Urologia - Transplante renal Flashcards
Urologia - Transplante renal
Quem são os principais indicados para transplante renal?
DRC dependentes de diálise (estágio 5), diálise aumenta o risco de aterosclerose
Urologia - Transplante renal
Contraindicações Absolutas do receptor (6)
- Neoplasias malignas, exceto algumas do cérebro, pele ou CA de colo uterino in situ
- DPOC avançada
- Cardiopatia grave, sem indicação cirúrgica ou intervencionista
- Vasculopatia periférica severa, pois usa-se vasos p/ transplante
- Cirrose hepática, em não candidatos para transplante (transplante fígado-rim)
- Crossmatch positivo
Urologia - Transplante renal
Contraindicações Relativas do receptor (4)
- HIV (depende da carga viral)
- Oxalose primária (pode haver recidiva)
- Doença psiquiátrica
- Incompatibilidade HLA ou ABO
Urologia - Transplante renal
Contraindicações Temporárias do receptor (2)
Infecções ativas
Úlcera em atividade, etc
Urologia - Transplante renal
Exames complementares do receptor
- US abdominal e de vias urinárias
- PSA
- Hemograma
- Avaliação ABO e HLA
- Se sintomas específicos =
- Uretrocistografia miccional - Disfunção vesical prévia e anúria prolongada
-
US Doppler com vasos ilíacos – uso prévio de múltiplos cateteres — indícios de vasculopatias prévias (DM prolongado, história de acessos vasculares com complicações, anormalidades de pulso)
- Estudo anatômico para cirurgia =AngioTC – padrão ouro
- Urodinâmica – investigar sintomas miccionais e bexiga (urgência, incontinência)
Urologia - Transplante renal
Indicações de nefrectomia pré-transplante (6)
- Litíase renal não resolutiva com procedimentos menos invasivos (cálculo grande)
- Nódulo renal sólido suspeito para câncer
- Doença renal policística (liberar espaço na pelve)
- Proteinúria refratária
- Pielonefrite recorrente
- Hidronefrose severa
Urologia - Transplante renal
Quanto tempo aguardar após uma neoplasia (rim ou próstata) até listar o receptor?
Após diagnosticar neoplasia (rim, próstata), aguardar 2 a 5 anos até listar o receptor
Urologia - Transplante renal
Em que situações de neoplasias pode-se listar o receptor de imediato? (2)
- CA de próstata de baixo ou intermediário risco — vigilância ativa
- CA de rim T1
Urologia - Transplante renal
Avaliação do doador vivo - exames complementares de imagem
- TC helicoidal sem e com contraste + Rx de abdome após a TC (ainda com contraste no sistema excretor)
- Angio TC = Anatomia vascular dos rins
Urologia - Transplante renal
Qual rim é mais utilizado para doação? Por quê?
Rim esquerdo – costuma ser mais usado (v. renal mais longa)
Urologia - Transplante renal
Como avaliar a compatibiliadade?
- ABO – segue a regra do sangue
- HLA – antígeno de compatibilidade (A, B, DR)
- Mais semelhanças entre doador e receptor, maior a chance de sucesso e menor de rejeição
Urologia - Transplante renal
O que é a prova cruzada de linfócitos (crossmatch)? Conduta se tiver alteração?
- É a pesquisa de anticorpos específicos contra antígenos do doador
- Se positiva = Contraindicação absoluta
- Motivos: gestação, transfusão sanguínea, transplante
Urologia - Transplante renal
Contraindicação a doação (em falecidos) (5)
- Tumores malignos
- Sorologia positiva para HIV ou HTLV I e II
- Sepse ativa e não controlada
- TB em atividade
- Nefrectomia do doador
- Laparoscópica, principalmente
Urologia - Transplante renal
Qual é o tempo de isquemia dos rins?
18-21 horas
Urologia - Transplante renal
O que é Tempo de isquemia fria?
Tempo de isquemia fria – do clampeamento do doador até retirada do enxerto do gelo
