ABS 6 - Vacinas Flashcards
Vacinas inativadas
Ativação do linfonodo: geralmente unilateral e local
Vacinas vivas
Ativação do linfonodo: geralmente multifocal ou generalizada
O que as vacinas promovem?
Indução de anticorpos:
* Capacidade neutralizante (ACN)
* Promoção de opsonofagocitose
* Depuração de patógenos extracelulares
Indução de células T:
* Suporte na produção de AC (antígenos T-dependentes)
* Produção de citocinas / atividade citolítica
* Depuração de patógenos intracelulares
Vacina Polissacarídeos
Diferenciação rápida sobretudo das células B das zonas marginais em plasmócitos produzindo IgM, IgA, IgG de vida curta (semanas, meses)
Resposta rápida, mas transitória
Fatores determinantes de uma resposta
primária com elevação de AC - Relativos ao Ag
- Natureza do Ag: PS, proteína (epítopos)
- Quantidade do inóculo (Ag)
Fatores determinantes de uma resposta
primária com elevação de AC - Relativos ao hospedeiro (genética)
- Células dendríticas: Número de céulas apresentadoras de Ag (APC), grau de ativação
- Repertório de células B/T
Fatores determinantes de uma resposta
primária com elevação de AC - imunidade inata
- PAMPs (Pathogen-associated Molecular Patherns),
TLR, efeito de adjuvantes (alume etc) - Células B/T: grau de ativação
Vacina Ag PS - local de ação
Zona marginal
Vacina com Ag proteico - local de ação
Centros germinativos
Resposta a vacinas contendo Ag protéicos
- Ativação de Células Apresentadoras de Antígenos (APC) e células T
- Desenvolvimento de uma reação no Centro Germinativo
- Indução de plasmócitos
Etapas da resposta imune (Ag inativados)
- Resposta extrafolicular com aparecimento de baixos títulos de AC IgG.
- Com a proliferação e diferenciação dos linfócitos B nos centros germinativos em plasmócitos, os títulos chegam ao pico máximo (4 semanas).
- A curta meia-vida desses plasmócitos faz declinar o nível de AC.
- Eventualmente os níveis retornam aos níveis basais
- Na resposta imune IIa, a exposição ao Ag de reforço provoca uma rápida elevação de AC por reativação da memória imune (< 7 dias).
- Plasmócitos de vida curta mantêm os níveis de AC, mas depois os níveis caem como na resposta Ia (algumas semanas).
- e 8. Plasmócitos que alcançaram áreas da medula tornam-se de vida longa e continuam a produzir AC Ag-específicos, mas com o tempo reduzem sua velocidade de produção (anos).
OBS: Vacinas vivas estimulam por tempo prolongado o sistema imune
Resposta com células B de memória
- T-dependente
- São células de repouso que não produzem AC
- Diferenciam-se rapidamente (dias), em plasmócitos secretores de anticorpos quando da reexposição ao antígeno
- Células B diferenciadas em plasmócitos produzem maiores títulos de AC do que os plasmócitos da resposta primária.
O que são adjuvantes?
Substâncias que reforçam a imunidade das vacinas, sobretudo vacinas mortas
e subunidades
Quais vacinas são conservadas a -20ºC
Tetraviral, febre amarela, Pólio oral
Determinantes da resposta secundária de células B
Títulos de AC pós-primários
Anticorpos residuais séricos no reforço
Baixas doses de Ag na imunização Ia
Intervalos longos antes do reforço (intervalo mínimo de 4-6 meses)
Doses de Ag mais elevadas no reforço
Resposta TCD4
BCG e coqueluche
Resposta CD8
Tetraviral
Contraindicações - qualquer vacina
- Alergia grave a qualquer dos componentes vacinais (anafilaxia, edema de glote).
- Reação anterior grave a qualquer vacina (ex.: convulsão, intussucepção).
Contraindicações - Vacinas vivas atenuadas
- Imunossupressão primária ou adquirida.
- Uso prolongado de drogas imunossupressoras em altas doses (transplantados, doença AI grave).
Contraindicações - Vacina pertussis (células inteiras)
- Síndrome hipotônico-hiporresponsiva, choro prolongado/irritabilidade intensa.
- Doença neurológica não controlada (encefalite, epilepsia, doença neurodegenerativa).
Contraindicação - Rotavírus
Doença inflamatória crônica do TD (Crohn, RCU), defeitos de rotação.
Contraindicações relativas
- Doença grave: adiar após melhora/cura
- Uso temporário de drogas ID/IS (transplante, neoplasias): adiar
- Uso de hemoderivados (sobretudo para VV atenuadas): adiar por 6 meses
- Uso contínuo de aspirina (varicela, influenza): adiar
Efeitos adversos - Pertussis e pólio oral
Pertussis (Pcel.): convulsão, encefalite (raras, 1:3x10^5). Pólio oral: paralisia (raríssima, 1:10^6).
Efeitos adversos - vacinas inativadas x atenuadas
- Vacinas inativadas: menos reações sistêmicas, mais locais (adjuvante)
- Vacinas atenuadas: podem mimetizar a doença original, respeitando os tempos de incubação
(sarampo: 5-7 dias, varicela: 15 dias)
Reação mais graves associada atenuadas - BCG
Disseminação fatal de BCG
Osteíte por BCG
Reação mais graves associada atenuadas - Pólio oral
Poliomielite paralítica vacinal
ou associada à vacina (VAPP)
em vacinados e contatos
Reação mais graves associada atenuadas - Sarampo
Convulsões febris
Púrpura trombocitopênica
Anafilaxia
Reação mais graves associada atenuadas - Febre amarela
Reações de hipersensibilidade
Doença neurotrópica associada a VFA (encefalite)
Doença viscerotrópica
Local preferencial de aplicação de vacinas - BCG
área do deltoide, braço D
Local preferencial de aplicação de vacinas - Subcutâneas
(tetraviral, FA): região do tríceps, ou lateral do bíceps
Local preferencial de aplicação de vacinas - Intramuscular
- Lactentes (< 2 anos): coxa E (vasto lateral) hepatite B, pentavalente, MenC, PCV
- Maiores de 2 anos: deltoide (hepatite B), glúteo (quadrante sup. ext)
- Adolescentes e adultos: glúteo, deltoide E
Vacinas vivas (atenuadas) - Bactérias
BCG (Bacilo de Calmette-Guérin: M. bovis atenuado)
Cólera (vibrião colérico)
Febre tifoide (S. typhi)
Vacinas vivas (atenuadas) - Vírus
Sarampo, Rubéola, Caxumba, Varicela
* Antipólio oral (VOP)
* Rotavirus Humano (pentavalente ou monovalente)
* Febre Amarela (17DD)
Vacinas mortas - Bactérias
Coqueluche (coqueluche de células inteiras)
Vacinas mortas - Vírus
Influenza (vacina inteira, morta por fracionamento)
* Pólio inativada (VIP)
* Hepatite A (partícula “vírus-like”)
* Papilomavírus humano (HPV), recombinante
Vacinas inativadas - proteínas ou subunidades - Bactéria
- Toxóides tetânico, diftérico
- Coqueluche (acelular): 3-5 Ag: TP, Haf, Ag1-2
- H. influenzae capsulado tipo b (PS conjugado a proteína)
- Meningococo tipo A, C, W, Y (PS-Conj.)
- Pneumococo 10v, 13v (PS-C)
- Pneumococo 23v (apenas PS)
- Meningococo B: 4 proteínas de membrana
- Febre tifoide: (PS) da cepa Vi
Vacinas inativadas - proteínas ou subunidades - Vírus
HB (HBsAg)
* Influenza ( NA, HA)
