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Medicine > Chirurgie Vasculaire > Flashcards

Chirurgie Vasculaire Flashcards

1
Q

Ddx claudication

A

Vasculaire
-MVAS, Vasculite (takayasu, Buerger), neuropathie Sb, mx veineuse (TPP, veines variceuses), sd compression poplitée (kyste Baker, tumeur)

Neurogène
-mx neurospinal (stenose spinale), dystrophie reflexe sympathique

MSK
-Osteoarthrite, Arthrite Rheumatoide, Connectivite, trauma

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2
Q

MC claudication d’origine vasculaire

A
  1. Dlr a l’effort: d’hab dans mollet ou muscle actif
  2. Soulagé par court repos: 2-5 min, changement postural pas necessaire
  3. Reproduisible
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3
Q

Critical limb ischemia feature

A
  1. Inclus dlr au repos, dlr nocturne, perte tissus (ulceration/gangrene)
  2. Dlr plus svt a/n avant-pied, reveille la nuit, soulagé par suspendre pied du rebord du lit
  3. Pression cheville <40 mmHg, Pression orteil <30 mmHg, Index cheville-brachial <0.40
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4
Q

Symptomes ischemie Membre aigue

A

6P
Pain (80%)
Pallor : en qq heures -> cyanose
Paresthesia: perte toucher leger puis autres modalités sensitives
Paralysis/Power loss: plus important, indique gangrene imminente
Polar/Poikilotgermie (froid)
Pulselessness : non-fiable

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5
Q

Investigation insuffisance/occlusion arterielle aigue

A
  • index cheville-brachial
  • ECG, Tropo: r/o IM ou arrythmie
  • FSC: r/o leucocytose, thrombocytose, HIT
  • PT/INR
  • echo: anomalie mvmtmur, thrombus intracardiac, mx valvulaire, dissection aortique,
  • CT angio: mcas, anevrysme, dissection aortique
  • angiographie: Salle d’op, avant thrombolyse
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6
Q

Tx insuffisance/occlusion arterielle aigue

A
  • heparine 5000 UI bolus puis infusion continu pour PTT <60s
  • si atteint statut neurovasc: revascularisation urgente (sinon investig)
  • tx definitif: emboli = embolectomie, thrombus = thrombectomie, ischemie irreversible = amputation primaire
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7
Q

Ddx dissection aortique

A 
HTA (#1)
Mx tissu conjonctif (Ehler-Danlos, Marfan)
Necrose mediale cystique
Aos
Cdtn congénitale (coartaction aorte, valve aortique bicuspide, ductus arteriel ouvert)
Infection (syphilis)
Trauma
Arterite (Takayasu)
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8
Q

MC dissection aorte

A

DRS dechirante irradie au dos c

  • HTA (75-80%)
  • TA et pouls asym
  • Syndrome ischemique 2r occlusion branches aortiques: coronaire (IM), carotides (ACV, Horner), splanchnic (ischemie mesenterique), renal (IRA), peripherique (MI ischemique), intercostal (ischemie moelle)
  • Souffle aortique de novo 20-30%
  • rupture dans plèvre (dyspnee, hemoptysie), peritoine (hypota, choc), ou pericarde (tamponnade)
  • Syncope
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9
Q

Investigations dissection aortique

A
  • RXP: effusion pleurale, elargissement mediastin,
  • ETT: visualise valve aortique et aorte thoracique
  • ECG: HVG +- changement ischemique, pericardite, bloc cardiaque
  • CT angio (gold standard):
  • sang: lactate (augm si ischemie mesentere, choc), amylase (r/o pancreatite), tropo (r/o IM)
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10
Q

Tx dissection aortique

A
  1. Pharmaco
    -beta-bloqueur: ou BCC si C-I, vise TAs <110 et <60 bpm
    Ajout IECA ou autre VD si insuffisant
  2. Chx
    -c chx urgente si ht suspicion/dx
    Type A = chx cardiaque vs Type B = chx vasc
    *2/3 pt meurent de complications operative ou post op
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11
Q

Ddx anévrysme aortique

A 
Degeneratif (Aos)
Traumatique
Mycotique (salmonella, Staph)
Mx tissu conjonctif (Ehler-Daps, Marfan)
Vasculite
Infectieux (Syphilis, fungus)
Valve aortique bicuspide ~> anevrysme aorte ascendante

FR: Tabac, HTA, >70 ans, Hx fam

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12
Q

Investigation anevrysme aorte

A
  • Sang: FSC, electrolytes, uree-creat, ptt-inr, type sanguin
  • U/S abdo + CT c contraste
  • Doppler: r/o anevrysme ailleur
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13
Q

Triade classique rupture AAA

A

Hypota/effondrement

Dlr dos/abdo

Masse abdominale palpable/pulsatile

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14
Q

Tx anevrysme aorte

A

Selon grosseur et localisation

  • Conservateur: watchful waiting
  • chx: Indications = rupture, symptomatique, prophylaxie qd risque rupture > risque chx (AAA>5.5 cm), anevrysme aorte thoracique ascendante (si sx, elargit, dm >6cm/>2x lumiere N, ectasie annuloaortique, >4.5-5cm et marfan)
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15
Q

CAT AAA rupturé

A

ABC
Pas d’imagerie (instabilité hemodyn)
Direct vers salle d’op (confirm dx par laparo)
Crossmatch 10unite

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16
Q

Investigations stenose carotidienne

A
  • Sang: FSC, PTT-INR (etat hyper coag)
  • Fond oeil: plaques Hollenhorst (emboli cholesterol)
  • Souffle carotidien
  • Doppler carotides: determine severité atteinte
  • Angiogramme: gold std mais invasif donc CT angio alternative + safe
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17
Q

Maladie de Trousseau

A

Thrombophlebite superficielle migrante = signe de neo ss-jacent

18
Q

Ddx thrombose veineuse superficielle

A

Infectious: phlebite suppurative (complication cannulation IV: assoc a Fievre/frisson)
Inflam: veine variqueuse, thrombophlebite superficielle migrante, mx Buerger, LED
Neo: neo occulte (surtout pancreas)
Idiopathique
Trauma
Hemato: polycythemie, thrombocytose

19
Q

Tx thrombose veineuse superficielle

A
  1. Conservateur
    - compresses humides chaudes, bandage compression, analgesique leger, anti-inflam et anti-plaquettaire (ASA), HBPM, ambulation
  2. Excision chx veine impliquée
    - si insuffisance mesures conservatives (Sx persiste >2 sem), si thrombophlebite suppurative (+ATB)
20
Q

FR varicose primaire et secondaire

A

1r: age, contraceptifs hormonaux, rester debout longtemps, grossesse, obesité
2r: TPP, tumeur pelvienne maligne c compression veineuse, anomalies congenitales, fistule AV

21
Q

MC veines variqueuses

A
  • dlr diffuse, sensation plenitude/serrée, crampes nocturnes
  • aggravé par stature debout (fin de journée), premenstruation
  • veine superficielle dilaté, longue visible
  • ulceration + hyperpygmentation + indiration (2r)
  • test Brodie-Trendelenburg
22
Q

Tx veines variqueuses

A
  1. Conservateur
    - elevation MI, bas de compression
  2. Chx
    - indication: Sx (dlr, saigne, tp recurrent), changements tissulaires (hyperpugmentation, ulceration), echec tx conservateur, cosmetiques
23
Q

MC insufisance veineuse chronique

A

= insuffisance veineuse + dommages cutanés

  • dlr (+ commun), oedeme cheville et mollet ~ soulagé par elevation
  • prurit + hyperpigmentation brune ~ depots hemosiderine
  • dermatite stase + fibrose ss-cutanée si chronique (lipodermatosclérose)
  • ulceration
  • Signes TPP/veine variqueuse
24
Q

Tx insuffisance veineuse chronique

A
  1. Conservateur
    - bas compression, ambulation, repos-elevation periodique, eviter station debout prolongée
    - ulcère: bandage compressif + ATB prn
  2. Endoveineux
    - ablation laser ou radiofréquence, sclerothérapie mousseuse
  3. Chx
    - si echec tx conservateur ou ulcère large/recurrente
25
Q

Ddx lymphoedème

A

= obs drainage lymphatique entraine oedeme c ht contenu proteine

1r
-synd Milroy: lymphedeme hereditaire congenital
-lymphoedeme praecox (75%): debut ado
-lymphoedeme tarda: >35 ans
2r
-infection: Filariase (#1 mondial), PO
-infiltration neo: axillaire, inguinal ou intrapelvien
-radiation/chx: #1 Amerique Nord
26
Q

Tx lymphoedeme

A
  1. Eviter blessure MI
  2. Hygiène cutanée: nettoyer + creme die, tx topique fongique, tx PO bacterien
  3. Support externe: bandage compression ou manche
  4. Exercice: fait avec 3
  5. Therapie drainage manuel et massage
27
Q

Bilan OMI

A

-Fsc, electrolytes, creat
-Albumine
-Enzymes hepatiques
-TSH
-Analyse urine
-RXP
-ECG
Suivre poids (mesurer I-E)

28
Q

Ddx hypoalbuminemie contexte OMI

A

Significative (>25 g/l): rechercher patho hepatique, renal, malnutrition ou enteropathie exudative

Absente/non-sign: rechercher patho cardio-pulmo

29
Q

Oedeme a godet vs non a godet

A

Œdème a godet = augm Ph et dim Po et absence de prot dans interstice pour retenir le liquide

Oedème non-godet = origine lymphatique (drain blocké = prot dans interstice = retient H2O = absence dispersion qd appui)

30
Q

Œdème 2r causes systémiques

A
  • Iatro: RX, hypervolemie
  • Metab: dysthyr, hypermineralo, hypoalb, augm pertes (reins, intestin, brulure, catabolisme)
  • Obst: neo gg, TPP VCS/I
  • Cardiogen: ICD/Glob, myxoedeme, pericardite constrictive, mx valve
  • Phgy: prémenstruel, grossesse
  • Divers: angioneurotique, jeune, post-trauma, HTA maligne, Depletion chronique K, à l’arrivée aux tropiques, anémie sévère
31
Q

Claudication veineuse

A

= obst transitoire systeme veineux c oedeme 2r
-si a/n MS: pê asso à Synd tunnel carpien
-Si persistance oedeme: possible thrombose veine => urgence (!)
~ Heparinisation immediate + investig pour confirmer hypothese

32
Q

Syndrome post-phlebitique

MC

A

= apparence cellulite sans hyperthermie et sans manifestations systemiques d’infection
-caract principale: plusieurs petechies

33
Q

Tx SPP

A

1- phase aigue: Elevation MI = prioritaire (10-15 cm)
AINS pr dim dlr

2- phase chronique: Bas supports 30-40 mmHg avant levé du lit + prophylaxie TP future

34
Q

C-I sclerotherapie

A
  • thrombophlébite antérieure
  • SPP
  • Incompetence du circuit profond
  • Hemangiome Caverneux (Synd Klippel-trenauny)
35
Q

Stades lymphoedeme

A

1- dim oedeme c elevation

2- pas dim oedeme: debut fibrose et alterations de la peau

3- alterations imp de la peau (elephantiasis)

36
Q

Oedeme 2r kyste de baker + tx

A 
= oedeme debute du genou puis s'etend vers cheville et auto-resolution le lendemain (2r compression veineuse intermittente)
Tx episode chronique
1- declain
2- infiltration cortico dans genou
3- synovectomie radioactive genou
4- exérèse chx kyste
37
Q

Classification oedeme local

A

1- obstructif: lymphatique ou veineux
2- neurogene: dystrophie reflexe
3- vasculaire: veineux, arteriel, mixte, lymphatique

38
Q

MC oedeme veineux

A

Cheville atteintes
Epargne pieds
Svt inflammatoire
Asso dermite de stase et varices

39
Q

MC oedeme lymphatique

A 
Atteint coup de pied et orteils
Blanc
Peau cartonnée c evolution de maladie
(Oedeme a godet initialement, cellulite frqte)
Asymetrique
Tissus non sensibles 
Echo: oedeme ss-cut
40
Q

MC lipoedeme

A 
Symétrique 
Epargne pieds
Stemmer -
Tissus sensibles (hyperesthésie)
Absence cellulite
Femme surtout
Echo: gras

Medicine (16 decks)

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