Urologia - Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Question 1

Qual zona anatômica é a mais acometida por HPB

Answer 1

Zona de transição

Question 2

Qual é a taxa de crescimento normal da próstata a cada 10 anos?

Answer 2

4 gramas por década

Question 3

Fisiologia da HPB

Answer 3

Proliferação celular na zona de transição da próstata mediada principalmente pela diidrotestosterona (DHT)

Question 4

Qual é a prevalência histológica e sintomática entre 50-59 anos?

Answer 4

Histológica = 42%
Sintomas = 10-30%

Question 5

Qual é a prevalência histológica e sintomática entre 60-69 anos?

Answer 5

Histológica = 70%
Sintomas = 15-35%

Question 6

Qual é a prevalência histológica e sintomática entre 70-79 anos?

Answer 6

Histológica = 82%
Sintomas = 30-40%

Question 7

Particularidades da Próstata (3)

Answer 7

1. Contribui para os mecanismos de continência (devido a uretra prostática)
2. Produz fluido prostático que contribui para o ejaculado
3. É andrógeno dependente

Question 8

Fatores de risco para HPB (4)

Answer 8

1. História de câncer de bexiga
2. Obesidade e síndrome metabólica
3. Cafeína (piora e progressão)
4. Sedentarismo

Question 9

O que são LUTS?

Answer 9

Lower urinary tract symptoms

Question 10

Sintomas Obstrutivos - LUTS (6) | Esvaziamento

Answer 10

1. Jato urinário fraco
2. Jato intermitente (entrecortado)
3. Hesitação miccional (demora para iniciar a miccção)
4. Gotejamento pós miccional
5. Incontinência paradoxal (perda de urina em retenção urinária)
6. Esvaziamento vesical incompleto

Question 11

Sintomas irritativos - LUTS (5) | Armazenamento

Answer 11

1. Urgência miccional - armazenamento
2. Incontinência (involuntária)
3. Noctúria - armazenamento
4. Polaciúria - armazenamento
5. Disúria

Question 12

Classificação de acordo com o IPSS

Answer 12

Leve = 0-7
Moderada = 8-19
Grave = 20-35

Question 13

Exames complementares (5)

Answer 13

1. Sumário de urina (ITU, hematúria)
2. PSA total (CA próstata)
3. US próstata (pélvico) - (volume próstata, irregularidades da bexiga, espessamento da parede vesical, divertículos e pseudodivertículos, resíduo pós-miccional)
4. Fluxometria
5. Estudo urodinâmico completo

Question 14

Diagnósticos diferenciais em pacientes idosos com LUTS (6)

Answer 14

1. Bexiga neurogênica
2. Bexiga hiperativa
3. Estenose uretral
4. Inflamações de trato urinário
5. Neoplasias
6. Cálculos

Question 15

Complicações (5)

Answer 15

1. Retenção urinária
2. Litíase vesical (devido a resíduo pós-miccional crônico)
3. ITU
4. Hematúria mascroscópica (ruptura de vasos submucosos devido a litíase ou tumores)
5. Insuficiência renal (IRA pós renal devido a hidronefrose)

Question 16

Conduta diante IPSS baixo e qualidade de vida preservada

Answer 16

Observação (50% melhoram espontaneamente)
Orientar sobre: - Diminuir líquidos a noite
- Restringir álcool (retenção urinária e menor sensibilidade da bexiga), café, sal e pimenta
- Suspender cigarro
Acompanhar 12/12 meses

Question 17

Quando iniciar tratamento medicamentoso?

Answer 17

IPSS moderado/alto e/ou alterações de qualidade de vida

Question 18

Tratamento medicamentoso (4)

Answer 18

1. Alfa bloqueadores
2. Inibidores da 5-alfa-redutase
3. Antimuscarínicos
4. Inibidores da fosfodiesterase 5

Question 19

Alfa-bloqueadores (representantes, mecanismo de ação, efeitos colaterais, observações)

Answer 19

R: Doxazosina e tansulosina. A Tansulosina é mais seletiva, então causa menos efeitos colaterais
MA: Bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos do colo vesical (que causam constrição e retenção)
EC: hipotensão, ejaculação retrógrada
OBS: NÃO IMPEDE A EVOLUÇÃO DA DOENÇA, APENAS TRATA SINTOMAS. Resposta dose-dependente

Question 20

Inibidores da 5-alfa-redutase (representantes, mecanismo de ação, efeitos colaterais, observações)

Answer 20

R: Finasterida (tipo II) e Dutasterida (tipo I e II = mais eficaz)
MA: impede a conversão de 5-alfa-testosterona em di-hidro-testosterona (que mais faz a próstata crescer)
EC: perda da libido, disfunção erétil, ginecomastia
OBS: PREVINE PROGRESSÃO DA DOENÇA, tempo mínimo de 6 meses

Question 21

Antimuscarínicos (mecanismo de ação e indicação)

Answer 21

MA: inibição da acetilcolina, reduzindo a contratilidade do detrusor
Indicação para pacientes com predominância de LUTS de armazenamento

Question 22

Indicações 5-alfa-redutase (3). Qual é a redução do tamanho?

Answer 22

1. IPSS moderado ou grave
2. Próstata > 40g
3. PSA > 1,6
   Redução de 25-40%
   (tempo mínimo de 6 meses)

Question 23

Indicações de cirurgia (8)

Answer 23

1. Falha no tratamento clínico
2. Efeitos colaterais do tratamento clínico
3. Preferência do paciente e custo
4. Retenção urinária refratária
5. Insuficiência renal
6. Hidronefrose bilateral
7. ITU recorrente
8. Litíase vesical

Question 24

Tipos de cirurgia (6)

Answer 24

1. RTU de próstata (entre 30-80g)
2. Prostatectomia aberta (> 80g, cálculo < 1cm, divertículo > 7cm)
3. Laser para próstata
4. RTU bipolar
5. Enucleação prostática
6. Rezum

Question 25

Síndrome pós RTU

Answer 25

Absorção de água hipoosmolar usada como meio para RTU unipolar
Causa: hiponatremia, confusão mental, hipertensão, convulsão, bradicardia;

Question 26

Indicação de IPDE-5

Answer 26

Paciente com LUTS e disfunção erétil associado a HPB