OFTALMOLOGÍA Flashcards
Mencione la clasificación del tracoma según la OMS:
- TF: Tracoma folicular: Fase activa de la enfermedad en la que predominan los folículos; deben encontrarse ≥5 folículos de ≥5 mm.
- TI: Tracoma intenso: Engrosamiento y oscurecimiento inflamatorio importante de la conjuntiva tarsal superior, con ≥50% de los vasos profundos normales.
- TS: Cicatrización tracomatosa: Bandas de cicatrización en la conjuntiva tarsal.
- TT: Tracoma con triquiasis: Contacto de ≥1 pestaña con la córnea.
- CO: Opacidad corneal: No es típica, pero debe ocultar al menos parcialmente la pupila sin dilatar.
¿Cuál es el tratamiento de elección del orzuelo y cuál del chalazión?
*Orzuelo: el tratamiento no-farmacológico debe incluir las siguientes medidas:
•Colocación de compresas calientes 3-4 veces al día por 5-10 minutos para lograr el aflojamiento de collaretes y costras (manejo inicial)
•Aseo del borde palpebral (sin pasar la unión mucocutánea) con un hisopo de algodón, haciendo presión sobre la lesión
•Lavado con champú infantil o solución de bicarbonato de sodio dos veces al día hasta obtener mejoría; posteriormente, los lavados continuarán una vez al día
•En caso de dermatitis seborreica, debe iniciarse tratamiento con champú de sulfuro de selenio o ketoconazol
-Los antibióticos que pueden emplearse son eritromicina y cloranfenicol (cada 8 horas por 7 días), de forma tópica, ya que no se justifica la administración sistémica; la única indicación de antibiótico de forma sistémica es un cuadro grave o recurrente de orzuelo, para lo cual se utiliza dicloxacilina o eritromicina. Las lesiones persistentes pueden requerir drenaje quirúrgico.
*Chalazión: el tratamiento de elección es la incisión y curetaje de forma ambulatoria; esta medida se recomienda en caso de lesiones mayores a 6 mm o de fracaso del tratamiento conservador. Las lesiones menores a 4 mm pueden manejarse con la aplicación intralesional de triamcinolona.
¿Cuáles el grupo farmacológico de primera elección en el tratamiento de los pacientes con glaucoma de ángulo abierto?
¿Cuál es el grupo farmacológico de segunda línea en caso de contraindicación para el uso de los fármacos anteriores o en caso de no lograr metas?
- El tratamiento farmacológico inicial se realiza a base de un análogo de prostaglandinas (latanoprost), ya que se consideran los agentes más eficaces; en caso de contraindicaciones para su uso o no lograr metas, puede recurrirse a un bloqueador β (timolol) como segunda línea.
- Si la meta de presión ocular no es alcanzada con los dos grupos anteriores, pueden añadirse inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida) o agonistas α (brimonidina).
¿Cuál es el gen más relacionado con el retinoblastoma? ¿Cuál es el signo más frecuente? ¿Cuál es considerado el estándar de oro de imagen para el diagnóstico?
- Gen Rb (13q14).
- Las manifestaciones clínicas incluyen leucocoria (signo más frecuente), estrabismo sin leucocoria, opacidad corneal, heterocromía de iris, inflamación, hifema, glaucoma, ojo rojo, dolor ocular y blefaroptosis.
- El abordaje diagnóstico incluye oftalmoscopia indirecta, fotografía de campo amplio digital, ultrasonido ocular en modo A/B tridimensional (detección de depósitos de calcio), tomografía computarizada que se considera estándar de oro para el diagnóstico (la más útil en la evaluación de la extensión extraocular) y resonancia magnética (útil en la detección de tumores menores a 1 mm).
¿Cómo se define el desprendimiento de retina? ¿Cuáles son los principales tipos y sus causas? ¿Cuál es el cuadro clínico clásico?
*Un desprendimiento retiniano es la separación de la retina neural (sensitiva) del epitelio pigmentario retiniano.
*Se reconocen dos tipos principales:
•Regmatógeno: Es causado por un desgarro o ruptura en la retina, como puede ocurrir con el desprendimiento vítreo con acumulación de líquido subretiniano en el espacio entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentado
•No-regmatógeno: Puede ser causado por tracción (retinopatía diabética proliferativa) o por la acumulación de fluido bajo la retina neural (hipertensión maligna, eclampsia)
*Los síntomas clásicos son la percepción de destellos (fotopsias que se producen cuando la retina se va desprendiendo), cuerpos flotantes en el campo visual del ojo involucrado (miodesopsias debidas a un desprendimiento vítreo), y pérdida visual indolora y súbita en forma sombra (escotoma, frecuentemente descrita como una cortina cerrándose).
¿Qué es orzuelo? ¿Qué es chalazión? ¿Cuáles son sus principales diferencias?
- El orzuelo es una inflamación aguda de los párpados que se caracteriza por una infección estafilocócica de las glándulas de Zeiss-Moll (de drenaje externo, hacia la piel) o Meibomio (de drenaje interno, hacia la conjuntiva tarsal). La infección local evoluciona a la formación de un absceso que drena hacia la piel o la conjuntiva tarsal. Las manifestaciones clínicas más frecuentemente encontradas son edema e hiperemia en el borde palpebral, con dolor en el párpado afectado, queratinización del conducto glandular, así como la presencia de pápulas o pústulas en el borde palpebral, con o sin formación de absceso.
- El chalazión representa una inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio, con retención de su secreción. Puede presentarse de forma espontánea o secundaria a un cuadro de orzuelo. La exploración física revela un nódulo duro de 2-8 mm, situado en el tarso, bien definido, inmóvil e indoloro a la presión. La eversión palpebral puede mostrar un granuloma conjuntival. Algunas veces produce visión borrosa al inducir astigmatismo.
¿Qué serotipos de Chlamydia trachomatis causa tracoma? ¿Cuál es el tratamiento de elección de forma general? ¿Cuál es el tratamiento de elección en embarazadas, lactantes menores de seis meses y en alérgicos al fármaco previo?
*El tracoma es una queratoconjuntivitis de evolución crónica de origen infeccioso que involucra a los serotipos A, B y C de Chlamydia trachomatis, siendo la principal causa de ceguera infecciosa en el mundo.
- La recomendación de tratamiento actualmente tanto para fines de su ENARM como a nivel internacional es lo que se menciona en la GPC:
- Azitromicina vía oral dosis única de forma general.
- Tetraciclina vía oftálmica por seis semanas en pacientes con alergia a los macrólidos, embarazadas y lactantes menores de seis meses.
*La triquiasis requiere manejo quirúrgico en caso de:
•Inversión de ≥ 1 pestaña con roce de la córnea cuando el paciente mira al frente
•Evidencia de daño corneal por triquiasis
•Molestia severa por triquiasis
*El tratamiento del paciente con triquiasis se realiza en segundo nivel de atención por parte de un oftalmólogo, por lo cual todos los pacientes deben ser enviados.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial en un paciente con glaucoma de ángulo cerrado? ¿Cuál es el tratamiento definitivo?
- En el tratamiento farmacológico el orden recomendado es el siguiente: inhibidor de la anhidrasa carbónica (acetazolamida vía oral, dorzolamida oftálmica), bloqueadores β o α-2 agonistas, con el objetivo de disminuir la presión intraocular, el dolor y el edema corneal. Se pueden usar de forma conjunta agentes hiperosmolares (manitol) cuando la presión intraocular es >50 mm Hg. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica están contraindicados en caso de alergia a las sulfas o disfunción renal o hepática severa.
- Las modalidades de tratamiento definitivo son la iridotomía laser y la iridectomía incisional, las cuales deben realizarse una vez resuelta la crisis aguda y en las primeras 24-48 horas, con el objetivo de conseguir un ángulo persistentemente abierto. El ojo contralateral asintomático debe someterse a iridotomía laser si el ángulo de la cámara es estrecho y posterior a un cierre angular agudo del ojo contralateral. Una vez que se realiza la iridotomía, el tratamiento del glaucoma crónico de ángulo cerrado es igual al tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto.
¿Cómo se define hipertensión intraocular? ¿Cuál es el método de elección para medir la presión intraocular? ¿Cuál es el método de elección para evaluar las características del nervio óptico ante sospecha de glaucoma? ¿Cuál es el método de elección para la medición del ángulo camerular?
- La hipertensión intraocular se define como un incremento por arriba de 21 mmHg sin presencia de alteraciones funcionales o estructurales del ojo.
- El método de elección para medir la presión intraocular es mediante el tonómetro de Goldman.
- También se deben evaluar las características del nervio óptico con el uso de una lámpara de hendidura, para descartar cualquier daño en este.
- La gonioscopia se considera el método diagnóstico de elección para la evaluación del ángulo camerular anterior en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.
¿Qué manifestaciones clínicas puede presentar un paciente con catarata? ¿Cuál es el tratamiento conservador y cuál el quirúrgico de elección en el manejo de la catarata?
- Las manifestaciones clínicas pueden incluir disminución progresiva de la agudeza visual y deslumbramiento en condiciones de iluminación no-rutinaria (atardecer, amanecer, faros de los automóviles).
- El tratamiento conservador incluye la prescripción de gafas apropiadas con tintes que logren mejoría visual, control metabólico y suspensión del uso de esteroides, tabaco y alcohol.
- El tratamiento quirúrgico (facoemulsificación con colocación de lente intraocular) está indicado en pacientes en los que la corrección del deterioro visual no mejora adecuadamente con la graduación óptica y es directamente atribuible a la opacificación del cristalino y se reduce la función visual del paciente, a nivel que interfiere con sus actividades diarias. Una vez retirada la catarata, se debe reemplazar el cristalino con la colocación de un lente intraocular.
