Toxicología Flashcards
Mujer de 42 años, consulta al servicio de Urgencias por cuadro clínico de 4 horas de evolución caracterizado por episodios eméticos de gran cantidad, náuseas, temblor y agitación. Informa que hace 2 meses fue diagnosticada con trastorno depresivo mayor en tratamiento con sertralina. Recientemente ha empezado a tomar un nuevo medicamento, pero no recuerda su nombre. Al examen fisico presenta PA 150/92 mmhg, T 38.7°C, FC 140m lpm, FR 21 rpm. Se evidencia una paciente confusa, diaforética, marcha atáxica, con pupilas midriáticas, mioclonías y reflejos osteotendinosos exaltados.
Con relación al caso anterior, ¿Cuál de los siguientes medicamentos explicaría el cuadro clínico del paciente?
1. Hioscina
2. Haloperidol
3. Naratriptán
4. Rocuronio
espuesta correcta: 3
Comentario: Estamos frente un caso clínico clásico de síndrome serotoninérgico, el cual se caracteriza por un cuadro de nausea y/o vómitos, agitación, desorientación, midriasis, temblor, mioclonías o hiperreflexia. Esta afección suele presentarse como una reacción adversa dosis-dependiente, generalmente en el contexto de una interacción farmacológica o de una sobredosificación.
En este caso, los triptanes (sumatriptán, naratriptán) son agonistas de los receptores de serotonina que se utilizan como tratamiento en los episodios agudos de migraña. Siempre, ante la sospecha de este toxindrome, se deben resaltar los antecedentes del paciente, ya que el uso de ≥2 medicamentos serotoninérgicos (en este la sertralina y naratriptán) aumentan el riesgo de desarrollar esta afección, por la estimulación autonómica constante e hiperactividad neuromuscular que explican el cuadro clínico comentado al inicio de la retroalimentación.
Otros medicamentos asociados al síndrome serotoninérgico son los inhibidores de la monoaminooxisada (fenelzina), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN; duloxetina), buspirona, antidepresivos tricíclicos, tramadol, linezolid, anfetamina, entre otros.
Femenina de 18 años, encontrado inconsciente en un salón de la universidad, es llevada a urgencias del HSVF. Al examen fisico presenta FC 63 lpm, FR 8 rpm, miosis puntiforme, puntaje Glasgow de 7.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más adecuada a seguir?
1. Iniciar naloxona
2. Realizar TAC simple de cráneo
3. Intubación endotraqueal
4. Realizar EKG para evaluar complejo QRS
Respuesta correcta: 3
Comentario: Recuerda siempre que ante un Glasgow ≤8, el primer paso es intubar con el objetivo de proteger la vía aérea. Si el paciente presentara una frecuencia respiratoria menor de 8 rpm, estaría indicado el uso de naloxona. Hay que recordar que la naloxona es el antídoto de elección en el toxidrome opioide, donde encontramos pupilas mióticas puntiformes, sedación, depresión respiratoria, disminución del peristaltismo.
