 mois
Developmental Red Flags
Gross motor: Not walking at 18 mo
Fine motor: handedness at <10 mo
Speech: <3 words at 18 mo
Social: no smiling at 3mo, no pointing at 15-18 mo
Recommendations diète de 0-12 mo
0-6 mo: lait maternel/ formule
> 6 mo: intro solides
-2-3 alim/ sem nouveaux (viandes et cereales enrichies -> leg puré -> fruits)
9-12 mo: finger foods et switch à lait homogénéiser
- nourrir selon signaux de faim
- Eviter : miel, sel/sucre ajouté, excès lait (max 16 oz/jr), jus, chkg hazard
Signes nutrition inadequate chez bébé
<6 couches mouillé/jr après 1ere sem <7 boires/jr ROT: ~1 selle/jr d'age pr 1ere sem Endormi, léthargie, fait sa nuit à <6 sem Perte poids >10% poids naissance Jaunisse
Definition failure to thrive
-poids <3e perc,
chute >2 courbes perc majeures,
ou <80% poids attendu pour taille et age
Mnemonic signes cliniques failure to thrive
SMALL KID Subcut fat loss Muscle atrophy Alopecia Lethargy Lagging behind normal
Kwashiorkor
Infection (recurrent)
Dermatitis
Definition obésité pédiatrique
IMC >95 percentile pour age et taille
Eval psychosociale adolescents
Mnemonic
HEEADSSS Home Education, Employment Eating Activities Drugs Sexuality Suicide and depression Safety/violence
Mnemonic CHD cyanotique
5 T lesions Tga Tof Truncus arteriosus Total anomalous pulmonary venous drainage Tricyspid atresia
Souffle cardiac innocent - mc
Hx: Asx Temps: Souffle ejctn systo Grade: <3/6, doux Split: B2 physiologique Extra sons/clicks: absent Changement pstn = changement souffle
5 souffles innocents ped
- Stenose pulmo peri
- Souffle de Still’s
- Hum veneux
- Ejection pulmonaire
- Bruit artériel supraclaviculaire
