Gastro Flashcards
Ddx cause douleur crampiforme
1- constipation
2- Diarrhée: infectieuse (gastroentérite), colite ischemiques segmentaire, colite pseudomembraneuse (Hx ATB), appendicite pelvienne
Ddx dlr abdo continue
1- colique biliaire: dlr epigastre/hypochondre D post-prandial/nocturne, irrad dos (pointe omoplate), soulagement spontan 4-6h
2- Colique néphrétique: dlr costovert/flanc en coup de poignard c irrad possible ad organes genitaux externes, sx urinaires irritatifs, pas de pstn antalgique
Ddx dlr abdo continue c toxicité
1- Pas de peritonisme
A) colite ischémique segmentaire: Diarrhée + rectorragie
B) thrombose mesenterique
2- peritonisme (defense + ressaut)
A) localisé: cholecystite, Hepatite, Appendicite, Diverticulite, Pancréatite
B) Généralisée: perforatiob colique (diverticule) ou gastrique (ulcère)
Ddx critères ictère BI vs BD
BI = urines claires, selles N, absence prurit, TFH =N
BD = urines foncées, selles décolorées, parfois prurit, TFH = aN
Ddx ictere c augmentation BI
Hemolyse
Maladie Gilbert
Ddx ictere c augm BD
1- Vois biliaires N: A) mx foie: hepatite, cirrhose B) Tumeur foie: benin, kyste, malin C) causes rares 2- vois biliaires dilatées A) cholangiocarcinome B) lithiase C) ampullom vaterien D) Neo pancréatique
Complications choledociennes
Accident de migration
Ictère
Angiocholite
HTBiliaire
Triade de charcot angiocholite (cholangite)
Dlr hypochondre D
Fièvre
Ictère
Bacteries responsables de cholangite
KEEPS Klebsiella E coli (50%) Enterocoque/bacter Proteus, Pseudomonas Serratia
*1/4 = anaerobe (bacteroides, clostridium)
Hemoc + = 50%
Mnemonic cholangites
CHOLANGITIS Charcot's triad, Conj bili increase Hepatic abces, Hepatic bile ducts obst Obstruction Leucocytosis Alkaline phosphatase increase Neo Gallstone IBD (ulcerative colitis) Transaminase increase Infection Sclerosing
Ddx ictere pre-hepatique
Hemolyse
Hematome resorbe
Ddx ictere intra-hépatique
1- captation: Gilbert, Rx, neonat
2- liaison: Gilbert, Crigler-Najaf
3- conjugaison: Hepatites/ cirrhoses virales, toxiques, A-I
4- Excretion: Dubin-Johnson, rotor, bloc voies biliaires intra-hepatique, cirrhose biliaire primitive
Ddx ictere post hepatique
= obstruction voies biliaires extra-hepatiques
1- congenital: atresie
2- benin: calcul, stenose
3- malin: voie bili, pancreas e
Physiopatho ictère nv-né
Insuffisance glucuronyl transferase
Hemolyse GR foetaux
Immaturité foie
Augm act bet-glucuronidase bacterienne
MC hepatite A
Apparition abrupte Moyenne : 30 jours Fièvre No-Vo Ictère (pas commun chez enfant) Ig' anti-VHA
Mc hepatite B
Apparition insidieuse Moyenne: 8 jr Arthralgie Rash No-Vo Ag Hbs + IgM ac-HBc
Mc hepatite C
Apparition insidieuse
Moyenne: 50 jrs
No-Vo
ARN VHC
Mc hepatite D
Apparition insidieuse Intervalle: 30-180 jr Fievre No-Vo Ictere IgM anti-VHD
MC hepatite E
Apparition abrupte Moyenne: 40 jr Arthralgie Rash Fievre No-Vo Ictère IgM anti-VHE, ARN VHE
Hepatite virale chronique
Quel virus?
VHB
VHC
VHD
- idem porteur chronique
- idem association à neoplasies
Transmission hepatites virales
VHA: PO, sex VHB: PO, percutanée, sex (dans sperme), perinatale VHC: percutanée (sang), perinatale VHD: percutanée (sang), sex VHE: fecale-orale, vecteurs animaix
VHB AIGUE
Serologie
Ag Hbs +
IgM VHB +
Ag Hbe +
VHB CHRONIQUE
Serologie
Ag Hbs +
IgG Hbc
Ag Hbe + ou -
Enzymes hepatiques N où augmentées
Infection résolue VHB
Serologie
Anti-Hbs +_
IgG Hbc
AntiHbe +_
Immunisation VHB
Serologie
Anti-Hbs +
Investigations cirrhose
1- Biopsie: dx definitif
2- progression serologique: dim plaquette, augm INR, dim albumine, augm Bilirubine
3- imagerie: echo (avancée), CT (complications)
4- Endoscopie: varices/gastropathie portale
Mnemonic complications cirrhose
VARICES Varices Anemia ~> pancytopenie 2r hypersplenisme (plaquettes, puis Gb, puis Hb) Renal failure Infection Coagulopathy Encephalopathy Sepsis
Triade syndrome hepatopulmonaire
Maladie hepatique
Augmentation GAaO2 AA
AN vasculaire intrapulmonaire
- dyspnee + platypnee + orthodexie
Mc cirrhose
- xanthelasma, Ictere a/n sclere
- Haleine cétone
- Angiome stellaire thorax
- Gynecomastie, fonte musculaire
- Érythème palmaire, contracture Dupuytren, asterixis, leukonychie, ongles de Terry, clubbing, ecchymose facile
- Oedème cheville, dim poils sexuels, atrophie testicules
Mc secondaire a hypertension portale
Varices oesophagiennes Varices gastriques ~> melena Splenomegalie Ascite Hemorrhoides Hernie/meduse ombilicale
Ddx MC ulcere gastrique vs duodenale
Gastrique = perte poids, dlr 1/2-1h apres repas, manger augm dlr, gastrique = gain de poids
Duod = dlr 2-3hr post-repas, manger dim dlr, prise poids
Approche Hemorragie GI
SET
Stabilisation Hemodynamique: eval perte
Evaluation: nature, duree, sx, Rx (AINS, Aco, ROH), ATCD medicochx + EP (sv, coeur, poumon, abdo, TR) + labo (fsc, type sgn, electrolytes, uree-creat, facteur coag
Traitement: causal
Questions importantes diarrhée aigue
<2 sem
- voyage
- Exposition: travail, maison, animaux
- Fievre: suggère organisme invasif
- Aliments crus: suggère ingestion toxine (Diarrhée en <6h)
Quelle Diarrhée aigue ne necessite pas d’investigation?
= suspicion infection virale ~> diarrhée aqueuse non-sanguinolante et pas de sc systémique
Tx Diarrhée aigue
1- tx support: Hydratation PO = meilleur
2- ATB empirique = PAS impact sur evol
-IMP NE PAS DONNER SI DIARRHEE ECOLI ENTEROHEMORRAGIQUE ~> augm risque HUS
3- Diète: liquides claires, aliments pauvres en fibre et mou, eviter lait + ROH + caféine
4- Si Diarrhée sans sang et fievre: loperamide (imodium)
Questions importantes Diarrhée chronique
- Diarrhée nocturne
- volume Diarrhée
- diarrhee sanguinolante ou graisseuse
- incontinence fecale
Tx H pylori
Tri therapie
2 ATB : Metronidazole + clarithromycine
1 IPP: Pantoprazole 40 mg
X 14 jours
Complications maladie ulcéreuse
A- Saignement: maladie ulcereuse = cause #1 upper GI bleeding, FR #1 = AINS,
B- Perforation: mene a peritonite ~> epigastralgie soudaine + defense + rebond + rigidité
C- Gastric outlet obstruction: 2r à ulcère duodenale/pylorique
MC colite ulcéreuse
Diarrhée Dlr abdo Urgence pour déféquer Rectorragie Mucus dans selles
Mc crohn
Selon segment GI impliqué (bouche a anus)
Frqt: Dlr QID, fièvre, perte poids, diarrhée, masse abdo palpable
Mc systemiques MII
#1 = arthrite: peripherique, Spondylite ankylosante Foie = pericholangite Dermato: pyoderma gangrenosum, erythema nodosum Yeux: uvéite, episclerite
Mnemonic causes pancreatite
I GET SMASHED Idiopathic Gallstones 45% Ethanol 35% Tumor: pancreas, choledoque, ampulla Scorpion sting Microbio: Bact (Mycoplasma, campylobacter, Tb, legionella), virua (Mumps, rubella, VZ, CMV, EBV, hepatite virale), parasite (ascariase, clonorchiase, echinocosis) A-I: LED, polyarthrite noueuse, Crohn Surgery or trauma Hyperlipidemia (Tg >11.3), HyperCa, Hypothermia Emboli or ischemia Drugs or toxins: furosemide, TRH, methyldopa, bloc H2, acide valproique, ATB, acetaminophene, salicylate, steroides, azathioprine, mercaptopurine
FR pancreatite
Tabagisme
Critères dx pancreatite
Besoin >2/3
1) Dlr abdo caractéristique pancreatite aiguë
2) Amylase et/ou lipase 3x N (limite sup)
3) CT ou IRM c image typique
Signes pancreatite hemorragique
Signe Grey turner = ecchymose au flanc
Signe cullen = ecchymose peri-ombilicale
MC pancreatite chronique
Epigastralgie irrad au dos, +- No-Vo, dim assis penché vers l’avant, pire 15-30 min post-pandial
Possible insuffisance endo/exocrine indolore (perte >90% pancréas)
Possible asc
Ddx cause obstructive pancreatite chronique
1- Benin -dysfonction sphincter oddi -pancreas divisum - post-traumatique 2- malin: tumeur ampoule ou canaux
Ddx causes pancreatite chronique non-obstructives
ROH Idiopathique 10-20% Tropical Genetique Traumatique A-I Ischémie vasculaire Metab: hyperTg ou Ca
MC SHU
HUS
Hemorrage, Hemolytic anemia, Hemat/proteinurie
Heart and renal failure, HTA
Usually <10 yo, Uremia
Sensorium altered, seizure, Supportive line of tx
Ddx augmentation ALP > ALT-AST
- Obstruction choledoque
- Destruction canaux microscopiques (cirrhose bili primitive)
- Defaut transport bile
- Infiltration du foie (metas, lymphome, granulome, amyloid)
Ddx transaminases >1000
Drogues Hepatite virale Hepatite A-I Hepatite ischemique Rare: calcul choledoque
Ddx hepatite
Infection virale Roh Drogues Inmun Toxines
