Ginecologia - Infecção urinária e incontinência urinária feminina

Question 1

Infecção do trato urinário

Quais são as ITU COMPLICADAS (4)?

Answer 1

• Homens
• Mulheres grávidas
• Anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário, cateteres urinários demora, doenças renais
• Doenças que promovem comprometimento da imunidade (Por exemplo: diabetes)

Question 2

Infecção do trato urinário

Recidiva de ITU

Answer 2

Mesmo uropatógeno causam sintomas em até 2 semanas após a conclusão do antibioticoterapia apropriada

Question 3

Infecção do trato urinário

Recorrência de ITU

Answer 3

Quando o quadro clínico ocorre depois de 2 semanas ou presença de uropatógeno diferente

Question 4

Infecção do trato urinário

Agentes da cistite aguda

Answer 4

• E. Coli (75-90%)
• Staphylococus saprophyticus (5-15%)
• Klebsiella, proteus, enterococcus, citrobacter e outros (5-10%)

Question 5

Infecção do trato urinário

Agentes da pielonefrite não complicada

Answer 5

• E. Coli (mais predominante)
• Pseudomonas aeruginosa, klebisiella, proteus, citrobacter,
  acinetobacter e morganella

Question 6

Infecção do trato urinário

Sintomas ITU

Answer 6

• Principal: DISÚRIA
• Frequência, urgência, hematúria e dor suprapúbica podem estar presentes

Question 7

Infecção do trato urinário

Sintomas de pielonefrite

Answer 7

Pielonefrite: dor em flancos, febre, calafrios, náuseas e
vômitos

Question 8

Infecção do trato urinário

Sumário de urina - quantos leucócitos por campo para confirmar infecção

Answer 8

Pode confirmar infecção urinária com piúria (>10 leucócitos p/campo)

Question 9

Infecção do trato urinário

Por que colher a primeira urina do dia?

Answer 9

A bactéria precisa de 4 h para converter nitrato em nitrito

Question 10

Infecção do trato urinário

Indicações de urinocultura

Answer 10

• Suspeita de pielonefrite aguda
• Sintomas que não se resolvem ou se repetem dentro de quatro semanas após a conclusão do tratamento
• Mulheres que apresentam sintomas atípicos
• Mulheres grávidas

Question 11

Infecção do trato urinário

VR para urinocultura ser positiva

Answer 11

Cultura positiva: bacteriúria 10⁵ UFC/ml

Question 12

Infecção do trato urinário

Quando tratar bacteriúria assintomática?

Answer 12

GRAVIDEZ
INTERVENÇÃO UROLÓGICA INVASIVA
ATB pode promover ITU de repetição por desregular a microbiota do trato urinário

Question 13

Infecção do trato urinário

Modalidades do tratamento da cistite não complicada (2)

Answer 13

TRATAMENTO CONDICIONAL (AINES para alívio dos sintomas ou apenas conduta expectante) E ANTIBIOTICOTERAPIA
OBS: taxas de resolução do tratamento condicional 20% a 47%

Question 14

Infecção do trato urinário

Fármacos utilizados no tratamento da cistite não complicada (3)

Answer 14

Nitrofurantoína 100mg 7d 6/6h
Fosfomicina 3g dose única
Sulfametoxazol 3d 12/12h

Question 15

Infecção do trato urinário

Fármacos utilizados no tratamento da pielonefrite

Answer 15

Ciprofloxacino
Levofloxacino

Question 16

Incontinência urinária

Fatores de risco para incontinência urinária

Answer 16

• IDADE
• MULTIPARIDADE
• FATORES CONGÊNITOS
• LESÕES DO ASSOALHO PÉLVICO
• OBESIDADE
• RAÇA
• AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
• DOENÇA NEUROLÓGICA

Question 17

Qual é o papel do córtex frontal na miccção?

Answer 17

• Inibe parassimpático
• Estimula o simpático
• Social → hora adequada

Question 18

Qual é o papel da ponte na miccão?

Answer 18

Sinergia esfincteriana detrusora

Question 19

Sistema parassimpático (função, receptor, neurotransmissor)

Answer 19

Função: esvaziamento vesical - contração
Recptores no detrusor: muscarínicos
Neurotransmissor: acetilcolina

Question 20

Sistema simpático (função, receptor, neurotransmissor)

Answer 20

Função: enchimento vesical, bexiga relaxada sob baixas pressões, uretra contraída
Receptores alfa-adrenérgicos na uretra
Receptores beta-adrenérgicos no detrusor
Neurotransmissor: adrenalina

Question 21

Tipos de incontinência urinária (4)

Answer 21

• INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO
• INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA
  
  • Bexiga hiperativa
• INCONTINÊNCIA URINÁRIA MISTA (de esforço e urgência)
• INCONTINÊNCIA URINÁRIA EXTRA-URETRAL (fístula)

Question 22

Classificação da incontinência urinária de esforço (IUE) (2)

Answer 22

1. Por hipermotilidade extrínsea
   - Pressão alta > 90 = leve
2. Por defeito esfincteriano intrínseco
   - Pressão baixa < 60 = grave

Question 23

Urgência miccional x incontinência de urgência

Answer 23

• Urgência miccional
  
  • Queixa de um súbito e imperioso desejo de urinar, o qual parece ser de difícil controle
• Incontinência de urgência
  
  • Queixa de perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida por urgência

Question 24

O que analisar no exame neurológico (2)

Answer 24

• Reflexo bulbocavernoso
• Sensibilidade da região perineal

Question 25

O que analisar no exame ginecológico (3)

Answer 25

• Presença de prolapsos
• Mobilidade do colo vesical
• Trofismo das mucosas

Question 26

Tratamento da incontinência de urgência clínico - 1ª linha (2)

Answer 26

• Comportamental
• Fisioterapia

Question 27

Tratamento da incontinência de urgência clínico - 2ª linha (2)

Answer 27

ANTI-COLINÉRGICOS
B3-ADRENÉRGICO

Question 28

Tratamento da incontinência de urgência clínico - 3ª linha (2)

Answer 28

• INJEÇÕES DE BOTOX
• NEUROMODULAÇÃO

Question 29

Tratamento da Incontinência de esforço - clínico (3)

Answer 29

• Fisioterapia
• Pessários - reduz o deslocamento inferior da junção vesicuvesical
• Duloxetina - IRSN aumenta relaxamento da bexiga, aumenta a contração uretral

Question 30

Tratamento da Incontinência de esforço - cirúrgico (3)

Answer 30

• Colpossuspensão de Burch
  
  • Fixação do tecido paravesical paravaginal ao ligamento ileopectíneo (ligamento de cooper)
• Sling de uretra média - faixa suburetral
• Colágeno uretral