Ginecologia - Climatério

Question 1

Qual é a definição de climatério?

Answer 1

Período de transição entre período reprodutivo a não reprodutivo

Question 2

O que é menopausa? Qual é faixa etária normal?

Answer 2

Última menstruação da vida da mulher com diagnóstico retrospectivo (APÓS 12 MESES DE AMENORREIA)
Entre 40 e 55 anos
Menor que 40 = Insuficiência ovariana primária
Maior que 55 = menopausa tardia

Question 3

Verdadeiro ou Falso

Maior paridade tem relação com menopausa mais tardia

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Verdadeiro ou falso

Tabagismo adia a menopausa de 12 a 18 meses

Answer 4

Falso, Tabagismo **antecipa **de 12 a 18 meses

Question 5

Fisiologia da menopausa

Answer 5

Sem folículo → sem progesterona → apenas estrogênio → endométrio proliferado ao máximo até descamar

Question 6

Qual é o principal estrogênio pós-menopausa

Answer 6

Estrona

Question 7

Consequências do hipoestrogenismo (7)

Answer 7

• Sintomas climatéricos (fogachos, sudorese, calafrios, ansiedade, queda de cabelo)
• Alterações cognitivas, de humor e do sono
• Atrofia da parede vaginal
• Atrofia da pele (flacidez, rugas, diminuição de elasticidade)
  
  • Alterações oculares – síndrome do olho seco (irritação, secura, aspereza, sensação de corpo estranho…)
• Sintomas urogenitais (Noctúria, frequência urinária…) – desregulação estrogênica afeta sensibilidade da bexiga
• Osteoporose
• Doença cardiovascular
• Alzheimer

Question 8

Sintomas vasomotores (6)

Answer 8

• Fogachos (“calor com início em face, tronco e braços, e se generaliza”) – 80%
  
  • Liberação de noradrenalina
  • Instabilidade no termorregulador no hipotálamo
  • Episódios de 2-4 minutos até 30x por dia
  • Temperatura axilar sobe 1-1,7ºC
• Sudorese
• Calafrios
• Palpitações
• Tontura
• Insônia (pelo fogacho noturno)

FOCA TOPA SUIN (SWING)

Question 9

Sintomas urogenitais (5)

Answer 9

• Diminuição do desejo
• Incontinência urinária
  
  • Bexiga possui receptor para estrogênio → hiperatividade
• Dispareunia de penetração (Penetração dolorosa)
• Prurido e ardor devido a atrofia
• ** I**TU de repetição (por menos lactobacilos e pH mais alcalino)
• Atrofia vaginal

DIPPIA

Question 10

Alterações sexuais fisiológicas

Answer 10

• Redução de taxas hormonais, lubrificação e elasticidade vaginal
• Alterações na fase de excitação: menor tensão muscular e resposta mais lenta
• Alterações no orgasmo: menor duração e menos contrações vaginais

Question 11

Riscos e eventos adversos para a saúde da mulher (5)

Answer 11

• Osteoporose
• Risco cardiovascular (aumenta 3x após a menopausa)
• Neoplasias
• Alterações cognitivas e Alzheimer
• Hipertensão arterial e DM

Question 12

Mecanismo da osteoporose após a menopausa

Answer 12

Queda do estrógeno aumenta os osteoclastos (reabsorção óssea)

Question 13

Osteoporose - Principais locais de fraturas (4)

Answer 13

• colo do fêmur
• fratura proximal do úmero
• fratura do rádio distal (Colles)
• fratura por compressão do corpo vertebral

Question 14

Fatores de risco para osteoporose (9)

Answer 14

• Brancas
• > 65 anos
• Menopausa precoce
• IMC baixo (< 19 kg/m2)
• Antecedente de fratura
• HF de osteoporose
• Deficiência de cálcio/vitamina D
• Tabaco, álcool, sedentarismo
• Uso de corticoides

Question 15

Mecanismo DCV após menopausa

Answer 15

• Queda de estrógeno → LDL aumenta, HDL reduz
• Resistência insulínica
• Aumento de agregação plaquetária

Question 16

Tratamento hormonal para histerectomizadas

Answer 16

Estrogênio isolado

Question 17

Tratamento para paciente histerectomizada com endometriose

Answer 17

Iniciar com estrogênio. Se dor, associar progesterona

Question 17

Tratamento hormonal para mulheres com útero

Answer 17

Estrogênio + progesterona
Progesterona protege o endométrio (CA endométrio)

Question 18

Qual é o intuito da Terapia hormonal?

Answer 18

Melhora sintomas geniturinários, sexuais
Diminui risco cardiovascular na janela de oportunidade
TRH não é indicado para prevenir osteoporose ou DCV!

Question 19

Qual é o tempo da janela de oportunidade?

Answer 19

10 anos

Question 20

Riscos da terapia hormonal

Answer 20

• Aumento do risco de CA de mama e Doença tromboembólica
  
  • Risco de CA: combinado > estrogênio isolado
    
    • Maior tempo, maior dose: maior risco
• Evitar uso prolongado (menor tempo possível)
  
  • Interrupção do tratamento é individualizado com a paciente, após explicar os riscos e benefício

Question 21

Contraindicações para realizar terapia hormonal

Answer 21

• HPP ou 2 parentes de 1º grau de *CA mama, endométrio ou ovário
• Sangramento vaginal não explicado
• TEP em fase aguda
• HPP de doença isquêmica
• Doença hepática em atividade
• LES ativo
• HAS ou DM não controlados

Question 22

Tratamento não hormonal - Representantes e efeitos dos antidepressivos

Answer 22

Paroxetina, venlafaxina, escitalopram, sertralina
Efeito na ansiedade e sintomas vasomotores

Question 23

Fármacos utilizados no tratamento não hormonal

Answer 23

• Paroxetina, venlafaxina, escitalopram, sertralina
• Gabapentina
• Clonidina
• Fitormônios (Ex: Hizofito)