Nefrologia - Infecção do Trato Urinário (ITU)

Question 1

Quando a ITU é considerada complicada? (4)

Answer 1

• Em homens
• Em grávidas
• Obstrução por fator estrutural (urolitíase, cisto renal, etc)
• Anormalidade funcional (bexiga neurogênica, refluxo vesicoureteral

Question 2

Quando a ITU é considerada recorrente?

Answer 2

• 2 infecções em 6 meses OU
• 3 infecções em um ano

Question 3

Patogênese da ITU (9)

Answer 3

1. Contaminação
2. Colonização e migração
3. Resposta inflamatória e imune
4. Infiltração leucocitária
5. Formação de biofilme
6. Ascenção para os rins
7. Colonização dos rins
8. Lesão tecidual por toxinas
9. Bacteremia

Question 4

Fatores de risco para ITUs recorrentes em mulheres pré menopausa (5)

Answer 4

Relação sexual
Novo(a) parceria sexual
Mãe com histórico de ITU
Histórico de ITU na infância
Uso de espermicida

Question 5

Fatores de risco para ITUs recorrentes em mulheres pós menopausa (5)

Answer 5

Histórico de ITU antes da menopausa
Incontinência urinárica
Cistocele
Atrofia vaginal devido a deficiência de estrogênio
Catetetismo vesical

Question 6

Manifestações clínicas da cistite (3)

Answer 6

• Dor suprapúbica
• Disúria
• Poliaciúria

Question 7

Manifestações clínicas da pielonefrite (5)

Answer 7

• Febre (>38º)
• Dor em flancos
• Mal estar geral
• Náusea
• Vômitos

Question 8

Diagnósticos diferenciais de cistite (5)

Answer 8

Cistite intersticial
Uretrites
Vaginites
Prostatites
Hiperplasia prostática

Question 9

Diagnósticos diferenciais de pielonefrite (2)

Answer 9

Litíase renal
Processos inflamatórios ou infecciosos intrabdominais

Question 10

Alterações esperadas no sumário de urina

Answer 10

Esterase leucocitária: > 10 leuco/campo
Nitrito positivo (obs: não é sensível a todas bactérias gram negativo — O medicamento pyridium (analgésico de vias urinárias) pode causar um falso nitrito negativo
Esterase E nitrito positivo: E > 90%

Question 11

Quando colher urocultura?

Answer 11

ITU complicadas
Na cistite em mulher jovem não grávida, se:
- Sintomas atípicos
- Falha em responder à terapia inicial
- Sintomas recorrentes

Question 12

Qual resultado define a urocultura como positiva?

Answer 12

Positiva
> 100000 UFC/ml jato médio
OU
100 UFC por cateter

Question 13

Tratamento de Cistite não complicada em mulher não grávida - Primeira linha

Answer 13

• Fosfomicina trometamol — 3g — dose única
• Nitrofurantoína — 100mg — 6/6h — 5 dias

Question 14

Tratamento de Cistite não complicada em mulher não grávida - Segunda linha

Answer 14

• Cefuroxima — 250mg — 12/12 h — 7 dias
• Amoxicilina clavulanato — 500/125 mg — 8/8 h ou 875/125 mg — 12/12 h — 7 dias

Question 15

Tratamento de Cistite em mulher grávida

Answer 15

• Fosfomicina trometamol — 3g — dose única
• Nitrofurantoína — 100mg — 6/6h — 5 dias
• Cefuroxima — 250mg — 12/12 h — 7 dias
• Amoxicilina clavulanato — 500/125 mg — 8/8 h ou 875/125 mg — 12/12 h — 7 dias

Question 16

Manejo além do tratamento de Cistite em mulher grávida

Answer 16

• Urocultura de controle em 1-2 semanas
• Profilaxia após o 2º episódio de cistite, ou após o 1º nas ITUs

Question 17

Tratamento Cistite não complicada RECORRENTE em mulher não grávida

Answer 17

Mudanças comportamentais
+
Profilaxia medicamentosa
- Fosfomicina trometamol 3g a cada 10 dias
OU
- Nitrofurantoína 100 mg por dia

Question 18

Tratamento Pielonefrite

Answer 18

Fluroquinolonas
- Ciprofloxacina — 500 mg — 12/12h — 7 dias
- Levofloxacina — 750 mg — 1x por dia — 5 dias
Penicilinas
- Amoxi-clavulanato — 875/125mg — 12/12h — 10 a 14 dias
Cefalosporinas
- Cefuroxima — 500 mg — 12/12h — 10 a 14 dias

Question 19

Quando fazer TC em caso de pielonefrite? (3)

Answer 19

• Pacientes criticamente enfermos
• Suspeita de obstrução ou complicações
• Ausência de resposta ao tratamento inicial

Question 20

Quando tratar bacteriúria assintomática? (4)

Answer 20

1. Gestação (risco de ITU sintomática e morbidade perinatal)
2. Antes de procedimento urológico associado a trauma ou hemorragia de mucosa
3. Neutropênicos alto risco
4. 1-2m pós-tx renal (controverso)