Urología Flashcards
Paciente masculino de 70 años
consulta por hipogastralgia desde
hace 2 horas, dolor de intensidad
8/10, no irradiado. Niega fiebre.
Anúrico desde la mañana. Anoche
tomó difenhidramina oral por
insomnio de conciliación. Tiene HTA,
fumador hasta hace un año.
Actualmente toma amlodipino.
Afebril, FC: 100 LPM, PA: 134/90
mmHg. La exploración abdominal
muestra una masa suprapúbica
palpable y sensible. Palpación rectal
con próstata ligeramente agrandada,
no sensible. El resto de la
exploración sin anomalías. Una
ecografía muestra gran masa
anecoica en hemiabdomen inferior.
¿Cuál de los siguientes es el paso
inicial más apropiado en el
tratamiento?
a. Iniciar tratamiento con 5 mg de Cnasterida
por vía oral.
b. Inserción de catéter suprapúbico
c. Colocar sonda Foley transuretral
d. Tomografía computarizada de abdomen y
pelvis
Respuesta: C.
la anuria de este paciente y la masa
suprapúbica palpable junto con una vejiga
distendida (masa anecoica) en la ecografía
sugieren retención urinaria aguda (RUA). Los
antihistamínicos de primera generación (por
ejemplo, la difenhidramina) y los
antidepresivos tricíclicos aumentan el riesgo
de desarrollar esta afección, especialmente
en pacientes con hiperplasia prostática
benigna (como lo sugiere una próstata
agrandada, lisa y no sensible al tacto rectal).
El alivio del globo vesical mediante
cateterismo transuretral es el tratamiento de
elección para los pacientes con RUA.
- Aunque la finasterida reduce la incidencia de
RUA en pacientes con hiperplasia prostática
benigna, no se utiliza para tratar episodios
agudos. Los pacientes deben recibir
tratamiento durante más de un año para
prevenir la RUA y reducir la necesidad de
cirugía.
- Puede colocarse una sonda suprapúbica en
pacientes con RUA. Sin embargo, sólo debe
colocarse si el tratamiento de primera línea
fracasa o está contraindicado. La cirugía
urológica (como prostatectomía radical o
reconstrucción uretral) es contraindicación
para pasar sonda transuretral. Aunque existe
un riesgo teórico en la colocación de la sonda
transuretral en el contexto de una prostatitis
bacteriana aguda, estos pacientes pueden
tener un intento con muy buena técnica y
lubricación
- La tomografía computarizada del abdomen y
la pelvis es útil para diagnosticar la urolitiasis,
que puede causar RUA si un cálculo obstruye
el orificio uretral. Sin embargo, en un paciente
con urolitiasis, el dolor suele ser de tipo cólico
y dado que la mayoría de los cálculos
contienen calcio, en la ecografía suele
observarse un cálculo hiperecoico con
sombra acústica.
Lectura recomendada:
● Glen W Barrisford, Graeme S Steele. Acute
urinary retention. Disponible en UpToDate
Advanced 2022.
