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Medicine > General Surgery > Flashcards

General Surgery Flashcards

1
Q

Porto-systemic anastomoses

A
  1. Esophageal branches of left gastric vein w/ esophageal vein
  2. Paraumbilical veins w/ subcutaneous veins of anterior abdominal wall
  3. Superior rectal vein w/ middle and inferior rectal veins
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2
Q

Dlr abdo aigu : CAT

A
  1. Test dx: alp, alt, bilirubine, amylase/lipase, b-hcg, tropo, lactates, analyse urine
  2. Prep salle d’op: fsc, electrolytes, uree-creat, glucose, RX + ECG, INR-PTT
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3
Q

Reference rapide en chirurigie

A

Peritonite

Obstruction

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4
Q

Ddx dlr abdo aigu hypochondre D

A
  1. Hepatobil: colic biliaire, cholecystite, cholangite, obs ducte commun, hepatite
  2. Gi: pancreatite
  3. Gu: hephrolitiase, PNA
  4. Cardiopulm: pneumonie, empyeme, IC, IM, pericardite, pleurésie
  5. Varié: zona, trauma, costochondrite
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5
Q

Ddx dlr abdo aigu fosse iliaque D

A
  1. Gi: appendicite, crohn, tumeur cecal, intussusception, volvulus, hernie
  2. Gyne: grossesse ecto, PID, endometriose, avortement incomplet, salpingite, torsion ovarienne, abces
  3. Gu: cystite, colic, epididimyte, …
  4. Extraperi: abcès mur abdo, abces psoas
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6
Q

Ddx dlr epigastrique aigu

A
  1. Cardiac: dissection aorte, rupture AAA, IM, pericardite

2. Gi: gastrite, RGO, esophagite, maladie ulcéreuse, pancreatite, dechirure mallory-weiss

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7
Q

Ddx dlr abdo aigu diffuse

A
  1. Gi: peritonite, appendicite (tot/perf), ischemie mesenterique, gastroenterite/colite, constipation, obstruction
  2. Cardio/hemato: dissection, rupture AAA,
  3. Gu: grossesse ecto perf, pid, retention urinaire aigue
  4. Endo: synd carcinoid, cetoacidose db, crise addison, hypercalcemie
  5. Autre: plomb, syphilis 3r
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8
Q

Ddx dlr abdo aigu supra-pubienne

A
  1. Gi: appendicite aigu, mii, diverticulite
  2. Gyne: grossesse ectopique, PID, endométriose, avortement incomplet, salpingite, torsion ovarienne, abcès/tumeur gyne
  3. Gu: cystite, colique, epididymite, torsion testi, retention urinaire aigu
  4. Extraperi: hematome rectus abdo
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9
Q

Ddx dlr abdo aigu hypochondre g

A
  1. Pancreas: pancreatite, pseudokyste/ tumeur pancreas
  2. Gi: gastrite, ulcère, patho angle splénique
  3. Rate: abcès/infarctus/ anévrysme rate, splenomegalie
  4. Cardiopulm: dissecion aorte/AAA, IM, pericardite
  5. Gu: nephrolithiase, PNA, masse/ischémie/trauma renal
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10
Q

Ddx dlr abdo aigu fosse iliaque gauche

A
  1. Gi: diverticulite/ose, neo colon-sigm-rectum, impaction fecale, proctite, volvulus sigmoide, hernie,
  2. Gyne: grossesse ectopique, PID, endomyriose, avortement incomplet, salpingite
  3. Gu: cystite, colic, epididymite, torsion testi, retention urinaire aigu
  4. Extraperi: hemato/abces mur abdo, abces psoas
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11
Q

Types de peritonie

A

Primaire: spontané, pas de cause claire

Secondaire: due a viscère perforé

Tertiaire: peritonite secondaire recurrente plus svr avc organisme resistant

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12
Q

MC plus commune douleur chirugicale

A

Debut soudain + abdo rigide = viscère perforée

Dlr hors proportion trouvailles physiques = ischémie

Dlr vague qui se localuse = appendicite ou autre patho irritant peritoine

Dlr colic vague = obstruction colic

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13
Q

Indications chirurgie urgente

A 
IHOP
Ischemie
Hemorragie
Obstruction
Perforation
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14
Q

Indication chirurgicale saignement GI

A
  1. Incapable gerer medical
  2. Exsanguination: instab hemodyn malgré resucitation vigoureuse
  3. Hemorragie recurrente post >2 tentatives hemostase endoscopique
  4. Choc hypovolémique
  5. Saignement prolongé c bsn transfusionnel >3 unités
  6. Saignement >1 unité/8h
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15
Q

Ddx GI bleeding : upper GI sources

A

Nose: epistaxis

Eso: varices, esophagite, mallory-weiss tear, aorto-eso fistula, neo

Esto: varices, gastrite, lésion dieulafoy, ulcère, neo

Duod: ulcère, neo

Jejunum: tumeur, polypes, ulcères

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16
Q

Ddx saignement GI - sources lower GI

A

Ileon: diverticule meckel, obstruction petit intestin, crohn, Tb

Colon: nei, ischemie/thrombose, colite ulcéreuse, crohn, angiodysasie, diverticulose, pancolite, anastomose post-gi saignement

Sigmoide: diverticulose, neo, saignement post-polypectomie, polypes, mii

Rectum-anus: hemorrhoids, fissures, neo, varices, polypes, mii, syndrome ulcère rectal solitaire

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17
Q

Ddx jaunisse signes biochimiques

A

Hepatocell: bilirubine élevé + ALT/AST élevé

Cholestatic: bilirubine élevé + PALC/GGT élevé +_ dilatation ducte biliaire à echo (*dhab chirurgical)

Hemolyse: dim haptoglobine + augm LDH

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18
Q

Maladie hépatique connu et abdomen aigu: quoi éliminer

A

Peritonite bactérienne spontanée

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19
Q

Question chirurgical

A

AMPLE
Allergies
Medicaments
Passé medical/chirurgical (inclu: tr coag et anesthésie)
Last meal
Evènements (saignement, difficulté anesthésie)

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20
Q

Niveau bilirubine - préhépatique

A

Bilirubine srq: augm indirecte

Urin: urobilinogene augm

Fecal: urobilinogene augm

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21
Q

Niveau bilirubine - prob intrahepatique

A

Bilirubine serique: augm indirect et direct

Urine: urobilinogene augm, bilirubine +

Fecal: urobilinogene augm

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22
Q

Niveau bilirubine - prob posthepatique

A

Bilirubine serique: augm indirecte

Urine: bilirubine +

Fecal: urobilinogene-

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23
Q

Tests pre-op

A 
Sang: groupe
Fsc, electrolytes, BUN, creat
INR/PT, PTT
Gaz arteriel: si predispo a insuf resp
RxP - AP et lateral : si hx maladie cardiac ou pulmo
ECG: si hx cardiac ou si >69a
B-hcg : tout femme age reprod
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24
Q

Indication TNG

A

Decompression gastrique
Analyse contenu gastrique
Irrigation/dilution contenu gastrique
Alimentation (que si necessaire pcq risque aspi -> pref tube naso-jejunal)

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25
Q

C-I TMG

A

Suspicion facture base du crâne

Obstruction passage

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26
Q

Indication catheter Foley

A

Monitoring urine output
Decompression vessie
Lever obstruction
Masse suprapubienne à expansion rapide

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27
Q

C-I catheter Foley

A

Suspicion trauma urètre

Difficulté insertion cathéter

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28
Q

Ordres pre et post-op

A 
ADDAVIDS
Admettre a etage
Dx
Diete
Activité 
Vitaux q 4h
Iv, Investig, In et out
Drugs, Dressings, Drains
Special procedures
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29
Q

Ddx fièvre post-op

A

5 W
Wind POD #1-2: atelectasie, pneumonie
Water POD #3-5: Infection - urinaire
Wound POD #5-8: si avant - strepto ou clostridium
Walk POD #8+ : thrombose - TPP/EP
Wonder drugs POD # 1+ (Analgésie, Anti-emetique, Anticoag, Atb, anxiolytique, Anticonstipation, Autres)

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30
Q

Approche pt critique chirurgical/trauma

A 
ABC I'M FINE
ABC
IV: 2 IV large avec NS
Moniteur: SaO2, ECG, TA
Foley: mesure output urinaire
Investigations: sanguines
NGT, si indique
Ex rays : abdo 3 vues + RxP que si stable
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31
Q

Prophylaxis infection site chirurgical

A
  1. ATB prophyl: cefazolin +_ metronidazole ou si all beta-lactam, clinda +_ genta
    (1h pre-incision, 1/2 vie 4-8h, pas nec pour cck, hemmorhoidectomie, fistulotomie, sphincterotomie)
  2. Normothermie
  3. Hyperoxygenation: fio2 80%
  4. Lavement chlorhexidine-roh
  5. Rasage cheveux
  6. Fermeture primaire incision pour sites contaminés
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32
Q

Ddx hernie hiatale

A

Gi: cholelithuase, diverticulite, ulcere peptique, achalasie, pancreatite, ROG, gastrite
Causes non-Gi: IM, angine, pericardite

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33
Q

Fr cancer cellule squameuse esophage

A 
6S
Smoking
Spirits (roh)
Seeds (betel nut)
Scalding (hot liquid)
Strictures
Sack (diverticula)
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34
Q

Ddx perforation esophage

A
  1. Iatrogène (plus commun)
    Endoscopique, dilatation, biopsie, intubation, chirurgical, placement TNG
  2. Barogenique: trauma, Vo repete (syndrome Boerhaave)
  3. Dommage par ingestion: corps etranger, substance corrosive
  4. Carcinome
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35
Q

Perforation esophage - CAT

A
  1. Si rupture stable: NPO, resuscitation liquidienne, ATB large spectre, +_ drainage percutané
  2. Chirurgical:
    <24h- fermeture primaire eso sain ou resection eso malade
    >24h ou contour plaie non-viable: diversion plus exclusion puis reconstruction retardée
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36
Q

Types carcinome esophagien principal selon localisation

A

Plus commun mondial : carcinome cell squameuse dans 2/3 proxi eso
Monde occidental: adenocarcinome 2/3 distal (lié à eso de Barrett et RGO)

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37
Q

Investigation + CAT thymome

A

Investig: CT scan thorax, marqueur tumiraux cellules germinales (beta-hcg, alpha fetoprot), fctn thyroidienne, fonction pulmo
Cat: si resecable: resection via sternotomy median +_ radiation post-op selon staging Masaoka
Si non-resecable: therapie multimodale

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38
Q

Tube thoracoatomie indication

A

Pour drainer grande collection liquide ou air dans espace pleural
-> hemotrx, chylotrx, epyeme, pneumotrx(si large et progressif, ss ventilation mecanique, fistule bronchopleurale, ss tension)
OU
Pour traiter effusion pleural symptomatique et/ou recurrente

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39
Q

Complications ulcère duodenale

A
  1. Ulcere perforé (dhab surface anterieure)
  2. Penetration posterieure
  3. Hemorragie (dhab surface posterieur)
  4. Obstruction outlet gastrique
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40
Q

Mc + cat ulcère duod perfore

A

Mc: dlr soudaine (QID) + abdomen aigu (rigide, defense), ileus, peritonite chimique initiale puis peritonite bacterienne
Cat- investig: RX (air libre ss-diaph 70%)
-tx: plication ulcère et patch omentale (graham)

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41
Q

Hemorragie ulcere duod cat

A
  • resuscitation: crystalloides, sang si nec
  • endoscopie: laser, cauterise, injection ad 2 fois
  • radiologie intervention: angiographie c chx embolisation/coiling si saignement severe/recurrent, instab hemodyn, echec endoscopie
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42
Q

Gastric outlet obstruction mc + cat

A

Mc: no-vo (nourriture non-digérée, non-bileux), estomac dilaté, crampes abdo, augm bruits auscult (succussion splash)
Cat: Decompression et correction alcalose metab c TNG
1- haute dose IPP
2- resection chir si obst persiste (bilroth I, pyloroplastie, gastrojejunostomie)

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43
Q

Signea carcinome gastrique metastatique

A

Node Virchow: gg supraclaviculaire G
Blumer’s shelf: masse dans pouch of Douglas
Kurkenberg Tumor: metas à l’ovaire
Nodule soeur marie joseph: metas ombilicale
Irish node: gg axillaire G

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44
Q

5e neo plus commun dans le monde

A

Carcinome gastrique

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45
Q

Neo mesenchymal plus commun du tractus GI

A

Tumeur stromale Gi

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46
Q

Ddx obstruction petit intestin

A 
SHAVING
Stricture
Hernia (#2)
Adhesions (75%) - resolution spontane c decompression TNG 
Volvulus
Intussuception/s
Neoplasm (#3)
Gallstones
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47
Q

Mc obstruction petit intestin

A

Sx: crampes abdo, no-vo (vo prox>dist), obstipation
-vo fecaloide = obstruction établie (bactéries ++)
-passage gaz/selle 6-12h après début = obstruction partielle>complète
Signes: distension abdo, augm BI puis dim
Si dlr abdo disproportionnée à trouvailles -> inschemie = strangulated obstruction
Possible: tachycardie, sensibilité abdo locale, fièvre, leucocytose, acidose lactique

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48
Q

Investigations obstruction petit intestin

A

Radio
-Rx: triade = intestin dilaté (>3 cm D), nv hydroaérique , paucité air dans colon

-CT: contraste abdo ne passe pas la zone de transition, pour r/o ischemie-> pneumonatose intestinale (air libre mur intestin) et epaississement mur intestin, aeroportie, liq intraperitoneal libre,

Labo

  • possible Normal au debut
  • nv deshydratation: BUN, creat, electrolytes
  • alcalose metabolique frequent
  • augm amylase
  • si strangulation: leucocytose, acidose lactique, augm LDH (late)
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49
Q

Traitement obstruction petit intestin

A
  1. Resuscitation liq IV isotonique + Moniteur output urine (Foley)
  2. TNG: pr decompression gastrique, dim No - distension - risque aspiration
  3. Si partiel/Crohn/carcinomatose/ PO chx pelviennes/abdo: faire 1, 2 plus observe 48h
  4. Obs complète/strangulation: chx urgente
  5. Obs tot post-op: si absence retour fonction intestin 3-5jr PO, tx conservateur extensif (2-3 sem) (chx que si peritonite ou obst complète)
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50
Q

Ileus paralytique

Patho + MC

A

Dim motilité intestinale temporaire et réversible plus svt 2r à: chx abdo, infection et inflammation, Rx (opiacé, anesthesique, psychotrope) et anomalies electrolites
(PAS PSEUDOOBST OÙ DYSMOTILITÉ INTESTINALE IRREVERSIBLE)
Mc: dim/absence BI

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51
Q

Investigation + CAT ileus paralytique

A
  • ileus routine PO: attendu, pas d’investigation
  • persistance ileus ou ileus sans chx: revoir Rx, mesurer electrolytes, CT scan

Tx: NPO + resuscitation liquidienne
Ileus prolongé: TNG decompression + corriger anomalies
Post-op: 24-48h = retour motilité estomac et petit intestin, 3-5j retour motilité colon

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52
Q

Ddx + MC ischemie intestinale

A

Aigue
-Arterio-occlusive mesenteric ischemia (aomi): thrombotic, embolic, compression externe (strangulation)
-non-occlusive mesenteric ischemia (nomi): VC mesenterique 2r hypoperfusion systémique
-mesenteric venous thrombosis (mvt): r/o neo, DVT
Chronic: chercher MCAS

MC
Aigu: dlr abdo aigu hors proportion trouvailles, Vo, diarrhée sanguine, ballonement, hypota, shock, sepsis
Chronic: dlr postprandiale (angine mesenterique), peur de manger, perte poids

53
Q

Investigations et tx ischemie intestinale

A

Investigations

  • labo: leucocytose, acide lactique (tard), amylase, LdH, ck, alp (4 derniers = obs progression),
  • RXA: gaz veine portale, pneumatose intestinale, air libre si perforation
  • CT angio (gold standrad ischemie art aigu)

Tx

  • resuscitation liquidienne, corriger acidose metabolique, NPO, TNG pr decompression estomac, ATB spectre large en prophylaxie
  • angio, thrombextomie, bypass/grèffe, endaterectomie mésentérique, ACO, angioplastie transluminale percutané +_ stent
  • resection segmentaire portion necrotique
54
Q

Abdomen aigu + acidose metabolique

-indique?

A

Ischemie intestinale ad preuve du contraire

55
Q

Tumeur maligne petit intestin

A 
ACLS (plus au moins commun)
Adenocarcinome
Carcinoide
Lymphome
Sarcome
56
Q

Symptomes syndrome carcinoide

A

FDR
Flushing
Diarrhée
Right-sided heart failure

57
Q

Rule of 5s hernie inguinale indirecte

A

5% incidence a vie chez hommes
5x plus commun que hernie inguinale directe
5-10x plus commun chez hommes que chez femmes
D’hab ont lieu vers 5e decade

58
Q

Anatomie inguinale normale

A 
NAVEL (med -> lat)
Nerf femoral
Artère femorale
Veine femorale
Espace vide
Lymphatiques
59
Q

Hernie inguinale : mnemo direct vs indirect

A

MD’s dont LIe
MD: Medial to the inf. epigastric artery = Direct inguinal hernia
LI: Lateral to the inf, epigastric artery = Indirect inguinal hernia

60
Q

Murs canaux inguinaux

A

MALT X2
2M roof: 2 muscles (oblique interne, transverse abdominale)
2A ant. wall: 2 aponévroses (oblique interne et externe)
2L floor: 2 ligaments (inguinal et lacunaire)
2T post wall: 2T (fascia Transversalis, tendon conjoint)

61
Q

Bordure triangle Hesselbach

A

Lateral: artere epigastrique inferieure

Inferieur: ligament inguinal

Medial: marge lateral rectus sheath

62
Q

Complications post-op herniorrhaphie

A

Reccurence(15-20%)

Hematome scrotal (3%): dim retour veineux testicules, difficulté miction

Compression nerveuse: ilioinguinal (hypoesthesie cuisse interne ou scrotum lateral), branche genitale du genitofemoral (dans corde spermatique)

Stenose/occlusion veine femorale: OMI aigu

Colite ischemique

63
Q

Signes appendicite

A

Appendice inferieur: signes McBurney (1/3 distance ASIS a ombilique a D) et Rovsing’s (pression a G reproduit dlr au point de McBurney)

Appendice retrocecal: signe psoas (dlr flexion hanche contre resistance ou hyperextension passive hanche)

Appendice pelvienne: signe obturateur (dlr lors de flexion + rot int ou ext de hanche D)

64
Q

Investigation Appendicite

A

Labo

  • leucocytose (augm si perforation)
  • beta-hcg: r/o grossesse ectopique
  • analyse urinaire

Image

  • U/S: r/o grossesse ectopique
  • RXA: non-spec = air libre (si perf), fecolite calcifié, perte ombre du psoas, ileuse QID
  • CT: mur epais, appendicolite, changement inflam
65
Q

Appendicectomie

A

Laparotomie >ouvert

Complications: versement contenu intestinaux, abcès pelvien, fistule enterocutanée

ATB periop: cefazolin + metronidazole (ATB PO que si perf)

66
Q

3 patrons majeurs Crohn

A

40% ileoceacal : dlr QID, fièvre, perte poids

30% petit intestin: surtout ileon terminal

25% colon: diarrhée

67
Q

Trouvailles dans Crohn

A

Cobblestoning: surface muqueuse 2r a oedeme et ulcerations lineaires

Skip lesions: muqueuse normale entre les lesions

Creeping fat: mesentere infiltré par gras

Granulomes: 25-30%

68
Q

Complications resection chirurgicale crohn

A
  • short gut synd: diarrhee, steatirrhee, malnutrition
  • fistules
  • calculs biliaires: si resection ileon terminal, dim reabs sels bili donc augm precipitation cholesterol
  • calculs renaux: perte Ca dans diarrhee -> augm abs oxalate -> hyperoxalyurie -> calculs
69
Q

Complication resection colite ulcereuse

A

Tot: obstruction, dysfonctn urinaire transitoire, deshydratation, perte liq anastamoss

Tard: stricture, abces/fistule anale, pouchitite, pauvre fctn anorectale, dim fertilité

70
Q

Trouvailles colite cereuse

A
  • pt se presente c diarrhée (+- rectorragie)
  • sx asso: dlr abdo colique, urgence, tenesme, incontinence
  • presence sx extra-GI
  • endo: perte marques vasculaires, erytheme, muqueuse granulaire, petechie, exudats, oedeme, erosions, saignement spontanés
  • biopsie: abcès en crypte, branchement crypte, atrophie crypte
  • inflammation = continue + implique svt rectume
71
Q

Top 3 causes obstruction colon

A

Cancer

Diverticulite

Volvulus

72
Q

Ddx obstruction colon

A

Intraluminal: constipation, corps etranger

Intramural: adenocarcinome, diverticulite, stricture de MII ou de radiation

Extramural: volvulus, adhesions, hernies

73
Q

Pseudo-obstruction colon :Syndrome Oglivie

A

= distension colon sans obs mecanique du colon distal

  • chez pt allité mx extra-intestinale serieuse (infection, cardiac) ou trauma
  • distension abdo +- sensibilité
  • RXA: dilatation ceacum (>12 cm = augm risque perf)
  • tx: traiter cause ss-jacente, NPO + TNG, decompression, chx que si perf/ischemie/echec tx medical
74
Q

Complications diverticulosis

A
  • diverticulitis (15-25%): 25%= compliqués (abces, obstruction, perforation, fistule)
  • saignement (15-25%): rectorragie INDOLORE, 30-50% de saignement digestif inferieur massif
  • colite diverticulaire (rare): diarrhée, rectorragie, tenesme, dlr abdo
75
Q

Traitement diverticulite

A

Non-compliqué = tx conservateur
- outpt: que liquides claires ad amelioration + ATB (cipro et metronidazole) 7-10 jr
- Hx: si presentation severe, incapable tolerer alimentation PO, comorbidités significatives, echec tx outpt -> NPO, NS IV, ATB IV (ceftri + metronidazole, ampi, genta)
Tx chx (procedure Hartmann)
- peritonite, Hinchey stade 3-4, immunosup, >4 episodes, complications (peritonite gen, air libre, abces, fistule, obstruction, hemorragie, incapable r/o neo colon c endo, echec tx medical

76
Q

Polypes colorectal neo vs non-neo

A

Neo

  • lipome, leiomyome, carcinoide
  • harmatome: polype juvenile, synd peutz-jegher
  • adenome
  • carcinome invasif: villeux> tubulovilleux> tubulaire

Non-Neo

  • hyperplasique
  • polype muqueux
  • pseudopolype inflammatoire
  • polype sous-muqueux
77
Q

MC cancer colorectal selon localisation

A

Colon D: perte poids, faiblesse, rarement obstruction

Colon G: constipation +- overflow (alternance), dlr abdo, dim calibre selles, rectorragie

Rectum: obstruction, tenesme, rectorragie

78
Q

Angiodysplasie

A

Anomalie vasc = dilatation et tortuosité veines ss-muqueuse focale
-typ: colon D, >60 ans, saignement intermittent
-colo: cherry red spots, patron branches a partir vaisseau central
Aucun tx si asx

79
Q

Volvulus

A

= rotation segment de intestin autour axe mésentérique (sigmoid = 65%, cecum = 30%)
Fr: agr, diète riche en fibre, constipation chronique, abus laxatifs, grossessse, allité, ceacum hypermobile congenital
Mc: obstruction ou ischemie
RXA: coffee bean sign
Barium: ace of spade/birds beak sign
Tx: support
Cecum: detorsion colonoscopique, ou colectomie D + anastamose ileotransverse colique
Sigmoid: decompression c sigmoidoscopie, ou procedure Hartmann

80
Q

Megacolon toxique

A

= extension inflammation dans couche musculaire lisse causant paralysie
Criteres dx
1. Colite et manifestations systemiques
2. Evidence radio colon dilaté
3. >3: fièvre, Fc> 120, Gb >10.5, anemie
4. >1 : tr electrolyte et fluide, hypoTA, AEC
Investig: FSC, electrolytes, CRP, alcalose metabolique, hypoalbuminemie, RXA (colon dilaté >6cm, D>tranverse>G, perte haustrations), CT
Tx: NPO, TNG, arret agents constipant, RXA series, ATB large spectre, tx agressif maladie ss-jacente,
-chx si: persistance ou aggravation toxicité/dilatation apres 48-72h, hemorragie severe, perforation, haut lactate et Gb surtout si Cdiff
Procedure = colectomie ss-totale + ileostomie terminale

81
Q

Ddx fistule

A 
FRIENDO
Foreign body
Radiation
Infection
Epitheliazation
Neoplasm
Distal obstruction (most common)
Others: increased flow, steroids
82
Q

Hemorrhoides internes

A

= veines hemorrhoidal interne + superieur ligne denté + circulation portale
MC: rectorragie indolore, anemie, prolapsus, decharge muqueuse, prurit, sensation brulure, sensation remplission fecale
1r degre: saignement sans prolapsus, tx c diete riche fibre, creme steroide, parmoxil (anusol$
2e degre: saignement, prolapse si force, reduction spontanee, tx c ligation bande, photocoag
3e degre: saigne, prolapse, reduction manuelle, tx idem 2e
4e degre: saigne, prolapse permanent, tx c hemorrhoidectomie fermee

83
Q

Hemorrhoides externes

A

= veines hemorrhoides inf + ss ligne denté + circulation systemique

  • veinules dilatés = legerement symptomatique - dlr post selles, asso à pauvre hygiène, tx c fibres, ramollisseur selles, creme steroid, parmoxine,
  • hemorrhoides thrombosés = très douloureux, resolution après 2 sem, sequelle possible (acrochordon perianal), tx c decompression chx dans premier 48h thrombose, sinon tx medical
84
Q

Abcès hépatique

Ddx

A

Types : bact (+com, polymic = Ecoli, Klebs, Prot, Strep milleri), parasitic (entamoeba histolytica, echinococcal cyst), fungal (candida)
Sources: direct (infection voies biliaires), portal (infection GI), infection systemique

85
Q

Abcès hépatique

MC et investigation

A
  • Sx B (fièvre, frissons, AEG, anorexie, perte poids), dlr abdo, No
  • Sensibilité QSD, hepatomegalie, ictère

Investig: leucocytose, anemie, augm enzymes hépatiques,
U/S, RXT (atelectasie/effusion basilaire D), CT, aspiration

86
Q

Abcès hepatique

Tx

A

Traiter cause ss-jacente

Ajout ATB

Si abcès large, ajout drainage chx/percut + ATB IV (ceftri + metronidazole ou pipe-tazo)

87
Q

Ddx masse metastasique hepatique

A

Some GU Cancers Produce Bumpy Lump

Stomach
GU cancers (kidney, ovary, uterus)
Colon
Pancreas
Breast
Lung
88
Q

Indications cliniques transplant hepatique

A
  1. Considerer pr tout pt c mx hepatique progressive non-repondant au tx medical. Surtout:
    - cirrhose decompensée
    - neo hepatique primaire non-resequable
    - insuffisance hepatique fulminante
  2. Mx hepatique terminale c esperance vie <1 ans and si pas autre therapie approprié
89
Q

Contre-indications transplant hepatique

A
  • abus ROH/substance active
  • neo extrahepatique <5 ans
  • mx cardiopulmonaire avancée
  • infection active non-contrôlée
90
Q

FR calculs biliaires de cholesterol

A 
4Fs
Fat
Female
Fertile
Forties
91
Q

Signes ultrason calculs biliaires

A

Epaississement mur vesicule biliaire >4 mm

Oedeme (double wall sign)

Gallbladder sludge

Liq pericholecystique

Signe de Murphy

92
Q

2 test plus important pour dlr biliaire

A

Amylase

Bilirubine

93
Q

Colique biliaire

Investig + tx

A

Investig: epreuve sanguines N (fsc, electrolytes, TFP, bilirubine, amylase)
U/S = cholelithiase, possible dans canal

Tx: analgesie + rehydratation
Cck elective (95% succes)
94
Q

Cholecystite aigue

Investigation + tx

A

Investig: signes (murphy, Boa’s (dlr subscapulaire D)
Sang: augm Gb, legere augm bili - alt- ast - alp
U/S = sensible à 98%

Tx: hydrate, NPO, TNG (si Vo persistent), analgesiques

  • ATB: cefazolin si non-compliqué
  • Cck: tot <72h (pref) vs retardé >6 sem, par laparo
95
Q

Choledolithiase

Investigation et tx

A

Investig: fsc(normal), augm Ast-Alt-Bilirubine tot, augm alp-ggt tard, amylase-lipase N (r/o pancreatite)
U/S: dilatation canaux extra et intra hepatique

Tx: si pas d’evidence cholangite, tx c ERCP +- CCK elective

96
Q

Cholangite aigue MC

A

Triade charcot: fievre, dlr QSD, ictere

Pentade Reynold: fievre, dlr QSD, ictere, choc, AEC

97
Q

Bacterie communes tractus biliaire

A 
KEEPS
Klebsiella
Enterococcus
E coli, Enterobacter
Proteus, Pseudomonas
Serratia
98
Q

Cholangite aigue

Investigations et tx

A

Investig: sang: augm Gb, hemoc +, augm Alp-Ggt-bili conjugue, augm leger ast-alt, amylase/lipase N (r/o pancreatite)
U/S: dilatation canaux intra/extra hepatique

Tx: NPO, resuscitation liq, +- TNG, ATB IV, decompression biliaire (ERCP+ sphincterotomie), CCK

99
Q

Ileus calcul biliaire

Investigation

A

Rigler’s triad: pneumobilie (air arbre biliaire), obstruction petit intestin, calcul biliaire (d’hab FID)
RXA: intestin grele dilate, nv hydro-aerique, possible calcul radio-opaque, pneumobilie (40%)

Syndrome Bouveret: obstruction gastric outlet/ duodenum 2r grand calcul biliaire ayant passé à travers fistule cholecystogastrique ou cholecystoduodenale

100
Q

Ileuse calcul biliaire

Tx

A

Resuscitation liquidienne, decompression par TNG

  • chx: enterolithotomie et extraction calculs, inspection intestin pour autres calculs
  • possible fermeture chx fistule
  • CCK
101
Q

Vesicule biliaire de courvoisier

A

Vesicule biliaire dilate indolore palpable due à obstruction canaux. (Pas 2r cholecystite aigu ou mx calculs car vesicule petite et cicatricielle)
Present chez 33% pt c carcinome tête pancreas
Asso a ictere due a obstruction canaux

102
Q

Pancreatite aigue 2r calcul

Tx

A
  • support: NPO, hydratation, analgésie, TNG
  • si non compliqué = resolution par soi-même (90%)
  • Si necrotique ou sepsis = ATB
  • CCK pdt hx
  • si calcul impacté dans canal = ERCP + sphincterotomie
  • chx pancreas pr pancreas necrotique si refractaire au Tx medical, sepsis ou Soins intensif c autre source sepsis
103
Q

Indication tx chirurgical pancreatite chronique

A
  • echec tx medical
  • dlr abdo debilitante
  • complications pseudokyste: persistence, hemorragie, infection, rupture
  • obstruction canal (strictures), obstruction duodenale
  • fistule pancreatique, hemorragie varices 2r obstruction veine splenique
  • r/o neo du pancreas
  • anomalie anato causant pancreatite recidivante
104
Q

Signe de Trousseau

A

Thrombose veineuse périphérique spontanée

Svt associé a neo pancreatique et autres

105
Q

Dlr abdo vague c perte poids +- ictere
chez >50 ans
Tjrs penser

A

Neo pancréatique jusqu’à preuve du contraire

106
Q

Indication splenectomie

A 
SHIRTS 
Splenic abcess/Splenomegaly
Hereditary spherocytosis
Immune thrombocytopenic purpura
Rupture of spleen
Thrombotic thrombocytopenic purpura
Splenic vein thrombosis
107
Q

Ddx masse du sein

-benign

A
  • fibrokyste
  • lesion fibroepitheliale (fibroadenome, phyllodes benins)
  • papillome/papillonatose
  • galactocele
  • ectasie canalaire
  • hyperplasie lobulaire/canalaire
  • adenose sclerosante
  • lipome, neurofibrome, necrose graisseuse
  • mastite granulomateuse (Tb, GPA, sarcoidose)
  • abces
  • implant silicone
108
Q

Ddx masse sein

-malin

A
  • neo du sein (probablement invasif)
  • phyllodes malin
  • Angiosarcome (rare)
109
Q

2 plus gros FR neo sein

A

Genre (99% = femme)

Suivi de age (80% = >40a)

110
Q

Investigations neo sein

A

Mammographie

  • dépistage
  • trouvaille à risque malignité: masse mal-definie c bordure spiculée, microcalcifications, distorsion achitecturale, changement mammographiques par intervale
  • mammo N ne r/o pas suspicion neo sur base trouvailles cliniques

U/S: ddx kyste vs lesion solide

Galactogramme: qd decharge mammelon, identifie lesion dans canaux

Workup metas: scan osseux, u/s, RxT, CT tête (si sx neuro)

111
Q

Procedures dx neo sein

A
  • Aspiration aiguille: pour lesions kystique palpable
  • biopsie guidé par U/S ou mammo (plus commun)
  • Aspiration aiguille fin: pr lesion solide palpable,
  • Biospie excisionelle: 2e choix a biopsie guidée
112
Q

Quand offrir test genetique BRCA 1/2

A
  • pt dx c neo sein et ovarien
  • hx fam + neo sein/ovaire
  • hx fan neo sein homme
  • jeune pt <35 ans
  • beo sein bilat chez pt <50 ans
113
Q

Indications thyroidectomie

A
  • neo thyroid
  • goitre ou masse thyroidienne symptomatique
  • graves ou hyperthyroidisme refractaire aux medicaments
114
Q

Indications parathyroidectomie

A
  • hyperparathyroidisme primaire sx
  • hyperparathyroidisme primaire asx mais c critere labo (hypercalcemie, hypercalciurie marquée, ClCr<30% normale, dim densité osseuse c score T<2.5, <50 ans)
115
Q

Ddx incidentalome

A

= masse surrenalienne trouvée via investigations sans sx reliés
-adenome benin (38%)> metastase a surrenale (22%)&raquo_space; kyste, carcinome, pheochromocytome, neuroblastome

*taille >6 cm= meilleur prédicateur carcicome surrenalien primaire

116
Q

Insulinome - triade de whipple

A
  • hypoglycemie de jeune symptomatique
  • glucose serique < 50 mg/dl
  • soulage sx qd admin glucose
117
Q

Mc + investigations gastrinome

A

= tumeur secretant gastrine; entraine syndrome de Zollinger-Ellison

Mc: dlr abdo, oesophagite severe, multiples ulcères dans localisations attpiques et refractaires au Rx

Investig: sang: augm nv gastrine > 1000 pg/ml, test stimulation secretine
U/S, CT: 70-90% dans triangle de Passaro (tête pancreas en medial, 2e portion duodénum en inferieur, confluence canaux biliaires en superieur)

50% = malin -> resection
-tx non-chir: chimio, analogues somatostatine, interferon, chimioembolization

118
Q

Tumeur secretant VIP (vasoactive intestinal peptide)

A
  • local: pancreas distal (maj = malin qd dx)
  • mc: diarrhée aqueuse sévère causant deshydratation, faiblesse, an electrolytes
  • investig: nv VIP srq, U/S, CT
  • tx: analogues somatostatine, resection/ debulking palliatif
119
Q

Règle des 2 pour diverticule de Meckel

A 
2% population
2H : 1F
2% = symptomatique
Trouvé à 2 pieds (10-90 cm) de valve ileocecale
2 pouces en longueur
2 pouces en diamètre
2 types de tissus (gastrique, pancreatique)
Svt présent à partir de l'age de 2 ans
120
Q

Complications anesthesie locale

A
  • 2r a infiltration: infection, hematome, neuropathie transitoire ou permanente par trauma direct avec aiguille/injection dans la gaine nerveuse/compression par hematome
  • si ischemie due a VC par injection d’epinephrine, tx c phentamine en infiltration locale (0.5-5 mg dilué dans 1:1 slt phgy)
121
Q

MC reaction toxique systemique secondaire a anesthesie locale

A

1- d’abord: MC SNC: paresthésies faciales, acouphènes, anxiété, sensation tête légère + excitation
evoluant vers depression SNC c depression respi, coma, convulsion, mort
2- Ensuite MC cardiovasc: dysrythmie ventriculaire, dépression myocardique, hypoTA, collapsus cardiovasc

122
Q

Pourquoi faire point de sutures lors hepatectomie?

A

Veut rattacher le ligament falciforme au diaphragme pour eviter que le foie restant ne tombe pas dans le trou
Si tombe -> twist artere sous-hepatique -> thrombose = Budd-Chiari
*complication precoce en post-op = voie enzymes hepatiques monter ++
Alors echo-doppler = voit thrombus
CAT: Retour en salle d’op pour rattacher segmet

123
Q

MC FAP

A

T auto dominante

  • a 20a 100-1000 adenome CR
  • MC extra-colon
    • carcinome du grêle, voies bili, pancréas, estomac, thyroïde, surrénales

*100% risque Cancer colon à cause nb de polypes

124
Q

Gardner’s syndrome

A

FAP + lesions extra-intestinales (kystes sébacées, osteome, tumeur desmoide)

125
Q

Syndrome Turcot

A

FAP + tumeur SNC (medulloblastone cerebellaire pediatrique)

126
Q

Hereditary non-polyposis CRC (lynch syndrome)

  • types
  • MC
A
  • MC tôt, colon D > G, lesions synchrones et metachrones
  • Age moyen CCR: 44 ans
  • HNPCC I : neo colon a site specifique héréditaire
  • HMPCC II: haut risque tumeur extracolon - endomètre, ovaire, hepatobil, grêles
127
Q

Tx HNPCC

A

Colectomie totale et anastomose ileorectale avec proctoscopie annuelle

128
Q

Tx FAP

A

Chx indiqué a partir 17-20 ans
- protocolectomie totale c ileostonie
Ou
-colectomie totale c anastomose ileorectale

129
Q

Est ce qu’une diverticulite saigne??

A

Non

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