Urologia - Tumores renais

Question 1

Urologia - Tumores renais

Fatores de risco para câncer renal (6)

Answer 1

• Tabagismo: 1,38x
• Obesidade
• Doença renal cística adquirida: 3 a 6x, multifocal e bilateral (papilar)
• DM: 1,6x
• Fatores ocupacionais: TCE, asbestos, hidrocarbonetos
• Fatores genético (VHL (50-70%), HIF

Question 2

Urologia - Tumores renais

Tipos histológicos e prevalência

Answer 2

Carcinoma de células renais (70%)
Subtipos:
-Células claras (75%)
- Papilífero (10%)
- Cromófilos e oncocítico (5%)
- Ducto coletor — 1% dos casos, muito agressivo

Question 3

Urologia - Tumores renais

Epidemiologia do câncer renal familiar (CRF)

Answer 3

2-4% dos tumores renais

Question 4

Urologia - Tumores renais

Síndromes associadas a CRF (3)

Answer 4

• Von hippel-lindau
• Esclerose tuberosa
• Translocação constitucional do cromossomo 3

Question 5

Urologia - Tumores renais

Síndrome de Von Hippel-Lindau (característica, gene mutado, tumores associados)

Answer 5

• Desenvolvimento dos vasos
• Mutação do gene VHL
• Tumores associados
  
  • Hemangioblastoma SNC, angioma de retina e feocromocitoma

Question 6

Urologia - Tumores renais

Quais tipos de tumores associados são necessários para fechar o diagnóstico de Síndrome de Von Hippel-Lindau

Answer 6

Hemangioblastoma do SN e retina

Question 7

Urologia - Tumores renais

Carcinoma de células claras (características)

Answer 7

Prognóstico intermediário (melhor que ductos de bellini e pior que cromófobo)
Presença de pseudocápsula
Alterações sarcomatóides, rabdóides → progressão tumoral

A Clara é um saco. Rata e falsa.

Clara = Células claras
Falsa = pseudocápsula
Saco = sarcomatóides
Rata = rabdóides

Question 8

Urologia - Tumores renais

Papilar (características)

Answer 8

Menor agressividade que o CCC
- Tipo 1: Papilas cél pequenas, com camada única
- Tipo 2: Padrão nuclear maior, epitélio pseudoestratificado (fumarase, hidratase)
Tipo 1 possui maior sobrevida que tipo 2

Question 9

Urologia - Tumores renais

Cromófobo (características)

Answer 9

Derivado do ducto coletor
Bom prognóstico: 90% de sobrevida em 5 anos

Question 10

Urologia - Tumores renais

Ductos de Bellini e Medular (características)

Answer 10

Bellini: - Raros <1%, jovem com doença avançada. Pior prognóstico
- Pirâmide medular, lesões grandes e infiltrativas, por vezes metastática

Medular: - Anemia falciforme
- Jovens de origem africana
- Padrão semelhante ao ductos de bellini

Question 11

Urologia - Tumores renais

Quais tipos são hipervascular (1) e hipovascular (2)

Answer 11

Hiper = Carcinoma de células claras
Hipo = Papilar e cromófobo

Question 12

Urologia - Tumores renais

Diagnóstico

Answer 12

Achados em exame de imagem por outra causa
Devido à localização retroperitoneal — sintomas somente em tumores metastáticos ou localmente avançados

Question 13

Urologia - Tumores renais

Tríade clínica

Answer 13

Tríade presente em apenas 10% dos pacientes ao diagnóstico
- Hematúria macroscópica/microscópica indolor — 60% dos casos
- Dos abdominal/lombar em 40% das vezes
- Massa palpável em 10%

Question 14

Urologia - Tumores renais

__-__% dos pacientes já tem metástase

Answer 14

25-30%

Question 15

Urologia - Tumores renais

Focos da metástase

Answer 15

• Pulmão (60%)
• Ossos (30-40%)
• Fígado (30-40%)
• Cérebro (5%)

Question 16

Urologia - Tumores renais

___% dos pacientes possuem síndrome paraneoplásicas

Answer 16

20%

Question 17

Urologia - Tumores renais

Síndrome paraneoplásica (sinais)

Answer 17

Eritrocitose
Hipercalcemia
Sind de Stauffer
Hipertensão
Amiloidose, cushing, hipoglicemia

Question 18

Urologia - Tumores renais

Indicações de screening (6)

Answer 18

• Pacientes com doenças renais de estágio terminal
• Pacientes com síndrome de Von Hippel-Lindau
• Parentes de pacientes com SVHL
• Parentes de pacientes com carcinoma renal
• Pacientes com esclerose tuberosa
• Pacientes com doença renal policística

Question 19

Urologia - Tumores renais

Achados laboratoriais (6)

Answer 19

• Anemia
• Hematúria
• Aumento do VHS
• ↑ Cálcio sérico
• Fosfatase alcalina
• LDH

Question 20

Urologia - Tumores renais

Papel do US e sensibilidade

Answer 20

Sensibilidade 98%
Ajuda na diferenciação entre cisto e tumor hipovascular

Question 21

Urologia - Tumores renais

Exame diagnóstico padrão-ouro

Answer 21

TC abdominal em 3 fases

Question 22

Urologia - Tumores renais

Verdadeiro ou falso

A RNM possui a mesma acurácia do que a TC, porém a RNM é melhor para ver o envolvimento da veia renal e cava

Answer 22

Falso. Possuem a mesma acurácia, mas a TC é melhor para ver o envolvimento da veia renal e cava

Question 23

Urologia - Tumores renais

Quando solicitar cintilografia óssea?

Answer 23

Sintomas metastáticos + ↑ FA

Question 24

Condutas diante de cistos renais

Answer 24

• Bosniak I e II — não faz nada
• Bosniak II F — seguimento
  
  • Septos espessos podem ter calcificações grosseiras
• Bosniak III e IV — opera
  
  • III: Lesão císitca captante de contraste, paredes ou septos grosseiros
  • IV: Lesão sólida com área cística captante de contraste

Question 25

Estadiamento T3

Answer 25

extensão para veias principais

Question 26

Tratamento cirúrgico T1

Answer 26

• Para tumores < 4cm = nefrectomia parcial, terapias ablativas e vigilância ativa para idosos
• Para tumores > 4cm = nefrectomia radical e opção de nefrectomia parcial
• > 7cm = nefrectomia total

Question 27

Qual é o subtipo mais agressivo em tumor localmente avançado?

Answer 27

Sarcomatoide