Nefrologia - Doença Renal Crônica (DRC) Flashcards
Nefrologia - Doença Renal Crônica (DRC)
Definição
Redução de clearence de creatinina (TFG) < 60ml/min/1,73³ por mais de 3 meses
Outras situações que configuram DRC
- Anormalidades tubulares: Barter, Gitelman, uso de lítio (causa poliúria)
- Síndromes genéticas: doença renal policística, doença de fabry
- Transplantado renal
- Anormalidades estruturais: rim único, rim em ferradura
- Anormalidades glomerulares: hematúria glomerular, proteinúria
Classificação
- G1: > 90
- G2: 60-90
- G3a: 45-60
- G3b: 30-45
- G4: 15-30
- G5: < 15
- A1: < 30
- A2: 30-300
- A3: > 300
Risco de complicações
- Risco cardiovascular
- Infarto, arritmia
- Hipervolemia
- Hiperpara
- Calcificação
- Osteoporose
Causas mais comuns no Brasil
Hipertensão (1ª) e DM (2ª)
Com qual idade iniciar rastreio em pacientes sem comorbidades?
> 65 anos
Quais exames laboratoriais de rastreio?
Sumário de urina
Albuminúria
Creatinina
Em quais comorbidades ou situações iniciar o rastreio?
- Hipertensão
- Diabetes
- Aterosclerose
- Cardiopatias
- Doenças urológicas (nefrolitíase, ITU repetição, tumores)
- Doenças auto-imunes (LES, vasculites)
- História familiar DRC
- Rim único
- Uso de nefrotóxicos (AINE)
Fisiopatologia glomerular
- Lesão endotelial
- Liberação fatores quimiocinas e citocinas
- Inflamação endotélio
- Fibrose no glomérulo
- Inflamação endotélio
- Liberação fatores quimiocinas e citocinas
Fisiopatologia DM
- DM — lesão
- Osmolaridade aumentada
- Proteína, sódio, glicose
- Osmolaridade aumentada
Fisiopatologia tubular
- Tubular
- Leptospirose - bilirrubina
Anemia na DRC - mecanismos (3)
- Ferropriva
- Inflamação
- Hepcidina diminui a absorção intestinal de ferro
- ↓ Ferro
- Hepcidina diminui a absorção intestinal de ferro
- Uremia
- Disfunção plaquetária
- Sangramento
- Disfunção plaquetária
- Inflamação
- Hormonal
- ↓ eritropoietina
Tratamendo da anemia no DRC
Repor ferro se IST < 30%
Distúrbios hidroeletrolíticos (2)
Hipercalemia
Acidose metabólica
Em que situação está recomendado o controle volêmico?
Em pacientes oligúricos — normalmente G4 e G5
Diuréticos utilizados na DRC
- Furosemida — PROVA
- Funciona nos estágios G1 a G5
- Ajuda a controlar hipercalemia
- Tiazídicos
- Clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida
- Clearence acima de 15 (G2 a G5)
- Também reduz potássio
Quais eletrólitos são regulador pelo PTH?
Cálcio e fósforo
Fisiopatologia do hiperparatireoidismo na DRC
- Redução da conversão da 25-hidroxi-vitD → 1,25hidroxiit D
- Redução absorção intestinal de cálcio e fósforo
- Aumento da produção de PTH — OBS: Paciente DRC normal: PTH 2-6x o valor de referência
- Redução da excreção de fósforo por disfunção tubular
- Aumento níveis FGF
- Redução da excreção de fósforo por disfunção tubular
- Aumento da produção de PTH — OBS: Paciente DRC normal: PTH 2-6x o valor de referência
- Redução absorção intestinal de cálcio e fósforo
Manifestações clínicas da doença mineral óssea na DRC
- Dor óssea
- Risco de fratura
- Calcificações metastáticas
- Resistência ação da eritropoetina
Tratamento do Hiperparatireoidismo
- Dieta pobre em fósforo: embutidos, enlatados, ultraprocessados, refrigerantes, queijos, caldo legumes e feijão
- Medicamentos
- Quelantes intestinais de fósforo (diminuem reabsorção)
- Carbonato de cálcio, sevelamer
- Calcimiméticos (cinacalcete)
- Quelantes intestinais de fósforo (diminuem reabsorção)
Exames complementares na DRC - Prova (10)
- Hemograma - anemia
- Perfil do ferro
- Ureia e creatinina
- Sódio, potássio, fósforo, magnésio, gasometria venosa
- Lipidograma
- Hemoglobina glicada e glicemia em jejum
- Função tireodeana
- Albumina
- Sorologias — individualizar (dialíticos, vida sexual ativa)
- Sumário de urina — infecção, proteinúria
- Proteinúria e albuminúria
Meta PA no DRC
130x90mmHg
Meta HbA1c
< 7%
