Nephro Flashcards
Trou anionique
Na - (HCO3 + Cl)
N = 7 - 16 (10+-4)
Quand mesurer Urée
IR
Ou
Oligurie
Rx pouvant donner IRE pre-renal si asso a stenose renale
- IECA/ARA
- Diurétique
- Px naturel
- Anti-inflam
Categories IRA renale
1- gros vaisseaux 2- petits vaisseaux 3- GNA 4- NTA 5- NIA
IR type renal atteint gros vaisseaux
Embolie ~> infarctus renal = tres douloureux
-imp: intervenir le temps qu’ils ont mal (angioscan)
IR type renal
Atteinte petits vaisseaux
Ddx: COVD, avortement septique, PTT-SHU, athéroembolie, micro-thrombus,
Svt post: coro, chx aorte, intervention vasculaire dans dernier mois
Indices: Indolore, orteils/doigts bleus, livedo, anémie hémolytique (augm LDH et Biliind, dim Hb et plaquettes, Schistofytes)
IR type renal
Secondaire a GNA
= tjrs Proteinurie + Hematurie
DDX + frqt: post-infectieux (staph), vasculite a Anca, LED, mx Berger (IgA)
Indice = HTA + IRA + Proteinurie + Hematurie
** Dx repose sur biopsie renale => eliminer le reste avant
IR type renal 2r NTA
#1 = ischemique (2r a hypoTA prolongée) #2 = non-ischemique (toxique = 48h post contraste Rhabdo = ck>5000 +urine acajou ATB: Tobra, vanco, amino)
IR type renal 2r NIA
= reaction allergique
Sct 7-10 jrs apres intro nv Rx
Les plus frqt: PNC, Anti-inflam, IPP, allopurinol
Bilan de base IRA
1- fsc, uree/creat, electrolytes 2- ca, Po4 3-bilan septique: pre-renal 4- analyse urine: renal vs pre-renal 5- EPP 6- echo + uroscan: post-renal 7- GNA, NTA, NIA: Dx repose sur biopsie (r/o tout avant)
Def IRC
DFG <60 pour >3 mois
Bilan de base IRC
1- FSC, electrolytes, u-C 2- Ca, Po4 3- EPP, chaines libres 4- Db 5- DLP 6- Analyse urine: inclus microalb + chaînes légères 7- echo
Ddx hyponatremie osm srq normale
Hyponatremie isoosmotique (pseudohypoNa) -hyperlipidemie ou hyperproteinemie severe
Ddx hypoNa c osm srq augmentée
Hyponatremie hyperosmotique
- hyperglycemie (10:3)
- infusion hypertonique: mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, ethanol, methanol, produits de contraste
Dx hypoNa hypoosmotique
Hypovolemique
Na urinaire
- <20 = pertes extrarenales: GI (diarrhee, Vi, sgmt), 3e espace (peritonite), perte insensibles (cutanées, respiratoires)
- > 40 = pertes renales: diurétique, diurèse osmotique, Nephropathie, acidoae tubulaire renale, insuffisance surrenalienne
Ddx hypoNa hypoosmotique
Isobolemique
Na urinaire
- <20 : polydypsie primaire (potomanie), apport faible osmoles (tea and toast, bière)
- > 40: SIADH, hypothyroïdie, stress, insuffisance surrenalienne
Ddx hypoNa hypoosmotique
Hypervolemique
Na urinaire
- <20: cirrhise, IC, Synd Nephrotique, grossesse
- > 40: IRA, IRC
Ddx HyperNa
Hypovolemique
Na urinaire
- <20 = pertes extrarenales: GI (diarrhee, Vo), insensibles (cutanée, respiratoire)
->40 = pertes renales: diurétique, diurèse osmotique (glucose, urée, mannitol), Diurèse post-obstruction
Ddx HyperNa isovolemique
Osm urinaire
-Dim = pertes renales: diabète insipide central vs nephrogenique
-augm = pertes extrarenales: pertes insensibles
Ddx hyperNa
Hypervolemique
Na urinaire >40
- Iatrogene: slt hypertonique, comprimés NaCl/NaHCO3
- Mineralocortico: hyperaldo 1r, Synd Cushing
- Dialyse hypertonique
Ddx hypoK par shift transcellulaire
1) Alcalose metabolique
2) Insuline
3) Catecholamines, ago beta2, théophylline
4) agents tocolytiques
5) uptake cellulaire: Injection B12, fctr stimulant prod Gr
Ddx hypoK 2r a pertes renales c HtA
- Hyperaldo 1r (Synd Conn) ou 2r (mx renovasculaire, tumeur renale)
- Hypercorticisme
Ddx hypoK par pertes renales c TA N
Check statut acidobasique
1- acidemie: ACD, acidose tubulaire renale
2- Variable: hypoMg, Vo
3- Alkalemie: diurétique (furosemide, HCTZ), anomalie tubulaire congenitale (Batter’s, Gitelman’s)
Ddx HypoK par perte extra-renales
- GI: diarrhée, laxatif, adénome villeux, Vo
- Cutanées
CAT hyperK
1- ECG
2- Labos: fsc, creat, Ck, glycémie, gaz
3- reviser Rx: digoxine, transfusion
4- Tx
Tx hyperK
C BIG K DROP Ca gluconate Beta-agoniste, Bic Insuline Glucose Kayxalate Diurétique, Dialyse
Ddx hyperK
Facticd
- echantillon hemolyse
- echantillon pris de veine ou coule IV c KCl
- utilisation tourniquet prolongé
- Leukocytose extrême >100
- thrombocytose extreme >100
Ddx hyperK par shift transcellulaire
Hemolyse intravasculaire
Rhabdo/exercice intense
Synd lyse tumorale
Def insuline ~ acidocétose
Acidemie
Drogues: BB, overdose digitale, succunylcholine
Ddx HyperK par diminution excretion
- Dim DFG: IR, faible volume circulant, AINS en IR
- DFG N mais hypoaldosteronisme
Mnemonic acidose metabolique c trou anionique augmenté
A LA SA FIT MITE
Alcool: methanol, ethanol, ethylene glycol
Lactate
Acidocétose: Db, ROH, jeune
Salycilate, Strychnine
Acetaminophene
Fer
IR
Toluene
Méthanol, IRC, Toluène, Éthylène glycol (trou osm augm >10)
Tx acidose metabolique
1- NaHCO3: si bic<10 ou pH <7.10-7.20, corriger perfusion en 4-8h
2- Tx causal
Ddx protéinurie physiologique
1- orthostatique: pas de protéinurie nocturne, resolution spontanée
2- transitoire: exercice, Fievre, IC
Ddx proteinurie pathologique
1- tubulointerstitielle
2- Glomerulaire 1r vs 2r
3- Surplus/overflow: MM, amyloidose, macroglobulinemie de Waldenstrom
Criteres syndrome nephritique
Proteinurie <3 g/j Hematurie macro ou micro Hta Oedeme Gr dysmorphique et cylindre hematique
Ddx syndrome nephritique aigue
Type 1: depot Ig anti-GBM lineraire
Type 2: depot Ig granulaire ~ post-infectieux (1-3sem), lupus, IgA, membrano-proliferatif
Type 3: GPA, GePA, polyangeite micro, GN isolée
Ddx syndrome nephrotique chronique
Nephropathie a IgA (Berger)
Nephropathie hereditaire (Alport)
Critères syndrome nephrotique
Proteinurie >3g/j Possible urines mousseuses Oedeme Hypoalbuminemie Hyperlipidemie +_ lipidurie Etat hypercoag
Ddx synd nephrotique 2r
Diabète(la plus frqte)
Anyloidose
Pre-eclampsie
M
Ddx syndrome nephrotique 1r
- membraneuse (cause #1 adulte): 1r ou 2r (tumeur solide, Lupus, VHB, syphilis, malaria, PNC, AInS)
- Changement minime (cause #1 ped): 1r ou 2r (LH, Leucemie, AINS, Lithium, Pamidronate)
- HSF: 1r ou 2r (nephropathie reflux, agénésie rénale, sequelle GN, obésité, VIH, Héroïne)
- Nephropathie IgA
Rx causant VC renale
AINS
Catecholamine
Inhibiteur Calcinerine: cyclosporine, tacrolimus
MC NTA
Fievre, rash
Atteinte pulmonaire et systemique
HTA
Fsc: recherche Ac
Sediment urinaire: GR, cylindre hematique
Analyse urinaire: protéinurie, Hburie, FeNa >1%
MC NIA
Fièvre
Arthralgie, Rash
Fsc: eosinophilie
Sediment urinaire: Gr, leucocytes (cylindres), eosino (cylindres)
Analyse urine: lgr-mod protéinurie, Hburie/pyurie
Complications IRA
1- Retention Hydrosodée: Anemie (hemodilution), Surcharge volemique (IC, HTA, OAP, OMI)
2- dysftn plaquettes: diathese hem
3- Accumulation acide: acidose metabolique
4- aN electrolytiques: hyperK, hyperPO4, Syndrome uremique (pericardite, prurit, No-Vo, osteodystrophie renale, encéphalopathie urémique, augm risque infection)
Tx IRA
1) cesser agent causal
2) optimiser volemie
3) Si myoglobinurie: hydratation + diurèse forcée
4) si NTA: Hte dose diurétique
5$ si NIA: stéroïdes + immunosup
6) dialyse si nec
Criteres dialyse IRA
- HyperK ou HyperPo4 severe
- Acidose metabolique grave
- pericardite/encephalite/uree >35
- Surcharge
Ddx IRC
1- nephropathie db
2- nephroangiosclerose ou nephropathie ischemique
3- glomerulopathie
4- autres: reins polykystiques, uropathie obstructive, mx fabry, NIC, rein myelomateux, dysplasie renale, nephrotoxicite (cyclosporine, tacrolimua)
Tx IRC
-reno-protecteur
- diete faible en proteine, K, PO4
- restriction hydrosodee
- si proteinurie: IECA ou ARA
- Si mx renovasc: angioplastie renale
Tx IRC
- Tx des consequences
1- Anemie: EPO si Hb <90 et DFG <30
2- Osteodystrophie renale: dim apport PO4 + viser PtH N
3- acidose metabolique: NaHCO3 0.5-2 mmol/kg die
4- HyperK: C BIG K DROP
5- FR cadiaque: TA, Statine, tabac
6- ajuster tout Rx c impact renal
Indication dialyse IRC
- DFG <10 ml/min
- Surcharge volumique refractaire aux diurétiques
- Evidence denutrition
- No-Vo persistants
- Péricardite
- Encephalopathie urémique
Ddx hematurie
1- Hemato: coagulopathie, anemie falciforme
Critères d’hypoperfusion
AEC Tachypnee >20/ min Oligurie <0,5 cc/kg/h T <36 Extermités froides ou livedo reticulaire Hyperlactatemie
