ORL Flashcards
Drainage nasal dans
- Meat superieur
- Meat median
- Meat inferieur
Meat sup: Sphenoid, ethnoide posterieur
Meat median: Maxillaire, Frontal, ethmoide anterieur
Meat inferieur: canal nasocrimal
Apport sanguin au visage
-branches de carotide externe
Some Angry Lady Figured Out PMS
Superior thyroid a. Angular a. Lateral nasal a. Facial a. Occipital a. Posterior auricular a. Maxillary a. Superficial temporal a.
Segment temporal externe nerf facial
To Zanzibar By Motor Car (from sup to inf)
Temporal branch Zygomatic branch Buccal branch Marginal mandibular branch Cervical branch
Fonction nerf facial
Ears, Tears, Face, Taste
Ears: stapedius muscle
Tears: lacrimation (lacrimal gland), and salivation (parotid)
Face: muscles of facial expression
Taste: sensory anterior 2/3 of tonguw (via chorda tympani)
5 D d’insuffisance vertebrobasilaire
Drop attack Diplopia Dysarthria Dizziness Dysphagia
Evaluation vertige (central?) -garder en tete
- Triade cerebelleuse: Hypotonie musculaire, Tremblement intentionnel, Ataxie
- 6D : Diplopie, Dysmetrie, Dysphagie, Dysarthrie, Dysesthesie, Dysdiadococinesie
- Presence Nystagmus spontané non-Harmonieux? : dans toutes les directions, parfois inversion sens, pas de suppression à l’épreuve de fixation
Mc vertige positionnel paroxystique benin
- vertige rotatoire aigue <60s
- initié par position tête (se tourner dans le lit, se faire laver les cheveux chez coiffeur, regarder building)
- nystagmus torsionnel
Cause VPPB
Trauma cranien (#, whiplash), ITRS, nevrite vestibulaire, tr metabolisme calcique Entraine canalithiase/cupolithiase
5 signes VPPB au Dix Hallpike
- Latence 20s
- vertige crescendo-decrescendo sur 20s
- Nystagmus rotatif geotropique (doit être present pour test positif)
- inversion nystagmus qd s’asseoit
Tx VPPB
- 70% = guérison spontanée-> rassurance
2. Manipulations repositionnement (Epley, Brandt-Daroff)
MC maladie menière
- Vertige minutes á heures, precedes attaques
- Acouphène
- Dysacousie uni/bilat variable
- Svt sensation pression dans oreille
Critères dx maladie menière
Doit avoir les 3
- > 2 episodes vertige rotatoire spontanée sur >20 min
- Audiometrie: SNHL
- Acouphene et ou pression
Traitement maladie de meniere
- tx Sx: anti-emetique (domperidone), anti-vertigineux (betahistine)
- Tx preventif: diète hyposalée, HCTZ, betahistine px,
- Consult ORL
Mc nevrite vestibulaire
Vertige aigue dure 1-5 j
(Severe puis dim apres 48h)
Demarche ebrieuse: Romberg + (tombe vers côté atteint)
- aucun sx auditif
- aucun sx neuro
Cause nevrite vestibulaire
- # 1 = infection viral (30% IVRS asso)
- evenements microvasc
- db
- AI
Tx nevrite vestibulaire
- Tx Sx : anti-Vo (domperidone), anti-vertigineux (betahistine)
- Phase convalescente: physio vestibulaire
MC labyrinthite
- vertige sur qq jrs
- Perte auditive unilatérale
- Acouphène sifflant
- OMA recente
- atteinte simultanée audition + équilibre
Cause labyrinthite
- Viral: séreux (rougeole, CMV, measles, mumps, VZ)
- Bacterien: purulent (S pneumo, H inf, M cata, P aeru, P mirabilis)
- traumatique: contusion post-explosion, TC, #rocher
- cpl de : OMA, meningite bacterienne, cholesteatome, #temporale
Tx labyrinthite
- Tx causal
+ ATB si bact - Tx Sx: anti-emetique (domperidone), anti-vertige (betahistine)
- Physiotherapie vestibulaire
MC neurinome acoustique (schwannome vestibulaire)
- Vertige chronique
- Perte auditive unilatérale SNHL chronique
- Acouphène
- Ataxie, atteint NC7
FR neurinome acoustique
- exposition bruits forts
- expo radiation pendant enfance
- Hx adenome parathyroidien
Acouphène unilatéral ou SNHL chez personne âgée doit penser à
Neurinome acoustique ad preuve du contraire
Neurinome acoustique est tumeur plus commune de?
- Tumeur intracrânienne causant SNHL
- Tumeur cerebellopontine angulée
Dx Neurinome Acoustique
GS = IRM c gado
Faire audiogramme pour evaluer le niveau de SNHl
Tx Neurinome acoustique
Tx definitif = excision chx
Cause plus commune perte auditive de conduction chez 15-50a
Bouchon de cérumen
Tx bouchon cérumen
- gtt ceruminolytique: sltn bicarb, huile olive, glycérine
- syringing
- Debridement manuel par MD
MC otite externe
AIGUE
- dlr augm mvmt pinna
- Otorrhée jaune purulente
- Perte aud conduction +- pression
- GG auriculaire posterieur
CHRONIQUE
- prurit canal externe +- excoriation
- épiderme atrophié +- otorrhee +- perte aud
- Pas dlr mvmt pinna
- TM normal
Cause otite externe
90% = infection bacterienne: P aeruginosa, P vulgaris, E Coli, S aureus
Fongique: candida, aspergillus
FR otite externe
- Swimmer’s ear
- Qtip, dermatite, grattage excessif
- Objet obstruant canal : ex earphones
- cdtn dermato
Tx Otite externe
- Nettoyage par MD
2. Tx ATB(cipro) +- cortico (Ciprodex) en goutte (systemique si gg ou cellulite) Vs antifongique (mycostatin)
- Analgesie
* si OE chronique -> que cortico gtt (acide diprosalique)
Otite externe nécrosante
MC
- Otalgie
- Otorrhée purulente refractaire au Tx
- tissu granulation dans canal auditif
Cause OE necrosante
Complication rare OE
99% = infection a pseudomonas
MC cholesteatome
- Asx ou Sx
- Perte aud conduction progressive
- Possible: paralysie faciale, vertige, céphalées
- Otalgie, otorrhee, pression
Signes Cholesteatome
- Poche de retraction MT
- MT perforée = typique
- Tissu granulation/polype
- otorrhée malodorante
- Signe d’hennerbert +
Mecanismes formations cholesteatome
- migration epitheliale contexte perfortaion MT (acquis 2r)
- Invagination Mt (acquis 1r)
- métaplasie épithélium OM ou hyperplasie cellule basale (congénitale)
Complications locales cholesteatome
- Erosion osselets -> perte aud conduction
- Erosion oreille interne-> SNHL, etourdit, labyrinthite
- Infection os temporal/mastoïde/labyrinthe: mastoidite, petrositite
- Paralysie faciale
- Thrombose sinus latéral
Conplications intracrânienne cholesteatome
- meningite otogène = la plus frequente
- thrombose sinus sigmoidien
- Abcès intracranien
- Empyème
Investigation et signes cholesteatome
SCAN Et audiogramme
- Eburnation mastoïdienne
- Agrandissement cavités
- Osteolyse, Abcès
- Destruction du labyrinthe
Tx cholesteatome
Mastoïdectomie +_ tympaniplastie +_ reconstruction osselets
*suivi à court et long terme
Triade classique mastoïdite
Otorrhée
Dlr pression mastoïde
Enflure retroauriculaire avec oreille protruding
Tx mastoïdite
ATB IV + myringotomie
-mastoidectomie corticale
Cause #2 perte aud conductive
Otosclerose
Causes otosclerose
- autosomal dominant, penetration variable
- F>H, progresse pdt grossesse (hormonorps)
MC otosclerose
- perte aud conductive progressive
- Acouphène pulsatile
- MT normal +- pink blush
Tx otosclérose
- Audiogramme sérié
- Aide auditive
Tx definitf: Stapedotomie
Cause #1 SNHL
Presbyacousie
MC presbyacousie
- perte aud bilatérale
- dim discrimination en groupe
- intolérance bruits forts
- Acouphène
MC maladie A-I oreille interne
SNHL progresse vite ou fluctuant
+- tinnitus, pression, Sx vestibulaires
Cause SNHL chez 20-50 ans -> penser à
Maladie auto-immune oreille interne
Tx maladie a-i oreille interne
Haute dose corticostéroïdes: tx tôt pour >30 j
Medicaments ototoxiques
- Vestibulotoxique = streptomycine, gentamicine
- Cochleotoxique = kanamycine, tobramycine
- Salucylates = perte auditive c acouphene, reversible
- Antimalariens = perte auditive c acouphene, reversible
Quand effet ototoxique des aminoglycosides?
Jours à semaines post-tx
- donc importance mesurer dosage q24h
Meilleur predicateur ototoxicité medicamenteuse aminoglycosides
Durée du traitement
Signe fracture crane basilaire
- battle signs: ecchymose sur mastoïde
- racoon eyes
- rhinorrhée/Otorrhée LCR
- implication NC: paresie faciale, nystagmus, hypoesthésie faciale
Ddx paralysie faciale périphérique
- Paralysie de Bell: idiopathique, infection HSV, dx eclusion
- Synd Ramsay Hunt: infection VZV
- # temporale: longitudinal vs transverse
- Iatrogene
FR paralysie de bell
Db
Grossesse
Prodrome viral (50%)
MC paralysie de Bell
Debut aigue
Hypoesthésie oreille
Hyperacousie (30%)
Paralysie hemiface
*pas signe maladie SNC ou oreille
Px paralysie bell
-Debut rémission spontanée en <3 sem
-si retardé => perte fonctionnelle
90% resolution spontanée complète
Fr synd ramsay hunt
>60 ans Immunosup Neo Radiotx Chimiotx
MC synd ramsay hunt
Hyperacousie
SNHL
Dlr severe pinna, bouche, face
Vesicule pinna/OE
Tx rhinite allergique
- Education: evitement + identification allergene
- Irrigation nasale c NS
- Decongestionnant PO: pseudoephedrine
- Anti-Histaminique
Tx rhinite vasomotrice
- Eliminer facteurs irritants
- Bloqueur p£: Atrovent spray nasal
- Stéroïdes: beclomethasone
Critères dx rhinosinusite bacterienne aigue
>2 sx majeurs -dlr/pression/plenitude faciale -obstruction nasale -decharge purulente nasale -hypo/anosmie >1 sx mineur -céphalée, halitose, asthénie, dlr dent, toux, otalgie/plenitude
Étiologie rhinosinusite bacterienne aigue
35% = S pneumo
35% = H influenzae
* ped = plus probe à infection bact mais infection viral qd meme plus commun
Evolution rhinosinutise bact vs viral aigue
- bact: persistence/aggravation sx >5-7 jrs ou presence purulence + hte fievre pr 3-4 jr
- viral: <10 jr, peak a 3 jrs
Tx rhinosinusite bact aigue
Selon sévérité sx
- leg-mod: INCS
- Sev: INCS + ATB
1) Amox x10jr
2) si pas rps >72h -> quinolone
-tx sx: decongestionnant, analgesie, irrigation saline
Dx rhinosinusite chrobique
> 2 sx majeurs pour >8 sem et >1 trouvaille objective inflammation sinus (CT/Scopie)
Tx rhinosinusite chronique
- Tx causal
- INCS, ATB (si signes infection: Amox-clav x3-6 sem), irrigation saline, steroides PO (si severe)
- si polype: + cobsult ORL
Rhinosinusite fongique allergique
Sinusite chronique
-chez jeunes immunocompetents atopiques
Epistaxis recurrent chez jeune homme ado, considerer quel dx?
Angiofibrome nasopharyngé juvénile
Tx epistaxis
- Rassurer et calmer
- Dim Pression sanguin: assis, tête levée, glace sur cou
- Moucher 1 narine à la fois
- Comprimer 10 min
- Persistance
- ant: tamponnement (meche/rhino) +- cauter
- poste: tamponnemeng (meche)
Causes laryngite aigue
- viral: influenza, adenovirus
- bact: Strepto gr A
- effort vocal mecanique
- env: inhalation fumée toxique
MC laryngite aigue
Sx IVRS
Dysphonie/aphonie
Attaque toux +- dyspnée
Tx laryngite aiguë
Auto-resolutif ~1 sem
- repos vocal
- hydratation
- eviter irritants
- Tx ATB si pharyngite bact cocomitante
Causes laryngite chronique
- récurrence répéter laryngite aigue
- irritants chronique
- forcer voix chronique
- rhinosinusite c rhinorrhée postérieure chronique
- utilisation ROH chronique
- tr eso: RGO, div Zenker, hernie hiatale
- Systemique: all, hypot4, addison
Mc laryngite chronique
- dysphonie >2 sem ~ r/o neo
- 2r RGO: toux, sensation boule, clairance gorge frqt
Tx laryngite chronique
- enlever irritants
- tx causal
- therapie vocale + repos vocal
- laryngoscopie
Cause polype cordes vocales
2r a dommages capillaires en subepithelial
Contexte
-forcer voix
-irritants laryngés
Mc polype cordes vocales
-dys/aphonie, attaque toux +- dyspnée
Tx polype cordes vocales
- eviter irritants
- exerese chx si risque malignité
Cause nodule cordes vocales
2r hemorragie de sous-muqueuse
- forcer voix chronique
- IVRS/fumé/ROH frequent
MC nodule corde vocale
-dysphonie fin de journée
Tx nodule cordes vocales
- repos vocal + speech tx
- hydratation
- eviter irritants
Causes papillomes pharyngés benins
HPV type 6, 11
MC papillome laryngé benin
-dysphonie et obstruction voies respiratoires
Evolution papillome laryngé benin
- très résistant à exérèse complète
- certain polypes juveniles ~ resolution sponatané à puberté
- possible transformation maligne
Tx papillome laryngé benin
-microdébrident ou laser CO2
Causes sialadenite
- Viral #1 (mumps)
- bact: S aureus, S pneumo, H infl
FR sialadenite
- VIH
- Anorexie/boulimie
- Sjogren, Cushing, hypot4, db
- IR/H
- Rxaugm stase: diurétique, TCA, BB, anticholinergique, ATB
- sialolithise
Mc sialadenite
Dlr et oedeme aigu a/n glande parotide ou submandibulaire
+- fievre
+- leucocytose
+- drainage suppurhé
Tx sialadenite
Viral: -
Bact: cloxacline, drainage abcès, sialogogues
Glande plus touché par sialolithiase
80% = submandibulaire <20% = parotide ~1%= sublinguale
Cause sialolithiase
Toute cause entrainant
- stenose canal
- changement secretion salivaire: déshydratation, db, roh, hyperCa, psyc
MC sialolithiase
- dlr a/n glande
- enflure intermittente lié au repas
- calculs palpés
Investigation sialoithiase
U/S +- sialogramme
Tx sialolithiase
- auto-resolutif
- adj: massage, analgésie, ATB, sialogogues (citron), compresse chaude
Glande salivraire plus touché par neo
70-85% = parotide 8-15%= sumandibulaire 1%= sublingual
Tumeur bénigne glandes salivaires
80%= adenome pleiomorphique 10%= tumeur warthin (10% bilat, H>F) 10%= Adenome, kyste, gg <1%= oncocytome
Epidemio neo glande salivaire
3-6% neo tete et cou adulte
Age myn: 55-65
H=f
Approche masse cou
<20a: congenital, inflam, neo
20-40a: inflam, congenital, neo
> 40a: neo, inflam, congenital
Questions à poser tout pt c masse tete et cou
Presence Sx obstructif, referres ou local
- dyspné, stridor
- dysphonie
- otalgie
- ulcère bucal non-guerissant
- Dysphagie
- hemoptysie, hematemese
Site commun métastases contexte neo tete et cou
Poumon > foie > os
FR neoplasie tete et cou
Tabagisme ROH (synergique c tabac) Radiation Expo env/occ HPV oral
Tumeur plus commune tete et cou
SCC
Mnemonic carcinome papillaire thyroidien
Papillary cancer Popular (most common) Palpable lymph nodes (spread lymphatique) Positive I131 uptake Positive px PO I131 scan to guide tx
Mnemonic neo folliculaire thyroidien
Follicular cancer Far away mets (sang) Female (3:1) Not FNA (pas dx par Fna) Favourable px
Mnemonic neo médullaire thyroidien
Medullary cancer
Multiple endocrine neoplasia (MenIIa ou IIb)
aMyloide
Median node dissection
