Hemato Flashcards
Lymphome: trouvailles dans le sang
Ne trouve rien dans le sang!!
Ddx INR augm
- deficience facteur 7 ou vit K
- coumadin
- CIVD
- Maladie hepatique
Ddx causes augmentation PTT
= voie intrinsèque et commune (8,9,11,12)
- correction c 50:50 mix: deficience facteur 8 ou 9, CIVD, mx hepatique, vWD, Syndrome Nephrotique
- pas de correction c 50:50 ~ considérer inhibiteur: Heparine, A-coag Lupus, Inhibiteur de facteur
Ddx anemie macro megaloblastique
- def B12
- def B9
- Rx atteint synthèse ADN (MTX, sulfa, chimio)
DDX anemie macro non-megalo
- maladie hepatique
- Roh
- Reticulocytose
- hypOthyroidisme
- Myelodysplasie
Ddx anemie microcytaire
- Thalassemie
- Anemie de maladie chronique
- Def fer
- Intox plomb
- Anemie sideroblastique
Anemie normocytaire regenerative
-cause d’hemolyse
Héritée
- Hemoglobinopathie
- Membranopathie
- Metabolique
Acquis
- immun (coombs +, lie a Rx)
- Infection (malaria)
- Microangiopathique (CIVD, PTT, SHU, HELLP)
- Lié à Rx/oxidatif
Anemie normocytaire aregenerative
-causes de pancytopenie
Maladie moelle
- Anemie aplasique
- Myelodysplasie
- Myelofibrose
- Leucémie
Maladie systémique
- Tb
- Sarcoidose
- Amyloidose
- Chimio
Anemie Normocytaire aregenerative
-causes non-pancytopenique
Penser a toute maladie chronique
-surtout maladie renale ou hepatique
Ddx categories thrombocytopenie
= plaquettes <150 X10^9/L
1) Dim production: Nutritive, Congenital, atteinte moëlle
2) Sequestration: Splenomegalie
3) Augm destruction: immun et non-immun
4) Hemodilution
Pancytopénie
-DDX causes Moelle osseuse hypocellulaire
- Anemie aplasique
- Myelodysplasie
- Myelofibrose
- Infection
- Toxicité
- Anorexie nerveuse
Pancytopénie
-ddx causes moelle osseuse cellulaire
Maladie 1r moelle -Myelodysplasie -Hemoglobinurie paroxystique nocturne -Lymphome -Leucémie -MM Maladie systémique -LED, Sarcoïdose -def B12/B9 -Roh -Tb, VIH -Myelofibrose -Hypersplénisme
Investigations Splenomegalie
- Fsc
- Test fct hepatique, Haptoglobine, LDH
- Reticulocytes
- Film sanguin
- Monospot
- US
- W/U infectieux +_ A-I
Ddx splenomegalie
1- Augm demande: Hemato (spherocytose, elliptocytose, Hbpathie, Nutritives), Infectieux (CMV, EBV, VIH, Tb, EI, malaria, Histoplasmose, leishmaniase), Inflam (Felty, LED)
2- Congestif: Cirrhose (thrombose veine splenique, obstruction veine porte, HTN portale)
3- Infiltratif: N-malign (metaplasie, amyloidose, sarcoidose, mx storage glycogène), malign (LLC, LMC, mx lymphoprolif, Hodgkin, myeloprolif, metastase)
Adenopathie type inflammatoire
Caoutchouteux
Mobile
Sensible
<2 cm
Adenopathie neo
Dur/Solide
Immobile
Indolore
> 2 cm
Triade classique SHU
Triade classique
- Thrombocytopenie
- Anemie Hemolytique Mocroangiopathique
- IR
C prodrome Diarrhée sanguine
Pentade classique PTT (purpura thrombotique thrombocytopenique)
= def MMP qui detruit complexe vWF (cong ou acquis)
1) Thrombocytopenie
2) Anemie hemolytique Microangiopathique
3) Fièvre
4) IR
5) Sx Neuro
Mnemonix maladie Hypercoagulables
CALM APES def prot C ac Antiphospholipide facteur v Leiden Malin def Antithrombine Prothrombine G20210A augm facteur Eight def prot S
Tx MM
Chimio + Stéroïdes, biphosphonates, radiation, transplant cell souche Tx complications -hydratation (IR, HyperCa) -Biphosphonate (HyperCa severe) -ATB prophylactique (Steroides) -ACO prophylactique (dpdt tx) -EPO (anemie)
Categorie Neoplasies myeloproliferatives
Polycythemie vrai
LMC
Myelofibrose idiopathique
Thrombocytopenie essentielle
MC et labo LMC
20-50% asx, sx B, anemie, saignement, prurit, PUD, leucostase, priapisme, encephalopathie
Gb augm ++
Splenomegalie +++
Hepatomegalie +
Asso gen: BCR-Abl (90%)
MC et labo polycythemie vraie
Saignement/thrombose, erythromelalgie, prurit, inconfort epigastrique, PUD, goutte
Hct augm ++
Gb et plaquettes augm +
Hepatosplenomegalie +
Asso gen: JAK2 (95%)
MC et labo myelofibross idiopathique
Anemie, perte poids, fièvre, sueur nocturne, dlr os et articulaire
Hct dim Fibrose moelle +++ Splenomegalie +++ Hepatomegalie ++ Asso gen: JAK2 (~50%)
MC et labo thrombocytemie essentielle
Svt asx, sx vasomoteurs
Plaquette augm+++
Splenomegalie +
Asso gen: JAK2 (~50%)
Tx LMC
Sx: allopurinol, antihistamine
Phase chronique: imatinib, interferon alpha, ITK, hydroxyuré, transplant MO
Phase blastique: etudes en court, ITK, transplant cell souche
Tx polycythemie vraie
Phlebotomie (Hcr<45%) Hydroxyurée ASA Allopurinol Antihistamines
Tx myelofibrose idiopathique
Transplant cell souche allogenique
Sx: transfuion, EPO, androgènes, hydroxyurée, radiation
Tx thrombocytose essentielle
Faible dose ASA Tx cytoreductive (hydroxyurée, anagrelide, interferon alpha)
Neutropenie febrile
Fievre (>38.3 ou >38 pour >1h) et decomptes PMN <0.5 ou <0.1 mais en diminution
- complication mortelle au Tx Neo la plus fréquente
Ddx cause neutropenie febrile
GN (surtout pseudomonas)
GP
Superinfection fongique, si utilisation prolongée/concurrente ATB (Candida, aspergillose)
Critères dx MM
1) paraprotéinémie monoclonale sérique et-ou urinaire
2) plasmocytome (>10%) ou plasmocytes clonaux dans mo
3) atteinte organe pas dyscrasie plasmocytaire (CRAB)
Bilan hemolyse
Bilirubine
Ldh
Haptoglobine
Coombs direct
Indications transfusion
Instabilité hémodynamique
Sx anémie
Hb <70 g/l ou <100 g/l chez pt avec maladie cardiaque
Mnemonic anemie normocytaire
ABCD Acute blood loss Bone marrow failure Chronic disease Destruction (hemolyse)
Cellules lignée myéloïde
Gr
Plaquettes
Myeloblastes: eosino, PMN, baso
Cellules lignée lymphoïde
LB
LT
Natural killer
