ABS 6 - Vacinas

Question 1

Vacinas inativadas

Answer 1

Ativação do linfonodo: geralmente unilateral e local

Question 2

Vacinas vivas

Answer 2

Ativação do linfonodo: geralmente multifocal ou generalizada

Question 3

O que as vacinas promovem?

Answer 3

Indução de anticorpos:
* Capacidade neutralizante (ACN)
* Promoção de opsonofagocitose
* Depuração de patógenos extracelulares

Indução de células T:
* Suporte na produção de AC (antígenos T-dependentes)
* Produção de citocinas / atividade citolítica
* Depuração de patógenos intracelulares

Question 4

Vacina Polissacarídeos

Answer 4

Diferenciação rápida sobretudo das células B das zonas marginais em plasmócitos produzindo IgM, IgA, IgG de vida curta (semanas, meses)
Resposta rápida, mas transitória

Question 5

Fatores determinantes de uma resposta
primária com elevação de AC - Relativos ao Ag

Answer 5

• Natureza do Ag: PS, proteína (epítopos)
• Quantidade do inóculo (Ag)

Question 6

Fatores determinantes de uma resposta
primária com elevação de AC - Relativos ao hospedeiro (genética)

Answer 6

• Células dendríticas: Número de céulas apresentadoras de Ag (APC), grau de ativação
• Repertório de células B/T

Question 7

Fatores determinantes de uma resposta
primária com elevação de AC - imunidade inata

Answer 7

• PAMPs (Pathogen-associated Molecular Patherns),
  TLR, efeito de adjuvantes (alume etc)
• Células B/T: grau de ativação

Question 8

Vacina Ag PS - local de ação

Answer 8

Zona marginal

Question 9

Vacina com Ag proteico - local de ação

Answer 9

Centros germinativos

Question 10

Resposta a vacinas contendo Ag protéicos

Answer 10

1. Ativação de Células Apresentadoras de Antígenos (APC) e células T
2. Desenvolvimento de uma reação no Centro Germinativo
3. Indução de plasmócitos

Question 11

Etapas da resposta imune (Ag inativados)

Answer 11

1. Resposta extrafolicular com aparecimento de baixos títulos de AC IgG.
2. Com a proliferação e diferenciação dos linfócitos B nos centros germinativos em plasmócitos, os títulos chegam ao pico máximo (4 semanas).
3. A curta meia-vida desses plasmócitos faz declinar o nível de AC.
4. Eventualmente os níveis retornam aos níveis basais
5. Na resposta imune IIa, a exposição ao Ag de reforço provoca uma rápida elevação de AC por reativação da memória imune (< 7 dias).
6. Plasmócitos de vida curta mantêm os níveis de AC, mas depois os níveis caem como na resposta Ia (algumas semanas).
7. e 8. Plasmócitos que alcançaram áreas da medula tornam-se de vida longa e continuam a produzir AC Ag-específicos, mas com o tempo reduzem sua velocidade de produção (anos).
   OBS: Vacinas vivas estimulam por tempo prolongado o sistema imune

Question 12

Resposta com células B de memória

Answer 12

• T-dependente
• São células de repouso que não produzem AC
• Diferenciam-se rapidamente (dias), em plasmócitos secretores de anticorpos quando da reexposição ao antígeno
• Células B diferenciadas em plasmócitos produzem maiores títulos de AC do que os plasmócitos da resposta primária.

Question 13

O que são adjuvantes?

Answer 13

Substâncias que reforçam a imunidade das vacinas, sobretudo vacinas mortas
e subunidades

Question 14

Quais vacinas são conservadas a -20ºC

Answer 14

Tetraviral, febre amarela, Pólio oral

Question 15

Determinantes da resposta secundária de células B

Answer 15

Títulos de AC pós-primários
Anticorpos residuais séricos no reforço
Baixas doses de Ag na imunização Ia
Intervalos longos antes do reforço (intervalo mínimo de 4-6 meses)
Doses de Ag mais elevadas no reforço

Question 16

Resposta TCD4

Answer 16

BCG e coqueluche

Question 17

Resposta CD8

Answer 17

Tetraviral

Question 18

Contraindicações - qualquer vacina

Answer 18

• Alergia grave a qualquer dos componentes vacinais (anafilaxia, edema de glote).
• Reação anterior grave a qualquer vacina (ex.: convulsão, intussucepção).

Question 19

Contraindicações - Vacinas vivas atenuadas

Answer 19

• Imunossupressão primária ou adquirida.
• Uso prolongado de drogas imunossupressoras em altas doses (transplantados, doença AI grave).

Question 20

Contraindicações - Vacina pertussis (células inteiras)

Answer 20

• Síndrome hipotônico-hiporresponsiva, choro prolongado/irritabilidade intensa.
• Doença neurológica não controlada (encefalite, epilepsia, doença neurodegenerativa).

Question 21

Contraindicação - Rotavírus

Answer 21

Doença inflamatória crônica do TD (Crohn, RCU), defeitos de rotação.

Question 22

Contraindicações relativas

Answer 22

• Doença grave: adiar após melhora/cura
• Uso temporário de drogas ID/IS (transplante, neoplasias): adiar
• Uso de hemoderivados (sobretudo para VV atenuadas): adiar por 6 meses
• Uso contínuo de aspirina (varicela, influenza): adiar

Question 23

Efeitos adversos - Pertussis e pólio oral

Answer 23

Pertussis (Pcel.): convulsão, encefalite (raras, 1:3x10^5). Pólio oral: paralisia (raríssima, 1:10^6).

Question 24

Efeitos adversos - vacinas inativadas x atenuadas

Answer 24

• Vacinas inativadas: menos reações sistêmicas, mais locais (adjuvante)
• Vacinas atenuadas: podem mimetizar a doença original, respeitando os tempos de incubação
  (sarampo: 5-7 dias, varicela: 15 dias)

Question 25

Reação mais graves associada atenuadas - BCG

Answer 25

Disseminação fatal de BCG
Osteíte por BCG

Question 26

Reação mais graves associada atenuadas - Pólio oral

Answer 26

Poliomielite paralítica vacinal
ou associada à vacina (VAPP)
em vacinados e contatos

Question 27

Reação mais graves associada atenuadas - Sarampo

Answer 27

Convulsões febris
Púrpura trombocitopênica
Anafilaxia

Question 28

Reação mais graves associada atenuadas - Febre amarela

Answer 28

Reações de hipersensibilidade
Doença neurotrópica associada a VFA (encefalite)
Doença viscerotrópica

Question 29

Local preferencial de aplicação de vacinas - BCG

Answer 29

área do deltoide, braço D

Question 30

Local preferencial de aplicação de vacinas - Subcutâneas

Answer 30

(tetraviral, FA): região do tríceps, ou lateral do bíceps

Question 31

Local preferencial de aplicação de vacinas - Intramuscular

Answer 31

• Lactentes (< 2 anos): coxa E (vasto lateral) hepatite B, pentavalente, MenC, PCV
• Maiores de 2 anos: deltoide (hepatite B), glúteo (quadrante sup. ext)
• Adolescentes e adultos: glúteo, deltoide E

Question 32

Vacinas vivas (atenuadas) - Bactérias

Answer 32

BCG (Bacilo de Calmette-Guérin: M. bovis atenuado)
Cólera (vibrião colérico)
Febre tifoide (S. typhi)

Question 33

Vacinas vivas (atenuadas) - Vírus

Answer 33

Sarampo, Rubéola, Caxumba, Varicela
* Antipólio oral (VOP)
* Rotavirus Humano (pentavalente ou monovalente)
* Febre Amarela (17DD)

Question 34

Vacinas mortas - Bactérias

Answer 34

Coqueluche (coqueluche de células inteiras)

Question 35

Vacinas mortas - Vírus

Answer 35

Influenza (vacina inteira, morta por fracionamento)
* Pólio inativada (VIP)
* Hepatite A (partícula “vírus-like”)
* Papilomavírus humano (HPV), recombinante

Question 36

Vacinas inativadas - proteínas ou subunidades - Bactéria

Answer 36

• Toxóides tetânico, diftérico
• Coqueluche (acelular): 3-5 Ag: TP, Haf, Ag1-2
• H. influenzae capsulado tipo b (PS conjugado a proteína)
• Meningococo tipo A, C, W, Y (PS-Conj.)
• Pneumococo 10v, 13v (PS-C)
• Pneumococo 23v (apenas PS)
• Meningococo B: 4 proteínas de membrana
• Febre tifoide: (PS) da cepa Vi

Question 37

Vacinas inativadas - proteínas ou subunidades - Vírus

Answer 37

HB (HBsAg)
* Influenza ( NA, HA)