Dermatología Flashcards
Mujer de 75 años, consulta porque desde hace 5 semanas ha notado un pequeño ‘’bulto’’ doloroso, de crecimiento progresivo, localizado en el dorso de la mano izquierda. Niega antecedentes de importancia. Examen físico: destaca lesión nodular exofítica de 1 cm color rosa pálido de superficie plana y centro hiperqueratosico de aspecto ‘’volcaniforme’’ en región dorsal de la mano izquierda, sin otros hallazgos.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
1. Esporotricosis
2. Carcinoma basocelular
3. Queratoacantoma
4. Queratosis actínica
Respuesta correcta: Queratoacantoma
Comentario: El queratoacantoma es un tumor cutáneo que se presenta con mayor frecuencia como un nódulo rosado en forma de cúpula con un centro hiperqueratósico, lo que le da la característica de aspecto “volcaniforme”.
Los queratoacantomas crecen rápidamente (en 4-6 semanas) y suelen ser dolorosos. Tras su rápido crecimiento, algunos queratoacantomas tienden a involucionar. Muchos autores lo consideran una variante del carcinoma de células escamosas, mientras que otros una proliferación escamosa de base folicular distinta que generalmente sigue un curso clínico benigno. Dado que son difíciles de diferenciar, ambas suelen tratarse con escisión quirúrgica.
Femenina de 40 años consulta por presentar una lesión oscura de “aspecto extraño” en su mano desde hace 2 meses. No ha tenido cambios en ella desde entonces. La lesión es asintomática. Sus signos vitales son normales. Al examen físico hay una lesión cutánea de 5 mm de diámetro simétrica y elevada con bordes uniformes y de color marrón oscuro. La dermatoscopia muestra una red de pigmento marrón con manchas grises y rojizas dispersas.
¿Cuál de los siguientes indicadores sugieren la realización de una biopsia por escisión?
1. Múltiples colores en la lesión.
2. 5 mm de diámetro de la lesión.
3. Sin cambios en la lesión en los últimos 3 meses.
4. Bordes uniformes de la lesión.
Respuesta correcta: 1
Comentario: Una red de pigmento de varios colores es característica de una lesión melanocítica. Considere los criterios ABCDE para identificar signos de melanoma maligno: asimetría, borde, color, diámetro, evolución. Las lesiones cutáneas melanocíticas que cumplen al menos un criterio ABCDE deben despertar la sospecha de transformación maligna y merecen consideración de biopsia por escisión de espesor total con examen histológico. La mezcla de colores en la lesión cutánea de este paciente cumple el criterio C (variedad de colores, por ejemplo, diferentes tonos de marrón, negro, rojo, blanco y/o azul).
- Las lesiones cutáneas que miden más de 6 mm de diametro deben indicar pasos diagnósticos adicionales. El diámetro de la lesión de este paciente es de 5 mm y, por lo tanto, no es una indicación para realizar una biopsia por escisión. (Criterio D - Diametro)
- Una lesión cutánea que no ha cambiado notablemente con el tiempo, como se ve aquí, no es una indicación para realizar una biopsia por escisión. (Criterio E – Evolución)
- De acuerdo con el criterio B (bordes), las lesiones cutáneas que tienen bordes irregulares deben dar lugar a realizar otras pruebas diagnósticas. Los bordes uniformes, como se ven en este caso, no son una indicación para realizar una biopsia por escisión.
Femenina de 35 años, acude al servicio de Urgencias por cuadro clínico febril asociado a exantema maculopapular doloroso en cara que se extiende a tronco y extremidades. Informa que el cuadro inició hace 2 días y ha ido progresando. Antecedentes: episodio de neuralgia del trigémino hace 2 semanas en manejo con carebamazepina 200 mg/cada 12h. Al examen físico: facies dolorosa, T 39.9°C, PA 120/85, FC 115 lpm, FR 19 rpm, xeroftalmia y ulceraciones con ampollas flácidas en mucosa oral y genitales. El exantema maculopapular compromete hasta el 25% de la superficie corporal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Eritrodermia
2. Síndrome de Steven Johnson
3. Postulosis exantemática generalizada
4. Síndrome Steven Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica superpuestos
- Respuesta correcta: 4
Comentario: El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) son las reacciones de hipersensibilidad cutánea más graves y mortales a los medicamentos, los cuales se presentan en más del 80% de los casos. Estas afecciones se clasifican según la extensión del área superficial de piel comprometida:
• El SSJ afecta < 10% de la superficie corporal
• La NET afecta > 30% de la superficie corporal
• Otra variante que existe entre estas dos afecciones es el SSJ/NET superpuesto donde se afecta entre el 10-30% de la superficie corporal (Como en este caso)
En el SSJ/NET superpuesto los síntomas comienzan normalmente entre 1 y 3 semanas después de la exposición a un agente desencadenante, como la carbamazepina, con fiebre y malestar, seguidos síntomas del tracto respiratorio superior como tos, rinitis, conjuntivitis y mialgia. Poco después, los pacientes desarrollan un exantema máculo-papular rojo/púrpura en el tronco que evolucionan a vesículas, erosión y ulceración. Las erosiones dolorosas que comprometen mucosa bucal, aparato ocular o los genitales se presentan hasta en el 95% de los pacientes.
La eritrodermia se define como un eritema difuso que cubre entre el 80% y el 90% de la superficie corporal y suele estar asociado a prurito, edema periférico, erosiones, descamación y linfadenopatía. Las causas más comunes son idiopáticas (hasta el 40%), exacerbación de una erupción preexistente o reacción a medicamentos. En este paciente no se manifiesta un eritema generalizado.
La pustulosis exantemática generalizada se refiere a la rápida aparición de una erupción pustulosa tras la exposición a un medicamento. El inicio puede producirse tan pronto como un día después de la exposición o, como máximo, unos pocos días. Los pacientes presentan fiebre y eritema y acaban desarrollando pústulas densas no foliculocéntricas, principalmente en los pliegues de la piel y en el tronco. La aparición de la erupción de este paciente 12 días después del inicio de la carbamazepina y la ausencia de pústulas son datos que hacen poco probable este diagnóstico.
Lectura recomendada:
1. Noe MH, Micheletti RG. Diagnosis and management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Clin Dermatol. 2020;38:607-12
Escolar de 12 años, consulta en compañía de su madre por presentar desde hace 2 días sietes lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras amarillentas peribucales.
¿Cuál es el diagnostico más probable y su respectivo tratamiento?
1. Acné infantil y acido retinoico en loción
2. Impétigo ampolloso y mupirocina tópica
3. Dermatosis eccematosa y triamcinolona
4. Impetigo no ampolloso y clindamicina VO
Respuesta correcta: 4
Comentario: El impétigo ampolloso es una infección que se presenta con mayor frecuencia en la infancia que está causada habitualmente por el S. aureus o S. pyogenes A. La clínica se caracteriza por presentar ampollas efímeras que son reemplazadas por pústulas, las cuales se desecan y forman costras amarillentas (melicéricas) alrededor de los orificios naturales de la cara. Es muy contagiosa, autoinoculable y de alta prevalencia en la etapa preescolar.
El impétigo ampolloso y no ampolloso pueden ser tratados con antibiótico tópico u oral, sin embargo, la terapia oral está recomendada cuando están presentes > 5 lesiones. El tratamiento oral empírico es con TMP/SMX o clindamicina. En caso del impétigo que curse con < 5 lesiones se usa tratamiento tópico con mupirocina cada 8 horas por 7 días.
Lectura recomendada:
1. Pereira Gomez, MP. Barreneche Mejía, N. Pediculosis, escabiosis e infecciones cutáneas frecuentes en pediatría: Un abordaje práctico para su adecuada diferenciación y tratamiento. XXVI Memorias de Actualización en Pediatría (2020). Medellín: Universidad de Antioquia.
Paciente de 40 años. Consulta por cuadro de evolución de 4 meses de enrojecimiento en nariz y mejillas, sin prurito o dolor asociados. La primera vez que notó el enrojecimiento fue posterior a la exposición al sol. Ha probado varias marcas de protector solar, e informa que no se ha expuesto al sol ni ha bebido en los últimos dos meses, sin mejoría. Comenta que su hermana tiene acné y su madre lupus eritematoso sistémico. Examen fisico: se evidencia eritema en nariz, mentón y mejillas, con escasas pápulas. Además de las modificaciones conductuales, ¿cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más adecuado?
- Isotretinoína oral
- Esteroides tópicos
- Doxicilina oral
- Metronidazol tópico
Respuesta correcta: 4
Comentario: Este paciente presenta eritema en región central de la cara, con pápulas dispersas, que empeoraron con la exposición solar y tras el consumo de alcohol. Estas características son compatibles con rosácea, un trastorno crónico inflamatorio de la piel que se observa con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad.
El metronidazol tópico tiene propiedades antibióticas, antiinflamatorias y antioxidantes y es eficaz para mejorar las lesiones eritematosas y papulares de la rosácea leve. Otras terapias tópicas efectivas incluyen el ácido azeláico (antiinflamatorio), sulfacetamida de sodio (antibacteriano) e ivermectina (antiinflamatorio y antiparasitario). Para la enfermedad grave o refractaria, se deben iniciar tetraciclinas orales, isotretinoína oral o terapia con láser.
- Los agentes tópicos menos estudiados para el tratamiento de la rosácea incluyen: peróxido de benzoilo, eritromicina, clindamicina, retinoides tópicos y permetrina.
- La terapia con corticosteroides tópicos puede mejorar inicialmente el eritema y las telangiectasias de la rosácea debido a sus efectos antiinflamatorios y vasoconstrictores. Sin embargo, no deben usarse para tratar la rosácea debido al riesgo de efectos adversos con su uso crónico y el rebote que se ha evidenciado al suspender el medicamento.
Lectura recomendada:
1. Maier E Lisa. Management of rosacea. Disponible en UpToDate Advanced 2022.
Paciente femenina de 32 años acude al médico refiriendo aparición de un exantema doloroso y pruriginoso hace 3 días, que inició en extremidades y se extendió al tronco. Refiere que ha presentado también un exantema genital vesicular recurrente. Actualmente toma aciclovir. Al examen físico febril. Se evidencian pápulas y máculas de color púrpura rojizo, algunas de las cuales tienen un centro oscuro con un anillo más claro alrededor.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable
1. Dermatitis herpetiforme
2. Eccema herpético
3. Eritema multiforme
4. Síndrome de Stevens-Johnson
Respuesta correcta: 3.
Comentario: Esta paciente presenta una infección genital por el virus del herpes simple (VHS) y adicionalmente presenta unas lesiones en diana (máculas con un centro oscuro rodeado por un anillo más claro), típico del eritema multiforme. Recordemos que esta afección representa una reacción de hipersensibilidad de la piel tipo IV que puede ser desencadenada por ciertas infecciones (VHS, Mycoplasma pneumoniae) y medicamentos (antibióticos betalactámicos, sulfonamidas, fenitoína). Se caracteriza por lesiones de morfología variable (máculas, pápulas, vesículas) que típicamente progresan a lesiones diana y se extienden proximalmente desde el dorso de las manos y los pies. El curso de la enfermedad es autolimitado en la mayoría de los casos.
- La dermatitis herpetiforme es una reacción cutánea mediada por IgA que se asocia con la enfermedad celíaca y se manifiesta típicamente como una erupción papulovesicular dolorosa y pruriginosa. Sin embargo, esta paciente no tiene antecedentes de sensibilidad al gluten, malabsorción o síntomas gastrointestinales.
- El eczema herpético es una complicación de la dermatitis atópica causada por la infección por el VHS y típicamente se manifiesta como una erupción generalizada con lesiones vesiculares dolorosas.
- El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) es una reacción de hipersensibilidad de la piel de tipo IV potencialmente mortal que puede ser desencadenada por ciertos medicamentos e infecciones- Puede manifestarse con una erupción dolorosa con lesiones en diana, PERO la afectación de la piel en el SSJ generalmente se localiza en la cara y el tronco. Además, esta paciente carece de otros hallazgos característicos del SSJ, como la fiebre alta, el desprendimiento epidérmico con signo de Nikolsky positivo, la necrosis cutánea y la afectación de mucosas.
Lectura recomendada:
1. Am Fam Physician. 2019 Jul 15;100(2):82-88.
Paciente masculino de 27 años acude al médico por múltiples lesiones bien delimitadas, secas, pruriginosas y descamativas en región articular de ambos codos, que aparecieron hace 4 meses y han aumentado progresivamente de tamaño. Refiere que, al rascarse, se produce un sangrado autolimitado en las lesiones. Refiere antecedentes de VIH, en manejo con raltegravir, lamivudina y abacavir; además, refiere tabaquismo activo. Tiene un recuento de linfocitos T CD4+ de 470, realizado en el último mes.
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los hallazgos cutáneos de este paciente?
1. Dermatitis seborreica
2. Psoriasis
3. Liquen plano
4. Eritrodermia
Respuesta correcta: 2.
Comentario: Este paciente describe sus lesiones como placas bien delimitadas, secas (escamas plateadas), con sangrado al retirar las escamas superficiales (signo de Auspitz), con localización en la superficie extensora de antebrazos y con afectación simétrica de ambos miembros. Todas estas características son compatibles con la psoriasis, la cual tiene una propensión a presentarse en regiones de microtrauma como los codos (fenómeno de Koebner). Tanto la infección por VIH como el tabaquismo son factores de riesgo para la psoriasis.
- La infección por Malassezia furfur puede causar dermatitis seborreica, que se manifestaría con parches escamosos y con prurito. La dermatitis seborreica también ocurre con más frecuencia y es más grave en pacientes infectados por el VIH. Sin embargo, las lesiones de la dermatitis seborreica generalmente ocurren en el cuero cabelludo, los pliegues cutáneos de la cara (por ejemplo, el pliegue nasolabial), el tórax, la axila o la ingle.
- Las lesiones clásicas del liquen plano son pápulas, planas, poligonales, púrpuras y pruriginosas (las 5P del liquen plano), localizadas en la cara flexora de muñecas y antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos. En la superficie, puede encontrarse un reticulado blanquecino (estrías de Wickham). Al igual que en la psoriasis, se presenta el fenómeno de Koebner, siendo frecuente el desarrollo de nuevas lesiones en áreas de rascado o traumatismo.
- La eritrodermia puede producir prurito y descamación. Los pacientes con infección por VIH pueden desarrollar eritrodermia como resultado del síndrome de Sezary o del uso de ciertos inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos. Sin embargo, la eritrodermia tiene un curso hiperagudo, la descamación sería fina y generalizada y, lo más importante, precedida de eritema de más del 90 % de la superficie cutánea, con aumento de la temperatura de las piel y edema cutáneo.
Lectura recomendada:
1. Equipo académico CTO. Enfermedades eritematodescamativas. Manual CTO de medicina y cirugía: Dermatología. 2 edición.
