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Medicine > Rhumato-MSK > Flashcards

Rhumato-MSK Flashcards

1
Q

Categories ponction articulaire

A

1- non-inflam: arthrose, osteonecrose
2- inflam: >2000 Gb (culture = sterile)
3- Septique: >50 000 Gb (arthrite septique, reactive, PAR, goutte, pseudogoutte
4- Hemorragique: Hémarthrose

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2
Q

Spondylarthropathies seronegatives

A

Spondylite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite reactive
Arthrite liée aux MII

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3
Q

Polyarthrite symetrique sans atteinte axiale

A

PAR
Arthrite psoriasique
Collagenoses
Vasculite

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4
Q

Polyarthrite asymétrique sans atteinte axiale

A

Spondylarthropathies seronegatives
Arthrite infectieuse
Maladie de Still (arthrite juvénile)

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Q

Mnemonic colagenoses

A

LSD

  • Lupus
  • Sjogren, Sclerodermie, Synd chevauchement
  • Dermato-polymyosite
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6
Q

Critères dx Lupus

A 
>4 sx + 1 labo
SOAP BRAIN MD
Serosite (plevre, pericarde)
Oral ulcers
Arthrite (>2 art, non-erosive)
Photosensibilité
Blood dsdr: anemie hemolytique regenerative, leuco/lymphopenie, thrombopenie
Renal: proteinurie, cylindres
Ac anti-nucleaire
Immuno: Ac anti-ADN/Sm/Phospholip
Neuro: convulsion
Malaire et Discoïde (rash sur phalanges ou sites photo-exposés)
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7
Q

Syndrome anti-phospholipids

A

= 35% des femmes c Lupus

  • Thrombose vnx/art
  • > 3 pertes foetales a <10 sem non-expliquée
  • > 1 perte fœtal a >10 sen
  • prematurité 2r pre-exlampsie
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8
Q

Mc sclerodermie systemique

A

1- peau: oedème c Raynaud ~> induration progressive ~> necrose
2- doigts: sclerosactylie
3- pneumo: fibrose pulmo (HTP)
4- cardio: ICD, péricardite
5- articulation: arthrite non-erosive symétrique, petites articulations

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9
Q

Marqueurs seriques sclerodermie systemique

A

ANA

Ac anti-scl70

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10
Q

Syndrome CREST

A 
Calcinose
Raynaud
Esophage (aN motilité)
Sclérodactylie
Telangiectasie

articulation coudes/genoux et plus distal

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11
Q

Marqueurs seriques CREST

A

ANA

Ac anti-centromères

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12
Q

Critères dx polymyosite

A 
>4
FAIM C
Fibrillation, Faiblesse proximale
Arthrite, Ac anti-Jo1
Inflam systemique (T >37 ou VS >20)
Myalgie
CK augmenté
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13
Q

Critères dx dermatomyosite

A 
1 critères cutané
PRE
Papules de gottron
Rash heliotrope : mauve ~ paupières, chale (V) thorax, racine cheveux
Érythème extenseurs : sur articulations
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14
Q

Mc sjogren

A 
= syndrome sec
Triade typique
-Xerostomie
-Xerophtalmie
-Ac anti-Ro
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15
Q

Marqueur sérique synd chevauchement

A

ANA

Ac anti-RNP

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16
Q

Test a tjrs faire lorsque vasculite

A

Analyse d’urine

px lié à atteinte rénale

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17
Q

MC PMR

A

Dlr et raideur augmentée aux epaules et fesses / arriere des cuisses

Difficulté a s’habiller, sortir du lit

> 50 ans

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18
Q

Lien PMR et AT

A

PMR est plus frequente que AT

50% des AT ont la PMR

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19
Q

Critères dx Arterite temporale

A

> 3

  • > 50 ans
  • Cephalée se novo
  • Artère temporale sensible ou absence de pouls
  • VS >50
  • Histologie compatible à la biopsie (Gold standard)
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20
Q

MC arterite temporale

A
  • Claudication mâchoire: sx le plus specifique
  • Cephalee temporale
  • Amaurose fugace
  • Fatigue
  • Fievre
  • 50% = PMR
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21
Q

Dx polyarterite noueuse

A

Dx d’exclusion

*30% = lie a VHB

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22
Q

Polyarterite noueuse

MC

A
  • H>F
  • peau: nodules, ulcère
  • Rein: IR 2r Inflam vaisseUx, HTA, hematurie
  • Arthrite non-erosive
  • GI: colique abdominale
  • Cardio: myocardite, Ic

**epargne les poumons

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23
Q

Marqueurs serique GPA

A

C-ANCA

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24
Q

Mc GPA

A
  • ORL: sinusite chronique destructrice
  • Pneumo: infiltrats, hemorragies, stridor
  • Reins: GN a croissants (pauci-immune)
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25
Q

Triade GePA

A

Diathese allergique : asthme de novo + rhinite + polypes nasaux

Eosinophilie

Vasculite: mononevrite multiplexe

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26
Q

Marqueurs seriques GePA

A

c-ANCA

p-ANCA

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27
Q

MC purpura Henoch-Schonlein

A

Triade

  • purpura palpable: zones declives
  • dlr abdo c rectorragie + Vo
  • arthralgie
  • pediatrie
  • H>F
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28
Q

Marqueur serique purpura hemoch-Schonlein

A

IgA

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29
Q

Associations a purpura henoch-Schonlein

A
  • IVR strept
  • Expo au froid
  • Piqure insecte
  • Allergie Rx
  • NIA a IgA
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30
Q

MC vasculite leucocytoclastique

A

Purpura palpable
Rash maculupapulaire

  • svt 2r a Rx
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31
Q

Ddx vasculites a vaisseaux larges

A
  • Arterite Takayasu (<50a)
  • Arterite Temporale (>50a)
  • Syndrome de Cogan
  • Maladie de Behçet
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32
Q

Ddx vasculite vaisseaux moyens

A
  • Polyarterite noueuse
  • Maladie de Kawasaki
  • Maladie de Buerger
  • Angéite 1r du SNC
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33
Q

Ddx vasculite a petits vaisseaux

-Complexes immuns

A
  • Maladie de Goodpasture (glomerulosclérose)
  • Angeite cutanée leucocytoclastique
  • Purpura d’Henoch-Schonlein (IgA)
  • Cryoglobinémie essentielle
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34
Q

Ddx vasculite petits vaisseaux

ANCA

A
  • Granulomatose avec polyangéite (GPA)

- Granulomatose eosinophilique avec polyangeite (GePA)

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35
Q

Caractéristiques typique arthrite rhumatoide

A
  • Gonflement synovial ~ destruction cartilage + erosion os => arthrite erosive
  • F>H
  • Typiquement: poignet ou MCP
  • Maladie systémique = accelere AOS
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36
Q

Mnemonic Sx Arthrite Rheumatoide

A

RHEUMATISM
Rheumatoid fctr + 80%, Radial deviation of wrist
HLA DR1-4
Extra-art features (restrictive lung disease, subcut nodules)
Ulnar deviation fingers
Morning stiffness, MCP + PIP swelling
Ankylosis, Atlanto-axial subluxation, ANA + 30%
T cell, TNF alpha
Inflammatory synovial tissu
Swan-neck & boutonnière deformity
Muscle waisting in hands

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37
Q

Marqueurs seriqes arthrite rheumatoide

A
  • Exces marqueurs inflammatoires: TNF alpha, IL-1, IL-6
  • FR 80%
  • ANA
  • Anti-CCP (Specifique)
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38
Q

Critères dx arthrite rheumatoide

A

> 4

  • Raideur matinale >1h
  • Nodules rheumatoides
  • FR +
  • Arthrite >3 articulations
  • Arthrite: poignet, MCP ou IPP
  • Arthrite symétrique
  • RX: osteopenie, erosion
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39
Q

Tx arthrite rheumatoide

A

Debuter Tx si polysynovite >6 sem et absence ddx

ABC ~ ADR
AINS +_ IPP : dim Sx
Biphosphonates
Cortico: Tx transition

ADR = tx de base ~ hydroxychloroqyibe ou sulfasalazine (ralentit et previent deterioration articulation)

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40
Q

MC sarcoidose

A

SARCOID
Skin: erytheme noueux, lupus pernio
Arthrite: grosses articulations
Resp: tr rest +_ obst, AHB à fibrose pulmonaire
Cardiac: bloc, IC
Oculaire: uveite antr>postr (si post = recherche neuro sarcoidose)
Intracranien: meningite chronique, epilepsie, neuropathie
Dérangement fctn foie et Rein: granulome hepatique, hyperCa

41
Q

3 formes de sarcoidose

A

Aigue = arthrite + érythème noueux + AHB

Progressive = 2:3 entre en remission spontanée

Chronique = remission partielle ou absente

42
Q

Tx arterite a cellule geante

A

Prednisone

Aspirine : si pas de claudication mâchoire

Biphosphonates + vit D + Ca : prevention

43
Q

MC syndrome du défilé thoracique

A

1) compression racine inferieur (C8-T1): faiblesse et paresthesie region ulnaires, median et antebrachial medial
2) compression artère ss-clav: Raynaud, Thrombose
3) Compression veine ss-clav: Thrombose, oedeme MS

44
Q

Lieu hernie discal commun

A

L5S1 > L4L5 > L3L4

45
Q

MC spondylolyse - spondylolisthesis

A

1 = dlr bas du dos

  • hyperlordose
  • Augm dlr c extension
  • Contraction des ischio-jambiers + irrad dlr a cuisse posterieure
  • Sx radiculaire possible ~ penser a cauda equina
46
Q

MC # hanche

A

Incapacité marcher post-chute

Hanche en rot externe + ABD

47
Q

MC osteomalacie

A
  • examen physique = le plus svt N
  • dlr vague MI et dos
  • Os longs arqués 2r #Stress (bowed legs)
  • augm cyphose thoracique
  • Hypotonie
  • faiblesse musculaire
48
Q

MC rachitisme

A
  • Exam phys = le plus svt N
  • petite stature
  • augm cyphose thoracique, rosaire costale, sillon de Harrison, coxa vara
  • genu varum
  • Abdomen gonflé
49
Q

MC osteoporose

A
  • # fragilité (2r a faible impact): svt poignet, vertèbre, hanche
  • Bosse de la veuve: multiples # vertebrales (augm cyphose thoracique, dim hauteur tronc)
  • dlr aux sites de #
50
Q

MC arthrite septique

A

Typiquement: genou > hanche > cheville > MS

  • signes inflammatoires
  • fievre
  • Boiterie
  • Dim ROM
  • Membre en flexion
51
Q

Pathogenes arthrite septique

A 
#1 staph aureus
Haemophilus influenzae type B
S pneumoniae
52
Q

Pathogenes osteomyelite

A

1 staph aureus

  • salmonella : sick cell
  • pyogenes: #1 neonat
  • aeruginosa: ponction directe
  • KK: jeunes
53
Q

MC osteomyelite

A

OHA: -precoce <48h: boiterie, dlr, gonflement localisé
-tardif <5 jr: fievre, abces ss-perioste, dim mvmt actif
OHS >2 sem: pas de sx systemiques
OHC: pas se sx systemique, sinus

54
Q

Ddx avulsion osseuse bassin

A

EIAS = Sartorius (Sprint, Saut)
EIAS = Quad droit anterieur (soccer, rugby)
Tubérosité ischiatique = ischio-jambier (course de haie, gymnastique)
Petit trochanter = iliopsoas
Crete iliaque = abdominaux (coup au footbal)

55
Q

Dechirure ligamentaires genou

A 
LCI > LCE
LCA > LCP
LCI: choc lateral sans rotation
LCE: choc medial sans rotation
LCA: hyperextension tibia en ROTINT
LCP: hyperextension (marcher dans trou) ou coup direct genou anterieur (dashboard)
56
Q

MC rupture LCI ou LCE

A

Dlr
Capable de marcher
Pas d’epanchement significatif

57
Q

MC rupture LCA vs LCP

A

LCA = incapable continuer activité, epanchement important +_ hemarthrose aigue (immediat)

LCP = incapable descendre marches, epanchement en 24h

58
Q

MC dechirure meniscale

A

1 = blessure par torsion c pied fixe

  • Blocage intermittent: flexion possible, pas d’extension
  • Dlr
  • Dérobement intermittent
  • Interference c glissement N du genou
  • Epanchement après 24-48h
59
Q

Nerfs vulnerables dechirure meniscale

A

Menisque medial = nerf saphène

Menisque lateral = nerf péroné

60
Q

Glissement epiphysaire tete femorale affecte qui?

A

Trouble #1 des hanches adolescents - lié au debut de la puberté

61
Q

FR glissement epiphysaire de la tête fémorale

A 
Obésité 
Garçon 
Noir
Activité +++
Radiotx
Tr endocrino: hypothyroïdie, deficience GH
62
Q

MC glissement epiphysaire tete femorale

A

Jeune obèse de 12-13 ans c boiterie (pied tourné vers l’extérieur (en FABER) = Tredelenburg +)

  • Dlr cuisse proximale
  • Surtout perte rotation interne: pire c flexion hanche
63
Q

Definition myosite ossifiante

A

= ossification heterotopique (tissu mou) post-trauma contondant
“Tumor-like condition”

64
Q

MC osgood schlatter

A
  • Osteochondrose de tubérosité tibiale = plus proeminente
  • dlr a l’activité/ s’agenouiller
  • Gonflement

PAS DE restriction de mouvement

65
Q

1 tumeur osseuse benigne et #2

A 
#1 osteochondrome
#2 endochondrome
66
Q

Tumeur osseuse la plus commune chez enfant et chez adulte

A

Osteosarcome = ped
(#2 chez adulte)

Metastase = adulte

67
Q

MC osteosarcome vs osteochondrome

A

Osteochondrome: svt asx, sinon dlr (sx mecanique) c activité 2r. Irritation muscles, possible compression nerf

Osteosarcome: dlr relié au stress musculaire (reveil la nuit), masse palpable/visible, dim ROM, Sx B, fx patho dans 5-10% des cas

68
Q

Métastases à rechercher dans osteosarcome

A

Pulmonaires ~> faire un CT

69
Q

MC sarcome d’ewing et affecte qui?

A 
#2 tumeur maligne ped
Femur >tibia

Mc #1 = douleur, sx similaires à ostéomyélite (fievre, boiterie, dlr, gonflement localisé, pas/peu de sx systémiques)

**consideré comme maladie systémique car très agressif

70
Q

Complications immediates fractures

A

ARDS

Syndrome du compartiment, surtout mollet et avant-bras

71
Q

Complications tardives fracture

A
  • mal union
  • nonunion (pseudo-arthrose): 2-3 mois post-guerison escomptée, soit hypertrophique soit atrophique/dysvasculaire
    2r a derangement vasculaire ou stabilité inadéquate
  • Union retardée: absence progrès 6-9 mois post #
  • pneumonie et thrombo-embolies
    -Dystrophie sympathique reflexe
72
Q

Definition arthrose

A

= dégénérescence 1r du cartilage hyalin

Entraine destruction osseuse et usure de l’articulation secondairement

73
Q

FR arthrose

A 
Femme
Obésité 
Trauma
Ménopause 
Génétique 
Déformation developementale 
Age = facteur #1
74
Q

MC arthrose

A

Dlr graduelle et insidieuse (svt asx)
Dlr à caractère mecanique
Limitation mouvement ~ atteinte fonctionnelle #1 = genou
D’habitude <4 articulations

75
Q

Hallmark au Rx de l’arthrose

A

Pincement articulaire

Sclerose ss-chondrale

Osteophytes

Kystes ss-chondraux

76
Q

FR polyarthrite rhumatoïde

A

Femme (augm par hormones feminines)
Tabac
Roh
Cafeine

77
Q

RX PAR

A

Osteopenie

Erosion ss-chondral

Pincement articulaire

78
Q

Evolution PAR

A

90% articulations atteintes = atteinte dans 1ere année

  • 10%= remission
  • 80%= progression par poussée
  • 10%= cstm actif

50% incapacité au trvl apres 10 ans

79
Q

Ponction articulaire goutte

A

Cristaux aiguilles jaune
Birefringeance negative
GB N ou 10000

80
Q

RX goutte

A

Tot: gonflement tissus mous

Tard: erosion os ss-chondral, marge sclerotique

Tres tard: pas de preservation de l’espace articulaire

81
Q

Tx goutte

A

Glace, repos, changement HDV
Colchicine: inhibe migration et fctn leucocytes

Allopurinol: agent uricosurique

82
Q

MC goutte

A 
Dlr intense
Plus svt au 1er MTP
Signes inflammatoires locaux + fievre/frisson 
Dbut nocturne monoarticulaire
Dure: 3-10 jrs
Dim ROM actif et passif
83
Q

Ponction articulation c depot de pyrophosphate de Ca

A

GB 20 000
Cristaux de pyrophosphate de Ca, forme de rhomboides
Birefringence +

84
Q

MC depots de cristaux de pyrophosphate de Ca

A

1- RX = chondrocalcinose, svt asx

2- Pseudogoutte: mc idem goutte mais moins severe

3- Arthropathie pyrophosphate chronique: raideur matinale, dim ROM actif et passif, oedème, oligoarticulaire
chronique = pincement articulaire

85
Q

Tx depot de pyrophosphate de Ca articulaire

A

Ponction
Ains
Canne, changement activité, repos, protection

Pas de Tx specifique

86
Q

Def arthropathie a hydroxypatite

A

Hydroxyapatite = mineral 1r os

Depot cristaux dans tissu peri-articulaire

Chez 30-50% pt c arthrose, chez hemodialysés

87
Q

MC arthropathie a hydroxyapatite

A

-Crise aigue articulaire: svt genou, doigt

-crise aigue periarticulaire: svt asx, surtout epaule (tendinopathie)
Dim ROM actif
Inflam aigue reversible ou dommage chronique

88
Q

MC dystrophie musculaire de duchennes

A

Naissance = N

  • faiblesse proximale a distale
  • Hyperlordose + scoliose sévère
  • Retard demarche et démarche anormale: augm polygone, pied equinovarus (marche sur talons)
  • pseudohyperthrophie mollets
  • Gower +, ROT conservés
  • insuf respi, infection pulmo, hypotonie GI, #os longs
89
Q

Risques de complications #scaphoide

A 
Car
-delai dx: subtile au RX
-Vascularisation vulnérable: 80% = cartilage avasculaire
Donc risque
-non-union
-osteonecrose
90
Q

MC #scaphoide

A

Fall on outstretched hand
Dlr poigne a/n tabatière anatomique, augm si compresse c pouce
Dlr au tubercule (face palmaire)

91
Q

Rx fracture scaphoide

A

Tres subtile: facil a manquer
Plus visible qq jours après
Possible: sclerose, changements cystiques, resorption osseuse

92
Q

Rx Necrose avasculaire os

A

D’abord: osteopenie subtile (3 mois)

Tardif: signe du croissant (a l’affaissement)

93
Q

MC necrose avasculaire os

A

D’abord: dlr graduelle à l’activité, restriction mvmt modérée

Tardif: dlr soudaine et brutale 2r a affaissement, restriction mvmt, demarche douloureuse

94
Q

Definition leg-calve-perthes

A

Necrose ischemique aseptique de tete femorale suivi de recroissance de l’os (guerison prend 2-7 ans)

95
Q

MC synd leg-calve-perthes

A

Boiterie pire le soir: liee a l’activité, indolore

Dlr vague: retarde consultation 4-8 mois

Signe de Trendelenburg: faiblesse abducteurs hanche
Patient en FADD, atrophie cuisse et mollet

96
Q

RX synd leg-calve-perthez

A

Signe du croissant: affaissement/#os ss-chondral

Augmentation sclerose

97
Q

Cause #1 dlr hance pediatrique

A

Synovite transitoire

98
Q

MC synovite transitoire

A

Typiquement affecte hanche ped
-boiterie et dlr a cuisse proximale anterieure, progressive pendant la journée
-Pt en FABER, dim abd passif surtout
Dx d’exclusion

Medicine (16 decks)

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