Urologia - Tumores renais Flashcards
Urologia - Tumores renais
Fatores de risco para câncer renal (6)
- Tabagismo: 1,38x
- Obesidade
- Doença renal cística adquirida: 3 a 6x, multifocal e bilateral (papilar)
- DM: 1,6x
- Fatores ocupacionais: TCE, asbestos, hidrocarbonetos
- Fatores genético (VHL (50-70%), HIF
Urologia - Tumores renais
Tipos histológicos e prevalência
Carcinoma de células renais (70%)
Subtipos:
-Células claras (75%)
- Papilífero (10%)
- Cromófilos e oncocítico (5%)
- Ducto coletor — 1% dos casos, muito agressivo
Urologia - Tumores renais
Epidemiologia do câncer renal familiar (CRF)
2-4% dos tumores renais
Urologia - Tumores renais
Síndromes associadas a CRF (3)
- Von hippel-lindau
- Esclerose tuberosa
- Translocação constitucional do cromossomo 3
Urologia - Tumores renais
Síndrome de Von Hippel-Lindau (característica, gene mutado, tumores associados)
- Desenvolvimento dos vasos
- Mutação do gene VHL
- Tumores associados
- Hemangioblastoma SNC, angioma de retina e feocromocitoma
Urologia - Tumores renais
Quais tipos de tumores associados são necessários para fechar o diagnóstico de Síndrome de Von Hippel-Lindau
Hemangioblastoma do SN e retina
Urologia - Tumores renais
Carcinoma de células claras (características)
Prognóstico intermediário (melhor que ductos de bellini e pior que cromófobo)
Presença de pseudocápsula
Alterações sarcomatóides, rabdóides → progressão tumoral
A Clara é um saco. Rata e falsa.
Clara = Células claras
Falsa = pseudocápsula
Saco = sarcomatóides
Rata = rabdóides
Urologia - Tumores renais
Papilar (características)
Menor agressividade que o CCC
- Tipo 1: Papilas cél pequenas, com camada única
- Tipo 2: Padrão nuclear maior, epitélio pseudoestratificado (fumarase, hidratase)
Tipo 1 possui maior sobrevida que tipo 2
Urologia - Tumores renais
Cromófobo (características)
Derivado do ducto coletor
Bom prognóstico: 90% de sobrevida em 5 anos
Urologia - Tumores renais
Ductos de Bellini e Medular (características)
Bellini: - Raros <1%, jovem com doença avançada. Pior prognóstico
- Pirâmide medular, lesões grandes e infiltrativas, por vezes metastática
Medular: - Anemia falciforme
- Jovens de origem africana
- Padrão semelhante ao ductos de bellini
Urologia - Tumores renais
Quais tipos são hipervascular (1) e hipovascular (2)
Hiper = Carcinoma de células claras
Hipo = Papilar e cromófobo
Urologia - Tumores renais
Diagnóstico
Achados em exame de imagem por outra causa
Devido à localização retroperitoneal — sintomas somente em tumores metastáticos ou localmente avançados
Urologia - Tumores renais
Tríade clínica
Tríade presente em apenas 10% dos pacientes ao diagnóstico
- Hematúria macroscópica/microscópica indolor — 60% dos casos
- Dos abdominal/lombar em 40% das vezes
- Massa palpável em 10%
Urologia - Tumores renais
__-__% dos pacientes já tem metástase
25-30%
Urologia - Tumores renais
Focos da metástase
- Pulmão (60%)
- Ossos (30-40%)
- Fígado (30-40%)
- Cérebro (5%)
Urologia - Tumores renais
___% dos pacientes possuem síndrome paraneoplásicas
20%
Urologia - Tumores renais
Síndrome paraneoplásica (sinais)
Eritrocitose
Hipercalcemia
Sind de Stauffer
Hipertensão
Amiloidose, cushing, hipoglicemia
Urologia - Tumores renais
Indicações de screening (6)
- Pacientes com doenças renais de estágio terminal
- Pacientes com síndrome de Von Hippel-Lindau
- Parentes de pacientes com SVHL
- Parentes de pacientes com carcinoma renal
- Pacientes com esclerose tuberosa
- Pacientes com doença renal policística
Urologia - Tumores renais
Achados laboratoriais (6)
- Anemia
- Hematúria
- Aumento do VHS
- ↑ Cálcio sérico
- Fosfatase alcalina
- LDH
Urologia - Tumores renais
Papel do US e sensibilidade
Sensibilidade 98%
Ajuda na diferenciação entre cisto e tumor hipovascular
Urologia - Tumores renais
Exame diagnóstico padrão-ouro
TC abdominal em 3 fases
Urologia - Tumores renais
Verdadeiro ou falso
A RNM possui a mesma acurácia do que a TC, porém a RNM é melhor para ver o envolvimento da veia renal e cava
Falso. Possuem a mesma acurácia, mas a TC é melhor para ver o envolvimento da veia renal e cava
Urologia - Tumores renais
Quando solicitar cintilografia óssea?
Sintomas metastáticos + ↑ FA
Condutas diante de cistos renais
- Bosniak I e II — não faz nada
- Bosniak II F — seguimento
- Septos espessos podem ter calcificações grosseiras
- Bosniak III e IV — opera
- III: Lesão císitca captante de contraste, paredes ou septos grosseiros
- IV: Lesão sólida com área cística captante de contraste
Estadiamento T3
extensão para veias principais
Tratamento cirúrgico T1
- Para tumores < 4cm = nefrectomia parcial, terapias ablativas e vigilância ativa para idosos
- Para tumores > 4cm = nefrectomia radical e opção de nefrectomia parcial
- > 7cm = nefrectomia total
Qual é o subtipo mais agressivo em tumor localmente avançado?
Sarcomatoide
