Urologia - Nefrolitíase Flashcards
Substâncias que impedem a criação de cálcio
- citratos, proteínas de tomn halsfal, magnésio
- Diminui a nucleação
Tipos de cálcio
- Cálcio — 70-80%
- Estruvita — 5-10%
- Ácido úrico — 5-10%
- Cistina — 5%
Cálculos de ácido úrico
Alteração no pH na urina → acidez
Ao normalizar o pH → redução do cálculo
Cálculos de estruvita
- Bactérias produtoras de urease → proteus, pseudomonas
- Anormalidade básica: pH> 7,2
- Composição: fosfato, amônio e magnésio
- Fatores de risco: bexiga neurigênica, corpo estranho
- Bactérias
- Proteus mirabilis
Quadro clínico
- Quadro clínico
- Assintomático
- Dor
- Náuseas e vômitos → espasmo ureter →inervado pelas mesma fibras intestinais
- Febre com calafrios → vias biliares e pielonefrite
- Hematúria
- Sintomas do trato urinário inferior
- Insuficiência renal
Exames complementares
- Ultrassonografia - método inicial
- Hidronefrose
- Não vê bem cálculos no ureter
- Raio X de abdome
- Pouco utilizado → substituído por TC
- Urografia excretora
- Pouco utilizado → substituído por TC
- Tomografia computadorizada — padrão ouro
- Sensibilidade: 95% e especificidade 98%
- Pode ser sem contraste
- Exposição à radiação de acordo com as modalidades de imagem
- Ressonância
- Gestantes
- Hidronefrose fisiológica
- Hipercalciúria transitória — maior risco
- Gestantes
Exames laboratoriais
- Exame de urina
- 85% hematúria
- Leucócitos
- Urinocultura → descartar infecção
- Hemograma
- Leucocitose → infecção associada
- VHS
- PCR
Em quem fazer avaliação metabólica
- Em quem fazer?
- Formadores recorrentes
- História familiar
- Doença intestinal
- Osteoporose
- ITU + cálculos
- História pessoal de gota
- Rim único
- Anormalidade anatômica
- Insuficiência renal
- Cálculos de cistina, ácido purico e estruvita
Tratamento conservador
- TME — terapia medicamentosa expulsiva → em cálculos menores que 1 cm
- AINE + alfa bloqueador (tansulosina ou doxasozina) → até um mês
Tratamento clínico - cálculo de cálcio
- Hipercalciúria absorvida
- Restrição de cálcio
- Tiazídicos
- Fosfato celulose
- Citrato de potássio
Tratamento clínico - cálculo de ácido úrico
- Alcalinizar a urina — citrato de potássio 80mEq/dia
- Diminui ingesta de purina (carnes vermelhas)
- Hiperuricemia: alopurinol 100-300mg/dia
Tratamento clínico - cálculo de estruvita
- Erradicação da infecção urinária
- Retirada total do cálculo → pode recidivar se não tirar todo
- Não utilizados atualmente
- Quimiólise com hemiacidrin
- Ácido acetohidroxâmico: risco em TVP em 50% dos casos
Prevenção de nefrolitíase
- Ingestão de água
- Dieta
- Proteínas (ingestão 2x por semana de carne vermelha — purinas)
- Sódio (diminuir)
- Cálcio (balanceado)
- Frutas (
- Obesidade
- Coca cola - ácido fosfórico → aumenta formação de cálculo
Quando o tratamento cirúrgico pode ser indicado?
- Cirurgia
- Cálculos maiores de 0,5cm
- Sintomáticos
- Episódios de ITU alta
Litotripsia extracorpórea - LECO
- Contra-indicações
- Gravidez
- ITU
- Coagulopatias
- HAS descontrolada
Ureterrenolitotripsia flexível
Cálculos renais entre 1 e 2 cm
- Fonte a laser para fragmentação
- Duplo J
- Diminui espasmo ureteral
- Drenar
- Reação de corpo estranho
- Dilata o ureter → ajuda a expelir o cálculo
Nefrolitotripsia percutânea - NPL
- Cálculos renais > 2 cm
- Cálculos complexos
- Pelve renal dilatada
- Falha dos tratamento anteriores
Nefrolitotripsia percutânea - complicações
- Sangramento
- Se medidas clínicas não resolver → embolização
- Sepse urinária
- Lesão de órgãos adjacentes
- Cólon 0,3%
- Fígado
- Baço
- Pleura
Nefrolitotomia anatrófica aberta
- Cirurgia anatrófica
- Linha avascular de toldt
- Artérias renais com ramos terminais não formam anastomoses
- Região menos irrigada
- Perde de 30% da função renal
