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Medicine > Nephro > Flashcards

Nephro Flashcards

1
Q

Trou anionique

A

Na - (HCO3 + Cl)

N = 7 - 16 (10+-4)

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Q

Quand mesurer Urée

A

IR

Ou

Oligurie

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3
Q

Rx pouvant donner IRE pre-renal si asso a stenose renale

A
  • IECA/ARA
  • Diurétique
  • Px naturel
  • Anti-inflam
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4
Q

Categories IRA renale

A 
1- gros vaisseaux
2- petits vaisseaux 
3- GNA
4- NTA
5- NIA
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Q

IR type renal atteint gros vaisseaux

A

Embolie ~> infarctus renal = tres douloureux

-imp: intervenir le temps qu’ils ont mal (angioscan)

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6
Q

IR type renal

Atteinte petits vaisseaux

A

Ddx: COVD, avortement septique, PTT-SHU, athéroembolie, micro-thrombus,
Svt post: coro, chx aorte, intervention vasculaire dans dernier mois
Indices: Indolore, orteils/doigts bleus, livedo, anémie hémolytique (augm LDH et Biliind, dim Hb et plaquettes, Schistofytes)

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7
Q

IR type renal

Secondaire a GNA

A

= tjrs Proteinurie + Hematurie
DDX + frqt: post-infectieux (staph), vasculite a Anca, LED, mx Berger (IgA)
Indice = HTA + IRA + Proteinurie + Hematurie

** Dx repose sur biopsie renale => eliminer le reste avant

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8
Q

IR type renal 2r NTA

A 
#1 = ischemique (2r a hypoTA prolongée)
#2 = non-ischemique (toxique = 48h post contraste
Rhabdo = ck>5000 +urine acajou
ATB: Tobra, vanco, amino)
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9
Q

IR type renal 2r NIA

A

= reaction allergique
Sct 7-10 jrs apres intro nv Rx
Les plus frqt: PNC, Anti-inflam, IPP, allopurinol

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10
Q

Bilan de base IRA

A 
1- fsc, uree/creat, electrolytes
2- ca, Po4
3-bilan septique: pre-renal
4- analyse urine: renal vs pre-renal
5- EPP
6- echo + uroscan: post-renal
7- GNA, NTA, NIA: Dx repose sur biopsie (r/o tout avant)
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11
Q

Def IRC

A

DFG <60 pour >3 mois

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12
Q

Bilan de base IRC

A 
1- FSC, electrolytes, u-C
2- Ca, Po4
3- EPP, chaines libres
4- Db
5- DLP
6- Analyse urine: inclus microalb + chaînes légères 
7- echo
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13
Q

Ddx hyponatremie osm srq normale

A 
Hyponatremie isoosmotique (pseudohypoNa)
-hyperlipidemie ou hyperproteinemie severe
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14
Q

Ddx hypoNa c osm srq augmentée

A

Hyponatremie hyperosmotique

  • hyperglycemie (10:3)
  • infusion hypertonique: mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, ethanol, methanol, produits de contraste
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15
Q

Dx hypoNa hypoosmotique

Hypovolemique

A

Na urinaire

  • <20 = pertes extrarenales: GI (diarrhee, Vi, sgmt), 3e espace (peritonite), perte insensibles (cutanées, respiratoires)
  • > 40 = pertes renales: diurétique, diurèse osmotique, Nephropathie, acidoae tubulaire renale, insuffisance surrenalienne
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16
Q

Ddx hypoNa hypoosmotique

Isobolemique

A

Na urinaire
- <20 : polydypsie primaire (potomanie), apport faible osmoles (tea and toast, bière)

  • > 40: SIADH, hypothyroïdie, stress, insuffisance surrenalienne
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17
Q

Ddx hypoNa hypoosmotique

Hypervolemique

A

Na urinaire
- <20: cirrhise, IC, Synd Nephrotique, grossesse

  • > 40: IRA, IRC
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18
Q

Ddx HyperNa

Hypovolemique

A

Na urinaire
- <20 = pertes extrarenales: GI (diarrhee, Vo), insensibles (cutanée, respiratoire)

->40 = pertes renales: diurétique, diurèse osmotique (glucose, urée, mannitol), Diurèse post-obstruction

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19
Q

Ddx HyperNa isovolemique

A

Osm urinaire
-Dim = pertes renales: diabète insipide central vs nephrogenique

-augm = pertes extrarenales: pertes insensibles

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20
Q

Ddx hyperNa

Hypervolemique

A

Na urinaire >40

  • Iatrogene: slt hypertonique, comprimés NaCl/NaHCO3
  • Mineralocortico: hyperaldo 1r, Synd Cushing
  • Dialyse hypertonique
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21
Q

Ddx hypoK par shift transcellulaire

A

1) Alcalose metabolique
2) Insuline
3) Catecholamines, ago beta2, théophylline
4) agents tocolytiques
5) uptake cellulaire: Injection B12, fctr stimulant prod Gr

22
Q

Ddx hypoK 2r a pertes renales c HtA

A
  • Hyperaldo 1r (Synd Conn) ou 2r (mx renovasculaire, tumeur renale)
  • Hypercorticisme
23
Q

Ddx hypoK par pertes renales c TA N

A

Check statut acidobasique
1- acidemie: ACD, acidose tubulaire renale
2- Variable: hypoMg, Vo
3- Alkalemie: diurétique (furosemide, HCTZ), anomalie tubulaire congenitale (Batter’s, Gitelman’s)

24
Q

Ddx HypoK par perte extra-renales

A
  • GI: diarrhée, laxatif, adénome villeux, Vo

- Cutanées

25
Q

CAT hyperK

A

1- ECG
2- Labos: fsc, creat, Ck, glycémie, gaz
3- reviser Rx: digoxine, transfusion
4- Tx

26
Q

Tx hyperK

A 
C BIG K DROP
Ca gluconate
Beta-agoniste, Bic
Insuline
Glucose
Kayxalate
Diurétique, Dialyse
27
Q

Ddx hyperK

Facticd

A
  • echantillon hemolyse
  • echantillon pris de veine ou coule IV c KCl
  • utilisation tourniquet prolongé
  • Leukocytose extrême >100
  • thrombocytose extreme >100
28
Q

Ddx hyperK par shift transcellulaire

A

Hemolyse intravasculaire

Rhabdo/exercice intense

Synd lyse tumorale

Def insuline ~ acidocétose

Acidemie

Drogues: BB, overdose digitale, succunylcholine

29
Q

Ddx HyperK par diminution excretion

A
  • Dim DFG: IR, faible volume circulant, AINS en IR

- DFG N mais hypoaldosteronisme

30
Q

Mnemonic acidose metabolique c trou anionique augmenté

A

A LA SA FIT MITE
Alcool: methanol, ethanol, ethylene glycol

Lactate
Acidocétose: Db, ROH, jeune

Salycilate, Strychnine
Acetaminophene

Fer
IR
Toluene

Méthanol, IRC, Toluène, Éthylène glycol (trou osm augm >10)

31
Q

Tx acidose metabolique

A

1- NaHCO3: si bic<10 ou pH <7.10-7.20, corriger perfusion en 4-8h

2- Tx causal

32
Q

Ddx protéinurie physiologique

A

1- orthostatique: pas de protéinurie nocturne, resolution spontanée

2- transitoire: exercice, Fievre, IC

33
Q

Ddx proteinurie pathologique

A

1- tubulointerstitielle

2- Glomerulaire 1r vs 2r

3- Surplus/overflow: MM, amyloidose, macroglobulinemie de Waldenstrom

34
Q

Criteres syndrome nephritique

A 
Proteinurie <3 g/j
Hematurie macro ou micro
Hta
Oedeme 
Gr dysmorphique et cylindre hematique
35
Q

Ddx syndrome nephritique aigue

A

Type 1: depot Ig anti-GBM lineraire

Type 2: depot Ig granulaire ~ post-infectieux (1-3sem), lupus, IgA, membrano-proliferatif

Type 3: GPA, GePA, polyangeite micro, GN isolée

36
Q

Ddx syndrome nephrotique chronique

A

Nephropathie a IgA (Berger)

Nephropathie hereditaire (Alport)

37
Q

Critères syndrome nephrotique

A 
Proteinurie >3g/j 
Possible urines mousseuses
Oedeme
Hypoalbuminemie
Hyperlipidemie +_ lipidurie 
Etat hypercoag
38
Q

Ddx synd nephrotique 2r

A

Diabète(la plus frqte)

Anyloidose

Pre-eclampsie
M

39
Q

Ddx syndrome nephrotique 1r

A
  • membraneuse (cause #1 adulte): 1r ou 2r (tumeur solide, Lupus, VHB, syphilis, malaria, PNC, AInS)
  • Changement minime (cause #1 ped): 1r ou 2r (LH, Leucemie, AINS, Lithium, Pamidronate)
  • HSF: 1r ou 2r (nephropathie reflux, agénésie rénale, sequelle GN, obésité, VIH, Héroïne)
  • Nephropathie IgA
40
Q

Rx causant VC renale

A

AINS
Catecholamine
Inhibiteur Calcinerine: cyclosporine, tacrolimus

41
Q

MC NTA

A

Fievre, rash
Atteinte pulmonaire et systemique
HTA
Fsc: recherche Ac
Sediment urinaire: GR, cylindre hematique
Analyse urinaire: protéinurie, Hburie, FeNa >1%

42
Q

MC NIA

A

Fièvre
Arthralgie, Rash
Fsc: eosinophilie
Sediment urinaire: Gr, leucocytes (cylindres), eosino (cylindres)
Analyse urine: lgr-mod protéinurie, Hburie/pyurie

43
Q

Complications IRA

A

1- Retention Hydrosodée: Anemie (hemodilution), Surcharge volemique (IC, HTA, OAP, OMI)
2- dysftn plaquettes: diathese hem
3- Accumulation acide: acidose metabolique
4- aN electrolytiques: hyperK, hyperPO4, Syndrome uremique (pericardite, prurit, No-Vo, osteodystrophie renale, encéphalopathie urémique, augm risque infection)

44
Q

Tx IRA

A

1) cesser agent causal
2) optimiser volemie
3) Si myoglobinurie: hydratation + diurèse forcée
4) si NTA: Hte dose diurétique
5$ si NIA: stéroïdes + immunosup
6) dialyse si nec

45
Q

Criteres dialyse IRA

A
  • HyperK ou HyperPo4 severe
  • Acidose metabolique grave
  • pericardite/encephalite/uree >35
  • Surcharge
46
Q

Ddx IRC

A

1- nephropathie db
2- nephroangiosclerose ou nephropathie ischemique
3- glomerulopathie
4- autres: reins polykystiques, uropathie obstructive, mx fabry, NIC, rein myelomateux, dysplasie renale, nephrotoxicite (cyclosporine, tacrolimua)

47
Q

Tx IRC

-reno-protecteur

A
  • diete faible en proteine, K, PO4
  • restriction hydrosodee
  • si proteinurie: IECA ou ARA
  • Si mx renovasc: angioplastie renale
48
Q

Tx IRC

- Tx des consequences

A

1- Anemie: EPO si Hb <90 et DFG <30
2- Osteodystrophie renale: dim apport PO4 + viser PtH N
3- acidose metabolique: NaHCO3 0.5-2 mmol/kg die
4- HyperK: C BIG K DROP
5- FR cadiaque: TA, Statine, tabac
6- ajuster tout Rx c impact renal

49
Q

Indication dialyse IRC

A
  • DFG <10 ml/min
  • Surcharge volumique refractaire aux diurétiques
  • Evidence denutrition
  • No-Vo persistants
  • Péricardite
  • Encephalopathie urémique
50
Q

Ddx hematurie

A

1- Hemato: coagulopathie, anemie falciforme

51
Q

Critères d’hypoperfusion

A 
AEC
Tachypnee >20/ min
Oligurie <0,5 cc/kg/h
T <36
Extermités froides ou livedo reticulaire
Hyperlactatemie

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