Urologia - Disfunção sexual Flashcards
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Via fisiológica da tumescência
Via parassimpático sacral
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Via fisiológica da detumescência
Via simpática toracolombar
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Principal neurotransmissor responsável pela manutenção do pênis no estado flácido
Norepinefrina
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Principal neurotransmissor responsável pela ereção
Óxido nítrico
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Fisiologia do GMP
- GMP é precursor do GMPc
- GMPc é degradado pela enzima fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) para voltar a ser GMP
- iPDE5 aumenta a oferta de óxido nítrico
- O GMPc relaxa os músculos lisos nos corpos cavernosos do pênis, permitindo que o sangue flua para dentro e cause a ereção
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Fatores de risco (9)
- Idade
- Doenças cardiovasculares
- DM
- Síndrome metabólica
- Tabagismo
- Fatores psicológicos
- Doenças psiquiátricas
- Medicações
- Fatores hormonais
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Associação entre DE e doença cardiovascular
- DE: indicador de disfunção endotelial sistêmica
- Artéria peniana: menor calibre que as coronárias
- Pacientes com doença coronariana e DE = DE pode anteceder em 24 meses o evento coronriano
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Classificação (3)
- Psicogênica
- Causas não-endócrinas
- Neurogênica
- Vasculogênica
- Iatrogênica
- Causas endócrinas
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Fármacos que influenciam na disfunção erétil - Antihipertensivos (2)
- Diuréticos tiazídicos
- Beta bloqueadores não específicos
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Fármacos que influenciam na disfunção erétil - Psiquiátricos (3)
- Antipsicóticos
- Antidepressivos
- Ansiolíticos
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Alternativas de antidepressivos que não cursam com disfunção erétil
- Bupropiona
- Sertralina (menos efeitos colaterais)
- Buspirona
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Fármaco que influencia na disfunção erétil - Antiandrogênico (1)
Inibidores da 5-alfa-redutase
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Fármacos (2) e substâncias (2) diversas que influencia na disfunção erétil
- Opióides
- Antiretroviral
- Álcool
- Tabagismo
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Opções farmacológicas para disfunção erétil (3)
Inibidores da Fosfodiesterase 5
- Sildenafil 100mg
- Maior rigidez
- Meia-vida 3,98 h
- Pico de ação 2 h
- Tadalafila 20mg
- Meia-vida 17,5 h
- Pico de ação 1 h
- Uso diário com 5mg
- Vardenafil 20mg
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Contraindicações ao uso de iPDE5
- Hipotensão (PA < 90/50mmHg)
- AVC ou IAM recente
- Quem utiliza nitrato
- Hipertensão (PA>170/110mmHg)
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Por que os iPDE5 podem não funcionar?
- Não são drogas erectogênicas, são facilitadoras da ereção
- Potencializam a ação do NO
- Requerem viabilidade das células musculares lisas
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Tratamento da disfunção erétil com injetáveis - Monoterapia
- PGE 1 (alprostadil)
- Manter refrigerado
- Papaveirna
- Maior risco de priapismo se utilizado em monoterapia
- Fentolamina
- Atropina
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Tratamento da disfunção erétil com injetáveis - Terapia combinada
- Bimix
- Trimix
- Quadrimix
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Disfunção erétil - Princípios do tratamento injetável
- Treinamento dos paciente
- Titulação de dose
- Pouca dose — sem ereção
- Muita dose — priapismo
- Liberar somente após detumescência
- Protocolo de reversão
- Simpaticomimético
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Indicações de prótese Peniana
- Falha ou recusa de tratamentos menos invasivos
- Doença de Peyronie + DE
- Fibrose peniana após priapismo
OBS: prótese destrói o corpo cavernoso
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Prótese semirigída
- 2 a 3 mil reais
- OBS: não aumenta pênis
- Menor custo
- Procedimento tecnicamente mais simples
- Utilização mais fácik
- Menos falha mecânica
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Próteses infláveis - dois volumes
- Dois volumes
- Vantagens
- Não há necessidade de implantar
reservatório - Pode ser uma boa opção para pacientes com
colostomia, transplante renal ou cirurgia
pélvica extensa
- Não há necessidade de implantar
- Desvantagens
- Pump pequeno e duro
- Maior incisão da albugínea
- Vantagens
Urologia - Disfunção sexual - Disfunção erétil
Próteses infláveis - três volumes
- Vantagens
- Assemelha se mais a uma ereção natural
- Maior rigidez quando acionada
- Desvantagens
- Necessidade de implantar o reservatório
Urologia - Disfunção sexual - Priapismo
Definição de priapismo
Priapismo ereção completa ou parcial que persiste por mais
de 4 horas independende do estímulo
Urologia - Disfunção sexual - Priapismo
Progressão temporal do priapismo
- > 6h = dor
- > 12h = alterações histológicas
- > 48h = necrose
Urologia - Disfunção sexual - Priapismo
Priapismo de baixo fluxo é relacionado a: (2)
- Associado a cocaína e crack
- Associado a doenças hematológicas — anemia falciforme
Urologia - Disfunção sexual - Priapismo
Priapismo de b
Urologia - Disfunção sexual - Priapismo
Verdadeiro ou falso
Priapismo de baixo fluxo é indolor e de alto fluxo gera dor
Falso
Baixo fluxo = ereção dolorosa
Alto fluxo = ereção indolor
Urologia - Disfunção sexual - Priapismo
Manejo inicial priapismo de baixo fluxo
- Inicial descompressão por aspiração Repetir até obter sangue oxigenado
- Irrigação com droga alfa adrenérgica efedrina epinefrina etilefrina fenilefrina
Urologia - Disfunção sexual - Priapismo
Manejo após falha do manejo inicial priapismo de baixo fluxo (3)
- Procedimento de winter — pênis não funciona mais após
- Fura o corpo cavernoso — fístula arterio
- Al-Ghorab
- Shunt proximal
Urologia - Disfunção sexual - Ejaculação precoce
O que é Latência ejaculatória
Tempo que se estende desde o início da estimulação
peniana até o momento da ejaculação
Urologia - Disfunção sexual - Ejaculação precoce
O que é Ejaculação anteportal
Ejaculação que ocorre antes da penetração
Urologia - Disfunção sexual - Ejaculação precoce
Tempo de Latência médio
Médio = 6.0 min
Variando de 0.1 a 52.7 min
Urologia - Disfunção sexual - Ejaculação precoce
Fases da ejaculação - Emissão (3)
- contração das vesículas seminais e próstata
- deposição do ejaculado na uretra posterior
- fechamento do colo vesical
Urologia - Disfunção sexual - Ejaculação precoce
Fases da ejaculação - Ejeção ou expulsão (2)
- saída do ejaculado pelo meato uretral
- contrações rítmicas e sequencias dos músculos bulboesponjoso , isquiocavernoso e assoalho pélvico
Urologia - Disfunção sexual - Ejaculação precoce
Tratamento medicamentoso para ejaculação precoce
- Serotonina ou 5 hidroxitriptamina (5-HT)
- Paroxetina — melhor
- Fluoxetina (opção, dada no posto)
- Dapoxetina — utilizado sob demanda
- Tomar sob demanda
- Vício psicológico
- Efeito colateral: náusea
- Neurotransmissor inibitório (inibe ejaculação)
Urologia - Disfunção sexual - Hipogonadismo masculino
Definição
Sinais e sintomas clínicos + comprovação bioquímica de deficiência de testosterona
Urologia - Disfunção sexual - Hipogonadismo masculino
Condições clínicas associadas (6)
- DM2
- obesidade central
- Sd Metabólica
- DCV
- DPOC
- DRC
Urologia - Disfunção sexual - Hipogonadismo masculino
Sinais e sintomas (10)
- Fadiga
- Adinamia
- ↓ Força Muscular
- ↓ Resistência
- ↓ Produtividade
- Ganho de gordura
- ↓ Massa Muscular
- Irritabilidade
- Sintomas Depressivos
- Sintomas Sexuais
Urologia - Disfunção sexual - Hipogonadismo masculino
Primário x secundário
- Primário = testículo
- Secundário = hipotálamo e hipófise
Urologia - Disfunção sexual - Hipogonadismo masculino
Terapia de testosterona (3)
- Cipionato — Deposteron ® 200mg
- Undecanoat — Nebido ® 1000mg
- Gel de Testosterona — 50mg testosterona (sache)
Urologia - Disfunção sexual - Hipogonadismo masculino
Uso de testosterona x HPB
Evitar em IPSS>19
Urologia - Disfunção sexual - Hipogonadismo masculino
Uso de testosterona x CA próstata
Evitar em CA Próstata avançado
