Urologia - Câncer de Próstata

Question 1

Apresentação clínica - doença localmente avançada e metástase

Answer 1

• Hematúria
• Disfunção erétil
• Retenção urinária
• Insuficiência renal
• Sintomas intestinais
• Dor pélvica ou perineal
• Dor óssea (sítio de metástase mais comum é o osso)
  
  • Blástica → coluna lombar → fêmur proximal → pelve → coluna torácica → costela
• Edema de MMII + desconforto pélvico ou perineal sugerem disseminação linfática
• Caquexia

Question 2

Verdadeiro ou falso

Hematoespermia não é encontrada na HPB isolada

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• Idade
• História familiar (15%)
• Pele negra (níveis mais altos de testosterona)
• Genética (gene HPC I)
• Infecção (pode gerar uma proliferação epitelial, que, ao se cronificar, leva a uma inflamação crônica. Esta pode gerar danos celulares e mutações, que podem induzir neoplasias.)
• Andrógenos
  
  • Causa proliferação e diferenciação do epitélio da próstata
• Ação do IGF-1 (proliferação celular/inibição da apoptose)
  
  • Câncer mais agressivo em pacientes obesos!
• Menos Vitamina D
  
  • Baixa exposição solar
  • Vit. D possui efeito antiproliferativo
  • Manter os níveis altos de vitamina D durante a vida, para não inativar o receptor de vitamina D
• Carnes vermelhas defumadas
• Dieta gordurosa
• Estudos mostraram que 70% dos pacientes com mais de 80 anos têm CA de próstata

Question 4

Verdadeiro ou falso

Tabagismo, etilismo e HPB são fatores de risco para câncer de próstata

Answer 4

Falso

Question 5

Idade para rastreamento

Answer 5

50-75 anos
Se história familiar ou negro = 45 anos

Question 6

Verdadeiro ou falso

PSA é doença-específico para câncer de próstata

Answer 6

Falso. Não é doença-específico, é órgão-específico (elevado em prostatite, passagem de sonda vesical)

Question 7

Critérios para melhorar a sensibilidade do PSA

Answer 7

• Velocidade de crescimento do PSA anual
  
  • > 0,75 ng ml ano
• Densidade PSA/Volume da próstata
  
  • > 0,15 = >15%
• Relação PSA livre dividido por total
  
  • Livre: não ligado à proteína
  • <20% - CA
  • Pacientes com câncer: PSA livre cai ao longo do tempo

Question 8

Indicações de biópsia

Answer 8

• Exame digital alterado
• PSA > 10 ng ml
• PSA 4-10 ng ml + sensibilidade do PSA

Question 9

Complicações da biópsia

Answer 9

• Hematúria
• Sangramento retal
• Hemospermia
• Infecção → sepse (bactérias retais)

Question 10

RM multiparamétrica

Answer 10

• Processo de decisão → programar biópsia → biópsia por fusão
• CA de próstata puxa mais contraste
• PI-RADS 4 e 5 = probabilidade de CA

Question 11

Estadiamento

Answer 11

PSA
Toque retal
Gleason (biópsia)

Question 12

Classificação de D’Amico

Answer 12

• Até risco intermediário – manejar com monoterapia
• Alto ou muito alto risco – manejar de forma multimodal

Question 13

Estadiamento TNM

Answer 13

Question 14

Indicações de cintilografia óssea

Answer 14

• PSA > 20 ng/mL
• Aumento de FA
• Dor óssea

Question 15

Se cintilografia negativa e alto risco

Answer 15

investigar com TC ou RNM de pelve

Question 16

Progressão da doença

Answer 16

• 8 anos para surgir sintomas
• 4 anos para surgir metástase
• 2 anos para matar o paciente

Question 17

Tumor confinado à próstata (T1 e T2)

Answer 17

• Watchful-waiting (observação e acompanhamento)
  
  • Expectativa de vida < 10 anos
  • Pacientes de alto risco cirúrgico
• Active surveillance (AS) (acompanhamento vigiado)
  
  • Sem tratamento inicialmente – tumores de baixo risco
  • Critérios para AS - Carcinoma mínimo de próstata:
    
    • T1-T2
    • PSA ≤ 10
    • 3 fragmentos de biópsia com até 30% do fragmento acometido
  • Seguimento:
    
    • PSA e toque retal 3/3 meses
    • Biópsia 12/12 meses
  • Quando intervir?
    
    • Alterações de toque retal novas
    • Piora do Escore de Gleason
    • Redução do tempo de duplicação do PSA
• Opções terapêuticas se necessário: (em monoterapia)
• Cirurgia (prostatectomia radical aberta via perineal ou retropúbica, laparoscópica ou robótica)
• Radioterapia

Question 18

Tumor localmente avançado (T3-T4 N0 M0)

Answer 18

• Órgão-confinado: 98% de chance de cura
• Extensão extra prostática: 80% de controle
• Vesícula seminal envolvida ou linfonodos + reduzem bastante a chance de controle
  
  • Precisamos ser mais incisivos no tratamento!
  • Multimodal (Cirurgia, RT, hormonioterapia)

Question 19

Tumor metastático

Answer 19

Paliativo

Question 20

Hormonioterapia

Answer 20

• Orquiectomia – inibir a síntese androgênica (1º linha, se cirurgia for possível)
• Análogos LH-RH – leuprolide e gosserelina (1º linha)
  - Liberação dos depósitos hipofisários e exaustão
• Antiandrogênicos – bloqueio dos receptores periféricos (1º linha, se deseja-se manter sexo)
  - Ciproterona
  - Flutamida
• Remoção da fonte (suprarrenal) – abiraterona, cetoconazol

Bloqueio androgênico completo(BAC) – análogo LHRH + antiandrogênico

Question 21

Quimioterapia

Answer 21

Pacientes com rápida evolução do CA e tumores indiferenciados

Question 22

Tratamento de suporte - metastático

Answer 22

• Bifosfonados – inibem a reabsorção óssea pelo CA de próstata
• Vitamina D + cálcio, para evitar fraturas patológicas
• Analgesia (dor óssea intensa)
• Radiofármacos (samário, que entrará nas células e exercerá efeito local)

Question 23

Complicações do tratamento - Doença localizada – prostatectomia radical e RT

Answer 23

• Disfunção erétil
• Incontinência urinária
• Estenose de uretra
• Hematúria
• Retite/cistite actínicas (específico para RT)

Question 24

Conduta em caso de recidiva – elevação de PSA após tratamento curativo

Answer 24

Uso de RT de resgate, ou, se RT foi usada antes, pode-se usar cirurgia