Rhumato-MSK Flashcards
Categories ponction articulaire
1- non-inflam: arthrose, osteonecrose
2- inflam: >2000 Gb (culture = sterile)
3- Septique: >50 000 Gb (arthrite septique, reactive, PAR, goutte, pseudogoutte
4- Hemorragique: Hémarthrose
Spondylarthropathies seronegatives
Spondylite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite reactive
Arthrite liée aux MII
Polyarthrite symetrique sans atteinte axiale
PAR
Arthrite psoriasique
Collagenoses
Vasculite
Polyarthrite asymétrique sans atteinte axiale
Spondylarthropathies seronegatives
Arthrite infectieuse
Maladie de Still (arthrite juvénile)
Mnemonic colagenoses
LSD
- Lupus
- Sjogren, Sclerodermie, Synd chevauchement
- Dermato-polymyosite
Critères dx Lupus
>4 sx + 1 labo SOAP BRAIN MD Serosite (plevre, pericarde) Oral ulcers Arthrite (>2 art, non-erosive) Photosensibilité Blood dsdr: anemie hemolytique regenerative, leuco/lymphopenie, thrombopenie Renal: proteinurie, cylindres Ac anti-nucleaire Immuno: Ac anti-ADN/Sm/Phospholip Neuro: convulsion Malaire et Discoïde (rash sur phalanges ou sites photo-exposés)
Syndrome anti-phospholipids
= 35% des femmes c Lupus
- Thrombose vnx/art
- > 3 pertes foetales a <10 sem non-expliquée
- > 1 perte fœtal a >10 sen
- prematurité 2r pre-exlampsie
Mc sclerodermie systemique
1- peau: oedème c Raynaud ~> induration progressive ~> necrose
2- doigts: sclerosactylie
3- pneumo: fibrose pulmo (HTP)
4- cardio: ICD, péricardite
5- articulation: arthrite non-erosive symétrique, petites articulations
Marqueurs seriques sclerodermie systemique
ANA
Ac anti-scl70
Syndrome CREST
Calcinose Raynaud Esophage (aN motilité) Sclérodactylie Telangiectasie
articulation coudes/genoux et plus distal
Marqueurs seriques CREST
ANA
Ac anti-centromères
Critères dx polymyosite
>4 FAIM C Fibrillation, Faiblesse proximale Arthrite, Ac anti-Jo1 Inflam systemique (T >37 ou VS >20) Myalgie CK augmenté
Critères dx dermatomyosite
1 critères cutané PRE Papules de gottron Rash heliotrope : mauve ~ paupières, chale (V) thorax, racine cheveux Érythème extenseurs : sur articulations
Mc sjogren
= syndrome sec Triade typique -Xerostomie -Xerophtalmie -Ac anti-Ro
Marqueur sérique synd chevauchement
ANA
Ac anti-RNP
Test a tjrs faire lorsque vasculite
Analyse d’urine
px lié à atteinte rénale
MC PMR
Dlr et raideur augmentée aux epaules et fesses / arriere des cuisses
Difficulté a s’habiller, sortir du lit
> 50 ans
Lien PMR et AT
PMR est plus frequente que AT
50% des AT ont la PMR
Critères dx Arterite temporale
> 3
- > 50 ans
- Cephalée se novo
- Artère temporale sensible ou absence de pouls
- VS >50
- Histologie compatible à la biopsie (Gold standard)
MC arterite temporale
- Claudication mâchoire: sx le plus specifique
- Cephalee temporale
- Amaurose fugace
- Fatigue
- Fievre
- 50% = PMR
Dx polyarterite noueuse
Dx d’exclusion
*30% = lie a VHB
Polyarterite noueuse
MC
- H>F
- peau: nodules, ulcère
- Rein: IR 2r Inflam vaisseUx, HTA, hematurie
- Arthrite non-erosive
- GI: colique abdominale
- Cardio: myocardite, Ic
**epargne les poumons
Marqueurs serique GPA
C-ANCA
Mc GPA
- ORL: sinusite chronique destructrice
- Pneumo: infiltrats, hemorragies, stridor
- Reins: GN a croissants (pauci-immune)
Triade GePA
Diathese allergique : asthme de novo + rhinite + polypes nasaux
Eosinophilie
Vasculite: mononevrite multiplexe
Marqueurs seriques GePA
c-ANCA
p-ANCA
MC purpura Henoch-Schonlein
Triade
- purpura palpable: zones declives
- dlr abdo c rectorragie + Vo
- arthralgie
- pediatrie
- H>F
Marqueur serique purpura hemoch-Schonlein
IgA
Associations a purpura henoch-Schonlein
- IVR strept
- Expo au froid
- Piqure insecte
- Allergie Rx
- NIA a IgA
MC vasculite leucocytoclastique
Purpura palpable
Rash maculupapulaire
- svt 2r a Rx
Ddx vasculites a vaisseaux larges
- Arterite Takayasu (<50a)
- Arterite Temporale (>50a)
- Syndrome de Cogan
- Maladie de Behçet
Ddx vasculite vaisseaux moyens
- Polyarterite noueuse
- Maladie de Kawasaki
- Maladie de Buerger
- Angéite 1r du SNC
Ddx vasculite a petits vaisseaux
-Complexes immuns
- Maladie de Goodpasture (glomerulosclérose)
- Angeite cutanée leucocytoclastique
- Purpura d’Henoch-Schonlein (IgA)
- Cryoglobinémie essentielle
Ddx vasculite petits vaisseaux
ANCA
- Granulomatose avec polyangéite (GPA)
- Granulomatose eosinophilique avec polyangeite (GePA)
Caractéristiques typique arthrite rhumatoide
- Gonflement synovial ~ destruction cartilage + erosion os => arthrite erosive
- F>H
- Typiquement: poignet ou MCP
- Maladie systémique = accelere AOS
Mnemonic Sx Arthrite Rheumatoide
RHEUMATISM
Rheumatoid fctr + 80%, Radial deviation of wrist
HLA DR1-4
Extra-art features (restrictive lung disease, subcut nodules)
Ulnar deviation fingers
Morning stiffness, MCP + PIP swelling
Ankylosis, Atlanto-axial subluxation, ANA + 30%
T cell, TNF alpha
Inflammatory synovial tissu
Swan-neck & boutonnière deformity
Muscle waisting in hands
Marqueurs seriqes arthrite rheumatoide
- Exces marqueurs inflammatoires: TNF alpha, IL-1, IL-6
- FR 80%
- ANA
- Anti-CCP (Specifique)
Critères dx arthrite rheumatoide
> 4
- Raideur matinale >1h
- Nodules rheumatoides
- FR +
- Arthrite >3 articulations
- Arthrite: poignet, MCP ou IPP
- Arthrite symétrique
- RX: osteopenie, erosion
Tx arthrite rheumatoide
Debuter Tx si polysynovite >6 sem et absence ddx
ABC ~ ADR
AINS +_ IPP : dim Sx
Biphosphonates
Cortico: Tx transition
ADR = tx de base ~ hydroxychloroqyibe ou sulfasalazine (ralentit et previent deterioration articulation)
MC sarcoidose
SARCOID
Skin: erytheme noueux, lupus pernio
Arthrite: grosses articulations
Resp: tr rest +_ obst, AHB à fibrose pulmonaire
Cardiac: bloc, IC
Oculaire: uveite antr>postr (si post = recherche neuro sarcoidose)
Intracranien: meningite chronique, epilepsie, neuropathie
Dérangement fctn foie et Rein: granulome hepatique, hyperCa
3 formes de sarcoidose
Aigue = arthrite + érythème noueux + AHB
Progressive = 2:3 entre en remission spontanée
Chronique = remission partielle ou absente
Tx arterite a cellule geante
Prednisone
Aspirine : si pas de claudication mâchoire
Biphosphonates + vit D + Ca : prevention
MC syndrome du défilé thoracique
1) compression racine inferieur (C8-T1): faiblesse et paresthesie region ulnaires, median et antebrachial medial
2) compression artère ss-clav: Raynaud, Thrombose
3) Compression veine ss-clav: Thrombose, oedeme MS
Lieu hernie discal commun
L5S1 > L4L5 > L3L4
MC spondylolyse - spondylolisthesis
1 = dlr bas du dos
- hyperlordose
- Augm dlr c extension
- Contraction des ischio-jambiers + irrad dlr a cuisse posterieure
- Sx radiculaire possible ~ penser a cauda equina
MC # hanche
Incapacité marcher post-chute
Hanche en rot externe + ABD
MC osteomalacie
- examen physique = le plus svt N
- dlr vague MI et dos
- Os longs arqués 2r #Stress (bowed legs)
- augm cyphose thoracique
- Hypotonie
- faiblesse musculaire
MC rachitisme
- Exam phys = le plus svt N
- petite stature
- augm cyphose thoracique, rosaire costale, sillon de Harrison, coxa vara
- genu varum
- Abdomen gonflé
MC osteoporose
- # fragilité (2r a faible impact): svt poignet, vertèbre, hanche
- Bosse de la veuve: multiples # vertebrales (augm cyphose thoracique, dim hauteur tronc)
- dlr aux sites de #
MC arthrite septique
Typiquement: genou > hanche > cheville > MS
- signes inflammatoires
- fievre
- Boiterie
- Dim ROM
- Membre en flexion
Pathogenes arthrite septique
#1 staph aureus Haemophilus influenzae type B S pneumoniae
Pathogenes osteomyelite
1 staph aureus
- salmonella : sick cell
- pyogenes: #1 neonat
- aeruginosa: ponction directe
- KK: jeunes
MC osteomyelite
OHA: -precoce <48h: boiterie, dlr, gonflement localisé
-tardif <5 jr: fievre, abces ss-perioste, dim mvmt actif
OHS >2 sem: pas de sx systemiques
OHC: pas se sx systemique, sinus
Ddx avulsion osseuse bassin
EIAS = Sartorius (Sprint, Saut)
EIAS = Quad droit anterieur (soccer, rugby)
Tubérosité ischiatique = ischio-jambier (course de haie, gymnastique)
Petit trochanter = iliopsoas
Crete iliaque = abdominaux (coup au footbal)
Dechirure ligamentaires genou
LCI > LCE LCA > LCP LCI: choc lateral sans rotation LCE: choc medial sans rotation LCA: hyperextension tibia en ROTINT LCP: hyperextension (marcher dans trou) ou coup direct genou anterieur (dashboard)
MC rupture LCI ou LCE
Dlr
Capable de marcher
Pas d’epanchement significatif
MC rupture LCA vs LCP
LCA = incapable continuer activité, epanchement important +_ hemarthrose aigue (immediat)
LCP = incapable descendre marches, epanchement en 24h
MC dechirure meniscale
1 = blessure par torsion c pied fixe
- Blocage intermittent: flexion possible, pas d’extension
- Dlr
- Dérobement intermittent
- Interference c glissement N du genou
- Epanchement après 24-48h
Nerfs vulnerables dechirure meniscale
Menisque medial = nerf saphène
Menisque lateral = nerf péroné
Glissement epiphysaire tete femorale affecte qui?
Trouble #1 des hanches adolescents - lié au debut de la puberté
FR glissement epiphysaire de la tête fémorale
Obésité Garçon Noir Activité +++ Radiotx Tr endocrino: hypothyroïdie, deficience GH
MC glissement epiphysaire tete femorale
Jeune obèse de 12-13 ans c boiterie (pied tourné vers l’extérieur (en FABER) = Tredelenburg +)
- Dlr cuisse proximale
- Surtout perte rotation interne: pire c flexion hanche
Definition myosite ossifiante
= ossification heterotopique (tissu mou) post-trauma contondant
“Tumor-like condition”
MC osgood schlatter
- Osteochondrose de tubérosité tibiale = plus proeminente
- dlr a l’activité/ s’agenouiller
- Gonflement
PAS DE restriction de mouvement
1 tumeur osseuse benigne et #2
#1 osteochondrome #2 endochondrome
Tumeur osseuse la plus commune chez enfant et chez adulte
Osteosarcome = ped
(#2 chez adulte)
Metastase = adulte
MC osteosarcome vs osteochondrome
Osteochondrome: svt asx, sinon dlr (sx mecanique) c activité 2r. Irritation muscles, possible compression nerf
Osteosarcome: dlr relié au stress musculaire (reveil la nuit), masse palpable/visible, dim ROM, Sx B, fx patho dans 5-10% des cas
Métastases à rechercher dans osteosarcome
Pulmonaires ~> faire un CT
MC sarcome d’ewing et affecte qui?
#2 tumeur maligne ped Femur >tibia
Mc #1 = douleur, sx similaires à ostéomyélite (fievre, boiterie, dlr, gonflement localisé, pas/peu de sx systémiques)
**consideré comme maladie systémique car très agressif
Complications immediates fractures
ARDS
Syndrome du compartiment, surtout mollet et avant-bras
Complications tardives fracture
- mal union
- nonunion (pseudo-arthrose): 2-3 mois post-guerison escomptée, soit hypertrophique soit atrophique/dysvasculaire
2r a derangement vasculaire ou stabilité inadéquate - Union retardée: absence progrès 6-9 mois post #
- pneumonie et thrombo-embolies
-Dystrophie sympathique reflexe
Definition arthrose
= dégénérescence 1r du cartilage hyalin
Entraine destruction osseuse et usure de l’articulation secondairement
FR arthrose
Femme Obésité Trauma Ménopause Génétique Déformation developementale Age = facteur #1
MC arthrose
Dlr graduelle et insidieuse (svt asx)
Dlr à caractère mecanique
Limitation mouvement ~ atteinte fonctionnelle #1 = genou
D’habitude <4 articulations
Hallmark au Rx de l’arthrose
Pincement articulaire
Sclerose ss-chondrale
Osteophytes
Kystes ss-chondraux
FR polyarthrite rhumatoïde
Femme (augm par hormones feminines)
Tabac
Roh
Cafeine
RX PAR
Osteopenie
Erosion ss-chondral
Pincement articulaire
Evolution PAR
90% articulations atteintes = atteinte dans 1ere année
- 10%= remission
- 80%= progression par poussée
- 10%= cstm actif
50% incapacité au trvl apres 10 ans
Ponction articulaire goutte
Cristaux aiguilles jaune
Birefringeance negative
GB N ou 10000
RX goutte
Tot: gonflement tissus mous
Tard: erosion os ss-chondral, marge sclerotique
Tres tard: pas de preservation de l’espace articulaire
Tx goutte
Glace, repos, changement HDV
Colchicine: inhibe migration et fctn leucocytes
Allopurinol: agent uricosurique
MC goutte
Dlr intense Plus svt au 1er MTP Signes inflammatoires locaux + fievre/frisson Dbut nocturne monoarticulaire Dure: 3-10 jrs Dim ROM actif et passif
Ponction articulation c depot de pyrophosphate de Ca
GB 20 000
Cristaux de pyrophosphate de Ca, forme de rhomboides
Birefringence +
MC depots de cristaux de pyrophosphate de Ca
1- RX = chondrocalcinose, svt asx
2- Pseudogoutte: mc idem goutte mais moins severe
3- Arthropathie pyrophosphate chronique: raideur matinale, dim ROM actif et passif, oedème, oligoarticulaire
chronique = pincement articulaire
Tx depot de pyrophosphate de Ca articulaire
Ponction
Ains
Canne, changement activité, repos, protection
Pas de Tx specifique
Def arthropathie a hydroxypatite
Hydroxyapatite = mineral 1r os
Depot cristaux dans tissu peri-articulaire
Chez 30-50% pt c arthrose, chez hemodialysés
MC arthropathie a hydroxyapatite
-Crise aigue articulaire: svt genou, doigt
-crise aigue periarticulaire: svt asx, surtout epaule (tendinopathie)
Dim ROM actif
Inflam aigue reversible ou dommage chronique
MC dystrophie musculaire de duchennes
Naissance = N
- faiblesse proximale a distale
- Hyperlordose + scoliose sévère
- Retard demarche et démarche anormale: augm polygone, pied equinovarus (marche sur talons)
- pseudohyperthrophie mollets
- Gower +, ROT conservés
- insuf respi, infection pulmo, hypotonie GI, #os longs
Risques de complications #scaphoide
Car -delai dx: subtile au RX -Vascularisation vulnérable: 80% = cartilage avasculaire Donc risque -non-union -osteonecrose
MC #scaphoide
Fall on outstretched hand
Dlr poigne a/n tabatière anatomique, augm si compresse c pouce
Dlr au tubercule (face palmaire)
Rx fracture scaphoide
Tres subtile: facil a manquer
Plus visible qq jours après
Possible: sclerose, changements cystiques, resorption osseuse
Rx Necrose avasculaire os
D’abord: osteopenie subtile (3 mois)
Tardif: signe du croissant (a l’affaissement)
MC necrose avasculaire os
D’abord: dlr graduelle à l’activité, restriction mvmt modérée
Tardif: dlr soudaine et brutale 2r a affaissement, restriction mvmt, demarche douloureuse
Definition leg-calve-perthes
Necrose ischemique aseptique de tete femorale suivi de recroissance de l’os (guerison prend 2-7 ans)
MC synd leg-calve-perthes
Boiterie pire le soir: liee a l’activité, indolore
Dlr vague: retarde consultation 4-8 mois
Signe de Trendelenburg: faiblesse abducteurs hanche
Patient en FADD, atrophie cuisse et mollet
RX synd leg-calve-perthez
Signe du croissant: affaissement/#os ss-chondral
Augmentation sclerose
Cause #1 dlr hance pediatrique
Synovite transitoire
MC synovite transitoire
Typiquement affecte hanche ped
-boiterie et dlr a cuisse proximale anterieure, progressive pendant la journée
-Pt en FABER, dim abd passif surtout
Dx d’exclusion
