UROLOGÍA Flashcards
En pacientes con hiperplasia prostática benigna, ¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico? ¿Cuál es el procedimiento de elección de forma general? y ¿Cuál ante próstatas mayores de 80 gramos?
- El tratamiento quirúrgico está indicado es los pacientes que desarrollan complicaciones del tracto urinario (hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostático persistente o recurrente) y en los que presentan síntomas moderados-severos (deterioro de la calidad de vida sin respuesta al tratamiento médico).
- El tratamiento quirúrgico de elección es la resección transuretral de la próstata; sin embargo, las próstatas >80 g no son candidatas a este procedimiento y se debe valorar la realización de una prostatectomía abierta.
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar cáncer renal? ¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente? ¿Cuál es la tríada clínica clásica y en qué porcentaje de los pacientes se presenta? ¿Cuál es el estándar de tratamiento?
- Afecta preferentemente a varones, a razón de 1.6:1, con una edad media de diagnóstico entre la quinta década de la vida; los factores de riesgo reconocidos incluyen al tabaquismo, obesidad y la exposición ocupacional a tricloroetileno, cadmio y productos del petróleo.
- Carcinoma de células claras 70-80%.
- La tríada clínica clásica incluye hematuria, dolor y una masa en el costado o en el abdomen, presentándose en 10% de los casos.
- El estándar del tratamiento del carcinoma de células renales es la nefrectomía radical (la enfermedad es resistente a la radioterapia y la quimioterapia tradicional).
Con base en el índice de síntomas prostáticos de la Asociación Americana de Urología, ¿Qué rangos de puntajes considera síntomas leves, moderados y severos? ¿Cuál es estudio diagnóstico de elección? ¿Cuál es el grupo farmacológico de elección y de primera línea?
- 0-7 puntos: Sintomático leve.
- 8-19 puntos: Sintomático moderado.
- 20-35 puntos: Sintomático grave.
- Ultrasonido vesical y prostático.
- Bloqueadores α (tamsolusina, terazosina, doxazosina y alfuzosina).
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar cáncer testicular? ¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección y qué esperaría encontrar? ¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo?
- Los factores de riesgo considerados en la GPC incluyen a la criptorquidia (asociada a 10% de los tumores testiculares), historia familiar o personal de cáncer testicular, los síndromes Klinefelter, Peutz-Jeguers y de insensibilidad a los andrógenos, el complejo Carney (condición autosómica dominante con pigmentación cutánea punteada, mixomas y tumores secretores de hormonas que incluyen al tumor de células Sertoli) y la infección por VIH (relacionada con el desarrollo de seminomas).
- Ultrasonido testicular (identificación de una masa hipoecoica intratesticular).
- Es necesaria la realización de orquiectomía radical y estadificación histológica diagnóstico/terapéuticas indicadas en casos de masa sospechosa y/o elevación de marcadores.
Mencione la estratificación de riesgo en pacientes con cáncer prostático, con base en los niveles de APE, puntaje de Gleason y estadio clínico:
- Riesgo bajo: Antígeno prostático específico <10 ng/ml, puntaje Gleason ≤6, estadio clínico T1-T2a.
- Riesgo intermedio: Antígeno prostático específico 10-20 ng/ml, puntaje Gleason =7, estadio clínico T2b.
- Riesgo alto: Antígeno prostático específico >20 ng/ml, puntaje Gleason ≥8, estadio clínico T2b-T4.
¿Cuál es la utilidad de la escala de Gleason? ¿A qué rango de puntaje corresponde cada grado?
*El grado de agresividad del tumor es determinado con la escala de Gleason; los puntajes son de 2 a 10 y se agrupan de la siguiente forma:
- Grado 1: Bien diferenciado (2-4 puntos).
- Grado 2: Moderadamente diferenciado (5-6 puntos).
- Grado 3: Pobremente diferenciado (7-10 puntos).
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar cáncer vesical? ¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente? ¿Cuál es el dato clínico inicial más frecuente? ¿Cuál es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento estándar de oro de elección para la enfermedad superficial y cuál para la músculo-invasora?
- Más frecuentemente a los varones (razón 3:1) en todos los grupos raciales; la edad media de diagnóstico es de 70 años. La latencia entre la exposición a los carcinógenos asociados y la aparición de la enfermedad es de alrededor de 20 años; los factores de riesgo incluyen la exposición al tabaco (el principal factor de riesgo, triplicando el riesgo de presentar esta neoplasia), arilaminas (fabricantes de tintes, caucho y piel), arsénico, hidrocarburos aromáticos policíclicos (2-naftilamina, 4-aminobifenil, bencidina, benceno), Schistosoma haematobium (relacionado con tumores escamosos) y ciclofosfamida, abuso de analgésicos (especialmente derivados de fenacetina, relacionados con tumores uroteliales de la pelvis renal), uso de tiazolidinedionas por más de 1 año o exposiciones laborales entre los trabajadores del aluminio, limpieza en seco, manufacturación de preservativos y bifenilos policlorados y aplicación de pesticidas.
- Carcinoma de células transicionales (urotelial) 95%.
- La hematuria es la manifestación clínica inicial en 80-90% de los casos.
- El estándar de oro es cistoscopia con toma de biopsia de la lesión.
- El estándar terapéutico de la enfermedad superficial (no músculo invasor) es la resección transuretral; dadas las elevadas tasas de recurrencia, es necesaria su combinación con la aplicación intravesical inmunoterapia (bacilos de la cepa Calmette-Guérin) y quimioterapia (mitomicina C). Para la enfermedad músculo invasora el tratamiento de elección es la cistectomía radical con quimioterapia adyuvante, mientras que para la enfermedad metastásica se prefiere manejo con quimioterapia neoadyuvante.
¿Cuál es la composición más frecuente de los litos urinarios? ¿Cuál es actualmente el estándar de oro para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección con base en la última actualización de la GPC?
- Oxalato de calcio.
- TAC helicoidal no contrastata.
- Litotricia extracorpórea con ondas de choque:
- Cálculos pielo-caliciales menores (< 3 cc) con vía excretora y función renal normales.
- Cálculos coraliformes de hasta 7 cc.
- Nefrolitotomía percutánea:
- Cálculos con dilatación pielo-calicial crónica y asociados con otras alteraciones congénitas o adquiridas que dificultan la eliminación de los fragmentos posterior a la litotricia.
- Cálculos de gran masa > 7 cc que obstruyen y dilatan la vía urinaria, generalmente son coraliformes o seudocoraliformes.
- Cirugía abierta:
- Resto de cálculos de gran tamaño con alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral.
¿Qué manejo se debe indicar como prevención primaria y secundaria de litiasis urinaria en un paciente con hipercalciuria? ¿Cuál en hiperoxaluria? ¿Cuál en hipocitraturia? y ¿Cuál en natriuresis elevada?
- Hipercalciuria: Administración de tiazidas y citrato de potasio.
- Hiperoxaluria: Restricción del consumo de fuentes de oxalato (espinaca, ruibarbo, cacao, remolacha, pimientos, germen de trigo, pecana, cacahuate, chocolate, cáscara de lima), Hiperoxaluria entérica (resección, enfermedad intrínseca, puenteo yeyunoileal): Administración de citrato de potasio, suplementación de calcio y oxalato e Hiperoxaluria primaria: Consumo de piridoxina.
- Hipocitraturia: Administración de citrato de potasio.
- Natriuresis elevada: Reducción de la ingesta de sal.
¿Cuáles son los factores de riesgo confirmados para cáncer prostático? ¿Cuál es la edad recomendada en México para el inicio de tamizaje? ¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente? ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico?
- Los factores de riesgo confirmados incluyen los antecedentes familiares de cáncer prostático, raza negra y edad avanzada.
- La edad de inicio del tamizaje a través del tacto rectal o la determinación del antígeno prostático específico (el mejor marcador de actividad tumoral del cáncer prostático) depende de la presencia de factores de riesgo confirmados; si el paciente presenta factores de riesgo, el escrutinio debe comenzar a los 40 años y, en caso contrario, podrá iniciar a los 50 años.
- Adenocarcinoma 90-95%.
- Biopsia prostática transrectal guiada por ultrasonido.
