Nefrologia - Doença Renal Crônica (DRC)

Question 1

Nefrologia - Doença Renal Crônica (DRC)

Definição

Answer 1

Redução de clearence de creatinina (TFG) < 60ml/min/1,73³ por mais de 3 meses

Question 2

Outras situações que configuram DRC

Answer 2

• Anormalidades tubulares: Barter, Gitelman, uso de lítio (causa poliúria)
• Síndromes genéticas: doença renal policística, doença de fabry
• Transplantado renal
• Anormalidades estruturais: rim único, rim em ferradura
• Anormalidades glomerulares: hematúria glomerular, proteinúria

Question 3

Classificação

Answer 3

• G1: > 90
• G2: 60-90
• G3a: 45-60
• G3b: 30-45
• G4: 15-30
• G5: < 15
• A1: < 30
• A2: 30-300
• A3: > 300

Question 4

Risco de complicações

Answer 4

• Risco cardiovascular
  
  • Infarto, arritmia
  • Hipervolemia
• Hiperpara
  
  • Calcificação
• Osteoporose

Question 5

Causas mais comuns no Brasil

Answer 5

Hipertensão (1ª) e DM (2ª)

Question 6

Com qual idade iniciar rastreio em pacientes sem comorbidades?

Answer 6

> 65 anos

Question 7

Quais exames laboratoriais de rastreio?

Answer 7

Sumário de urina
Albuminúria
Creatinina

Question 8

Em quais comorbidades ou situações iniciar o rastreio?

Answer 8

• Hipertensão
• Diabetes
• Aterosclerose
• Cardiopatias
• Doenças urológicas (nefrolitíase, ITU repetição, tumores)
• Doenças auto-imunes (LES, vasculites)
• História familiar DRC
• Rim único
• Uso de nefrotóxicos (AINE)

Question 9

Fisiopatologia glomerular

Answer 9

• Lesão endotelial
  
  • Liberação fatores quimiocinas e citocinas
    
    • Inflamação endotélio
      
      • Fibrose no glomérulo

Question 10

Fisiopatologia DM

Answer 10

• DM — lesão
  
  • Osmolaridade aumentada
    
    • Proteína, sódio, glicose

Question 11

Fisiopatologia tubular

Answer 11

• Tubular
  
  • Leptospirose - bilirrubina

Question 12

Anemia na DRC - mecanismos (3)

Answer 12

• Ferropriva
  
  • Inflamação
    
    • Hepcidina diminui a absorção intestinal de ferro
      
      • ↓ Ferro
  • Uremia
    
    • Disfunção plaquetária
      
      • Sangramento
• Hormonal
  
  • ↓ eritropoietina

Question 13

Tratamendo da anemia no DRC

Answer 13

Repor ferro se IST < 30%

Question 14

Distúrbios hidroeletrolíticos (2)

Answer 14

Hipercalemia
Acidose metabólica

Question 15

Em que situação está recomendado o controle volêmico?

Answer 15

Em pacientes oligúricos — normalmente G4 e G5

Question 16

Diuréticos utilizados na DRC

Answer 16

• Furosemida — PROVA
  
  • Funciona nos estágios G1 a G5
  • Ajuda a controlar hipercalemia
• Tiazídicos
  
  • Clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida
  • Clearence acima de 15 (G2 a G5)
  • Também reduz potássio

Question 17

Quais eletrólitos são regulador pelo PTH?

Answer 17

Cálcio e fósforo

Question 18

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo na DRC

Answer 18

• Redução da conversão da 25-hidroxi-vitD → 1,25hidroxiit D
  
  • Redução absorção intestinal de cálcio e fósforo
    
    • Aumento da produção de PTH — OBS: Paciente DRC normal: PTH 2-6x o valor de referência
      
      • Redução da excreção de fósforo por disfunção tubular
        
        • Aumento níveis FGF

Question 19

Manifestações clínicas da doença mineral óssea na DRC

Answer 19

• Dor óssea
• Risco de fratura
• Calcificações metastáticas
• Resistência ação da eritropoetina

Question 20

Tratamento do Hiperparatireoidismo

Answer 20

• Dieta pobre em fósforo: embutidos, enlatados, ultraprocessados, refrigerantes, queijos, caldo legumes e feijão
• Medicamentos
  
  • Quelantes intestinais de fósforo (diminuem reabsorção)
    
    • Carbonato de cálcio, sevelamer
    • Calcimiméticos (cinacalcete)

Question 21

Exames complementares na DRC - Prova (10)

Answer 21

• Hemograma - anemia
  
  • Perfil do ferro
• Ureia e creatinina
• Sódio, potássio, fósforo, magnésio, gasometria venosa
• Lipidograma
• Hemoglobina glicada e glicemia em jejum
• Função tireodeana
• Albumina
• Sorologias — individualizar (dialíticos, vida sexual ativa)
• Sumário de urina — infecção, proteinúria
• Proteinúria e albuminúria

Question 22

Meta PA no DRC

Answer 22

130x90mmHg

Question 23

Meta HbA1c

Answer 23

< 7%