Nefrologia - Doença Renal do Diabetes

Question 1

Fisiopatologia - Fase 1 (primeira etapa)

Answer 1

1. Glicose reabsorvida pela SGLT2 junto com o Sódio
   
   • ↑ Na (reabsorvido)
     
     • ↑ volemia
       
       • Libera ANP (peptídeo natriurético atrial) — vasodilatação da arteríola aferente = HIPERFILTRAÇÃO

Question 2

Fisiopatologia - Fase 1 (segunda etapa)

Answer 2

2. Mais sódio sendo reabsorvido = Menos sódio no filtrado = ativação do SRAA -> AT2 causa vasoconstrição da a. eferente -> Aumento da pressão intraglomerular e hiperfiltração

Question 3

Fisiopatologia - Fase 1 (consequências)

Answer 3

3. Consequências da hiperfiltração
   - Hipertrofia glomerular (rins de tamanho normal ou aumentado) -> Lesão estrutural = expansão da matriz mesangial = desorganização da estrutura glomerular = albuminúria (início da fase 2)
   - Espessamento da membrana basal

Question 4

Fisiopatologia - Fase 2 (3)

Answer 4

ALBUMIBÚRIA!!!
1. Lesão endotelial (macrófagos e linfócitos), mensangiais e podocitária
- Mesângio e podócito são os locais mais atingidos
2. Expansão e proliferação da matriz mesangial (mais marcante) e glomeruloesclerose com nódulos Kimmelstien-Wilson → formado por fibrose (patognomônico de nefropatia diabética) → diminuição da TGF
3. Apoptose de podócitos + alargamento MBG → proteinúria
PROVA: Alteração mais importante é a expansão mesangial

Question 5

Fisiopatologia - Fase 3 (2)

Answer 5

1. Glicação de proteínas estruturais (AGES → lesão de mesângio, mas principalmente o podócito → consequência = proteinúria)
2. Proteínas Glicadas (AGES) →** NFkb → dano tubular **→ lesão do aparelho justaglomerular (Glicose em excesso também lesão células tubulares, mas em menor grau)
   OBS: Membrana basal não muito atingida na DRD - diferencia da membranosa

Question 6

Fatores envolvidos - papel do TGF-beta

Answer 6

vasodilatação da aferente no início do processo de lesão

Question 7

Fatores envolvidos - papel da angiotensina II

Answer 7

ao diminuir a TFG, há ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona → vasoconstrição → marcador de lesão

Question 8

Fatores envolvidos - papel do NFk-beta

Answer 8

lesão do podócito → proteinúria

Question 9

Fatores envolvidos - papel do IGF e VEGF

Answer 9

agem no início - dilatação

Question 10

Manifestações clínicas (4)

Answer 10

ECAH

Edema: proteinúria e hipoalbuminemia
Claudicação (DAOP — Doença Arterial Obstrutiva Periférica)
Anemia = DRC (deficiência de eritropoietina e anemia ferropriva: aumento da hepicidina (diminuição da absorção de ferro), disfunção plaquetária que causa microssangramento)
Hipertensão

Question 11

Fluxograma após diagnóstico de DM

Answer 11

DM1 - a partir de 5 anos do diagnóstico (porque diagnóstico de DM1 sabe o dia e a hora)
DM2 - rastreio a partir do diagnóstico (porque não sabe quanto tempo o paciente possui DM)

Rastreio (creatinina e HAC) → CICr reduzidoe/ou albuminúria aumentado → fundo de olho + rastreio de lesão de órgão alvo

Question 12

Demais exames em paciente com DRC

Answer 12

Vit. D
Vit. B12
P
K
Na
Mg
PTH
perfil do ferro
hemograma

Question 13

Meta de Hb1Ac

Answer 13

< 8%

Question 14

Meta de PA

Answer 14

< 140/80

Question 15

Metformina pode ser usada?

Answer 15

Depende do ClCr!!!

> 60: dose cheia (2g/dia se tolerar)
30-60: 500 a 1000mg/dia
<30: suspende risco de acidose láctica

Question 16

Contraindicação ao uso de iSLGT-2 (2)

Answer 16

infecção urinária de repetição c/ ou s/ candidíase
TFG < 20

Question 17

Análogos do GLP-1, até qual ClCr utilizar?

Answer 17

ClCr > 30

Question 18

Antagonista da aldosterona (Finerinona), até qual ClCr utilizar?

Answer 18

ClCr > 30