ATLS Flashcards

1
Q

Mencione, ¿cuáles son los principales órganos lesionados en trauma cerrado de abdomen y cuáles en trauma penetrante (por arma blanca y por proyectil de arma de fue respectivamente?

A
  • En pacientes con trauma cerrado, los órganos más frecuentemente lacerados son: bazo (40-55%), hígado (35-45%) e intestino delgado (5-10%).
  • Las lesiones por apuñalamiento generalmente laceran al hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) y colon. Las lesiones por proyectil de arma de fuego comúnmente involucran: intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%).
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2
Q

¿Cuál es el tratamiento inmediato inicial y cuál el definitivo en un paciente con neumotórax a tensión?

A
  • El tratamiento inmediato inicial es la descompresión con la colocación de una aguja en el quinto espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior, con catéter de 6.5 cm de longitud y 14 Fr de diámetro, esto mejora la ventilación y la circulación.
  • El tratamiento definitivo consiste en colocar un tubo pleural en la misma localización (quinto espacio intercostal en la línea media axilar o axilar anterior), por encima del reborde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr.
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3
Q

Mencione el ABCDE par la revisión primaria del paciente politraumatizado y especifique las acciones a realizar en cada paso:

A
  • En el paciente politraumatizado se mantiene la secuencia ABCDE, este proceso permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida (iniciando simultáneamente su tratamiento).
  • A (airway): Control de la vía aérea y de la columna cervical. Inicialmente se evalúa la permeabilidad de la vía aérea superior (inspección, búsqueda de cuerpos extraños e identificación de fracturas faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas) y el nivel de conciencia. La evaluación debe realizarse movilizando mínimamente la columna cervical, manteniendo dispositivos de fijación hasta descartar radiológicamente cualquier lesión cervical.
  • B (breathing): Respiración y ventilación. Tiene como objetivo asegurar un intercambio gaseoso adecuado, por lo que debe identificarse la presencia de movimientos respiratorios y la presencia de condiciones que pueden dificultar la ventilación (neumotórax, hemotórax).
  • C (circulation): Circulación con control de hemorragia. La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible más importante secundaria al trauma. El estado circulatorio se evalúa a través del estado de conciencia, el color de la piel y el pulso. El control inicial de las hemorragias se efectúa mediante la presión. Las localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas son las cavidades torácica y abdominal, los tejidos blandos alrededor de una factura de un hueso largo importante y el espacio retroperitoneal.
  • D (deficit): Déficit neurológico. Se establece el nivel de conciencia, tamaño y reactividad pupilares y signos de lateralización o de lesión medular.
  • E (exposure and environment): Exposición y control ambiental; implica retirar la ropa del paciente previniendo la hipotermia.
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4
Q

¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de muerte cerebral?

A

El diagnóstico de muerte cerebral implica que no hay posibilidad de recuperación de la función cerebral; la mayoría de los expertos coinciden con que lo siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de muerte cerebral:

Calificación de 3 puntos en la escala de Glasgow Ausencia de reactividad pupilar Ausencia de reflejos de tallo (oculocefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal) Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea
Ciertas condiciones reversibles pueden simular la muerte cerebral, como la hipotermia o el coma barbitúrico. Por lo tanto, el diagnóstico sólo es aceptado después de la normalización de los parámetros fisiológicos y cuando el sistema nervioso central no está potencialmente afectado por medicamentos.

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5
Q

Mencione la clasificación por gravedad del TCE (de acuerdo al puntaje en la escala de coma de Glasgow):

A
  • Leve: Glasgow 13-15.
  • Moderado: Glasgow 9-12.
  • Grave: Glasgow 3-8.
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6
Q

Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define tórax inestable? ¿Qué fracturas costales se asocian a lesiones de qué órganos en específico? ¿Cuál es el tratamiento de elección?

A

*Es resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios, lo que ocasiona la presencia de un segmento móvil que altera la dinámica del movimiento de la caja torácica. Esto conlleva a un movimiento paradójico (respiración paradójica) durante la inspiración y espiración; el mayor riesgo que presenta es la lesión implícita a nivel pulmonar.

  • La localización específica de una fractura costal puede orientar la sospecha de una lesión característica, siendo las más importantes entre las costillas:
  • Primera y segunda: grandes vasos.
  • Tercera y octava: pulmón, bronquios, corazón y pleura.
  • Novena y décimo segunda: hígado, bazo, riñones.

*El manejo inicial incluye la valoración de la vía aérea, administrar oxígeno en caso de ser necesario, hidratación parenteral y analgesia (la GPC recomienda paracetamol, ketorolaco y morfina, en caso de no responder, utilizar bloqueo o analgesia epidural) para mejorar la restricción en la ventilación. De ser necesario y acorde a las indicaciones habituales se valorará intubación y ventilación mecánica.

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7
Q

La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal la cual incluye:

A

La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal (mortal) de coagulopatía, hipotermia y acidosis.

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8
Q

Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define hemotórax masivo? ¿Cuál es el tratamiento inicial y cuál el definitivo?

A
  • Se define como la acumulación rápida de más de 1500 ml, o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica, comprometiendo la ventilación y la circulación; es resultado por lo general de un trauma penetrante.
  • El manejo inicial consiste en valoración de la vía aérea, y mantener una adecuada circulación, incluyendo monitoreo cardíaco con oximetría de pulso (ABC). Se debe mantener una circulación adecuada con cristaloides y preferentemente con derivados sanguíneos.
  • Los pacientes con hemotórax masivo deben ser tratado mediante toracotomía de urgencia.
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9
Q

Menciones las indicaciones de laparotomía de urgencia en un paciente con trauma de abdomen:

A

Las siguientes indicaciones se utilizan comúnmente para facilitar el proceso en la toma de decisiones para la intervención quirúrgica:

  • Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
  • Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
  • Hipotensión con herida penetrante abdominal.
  • Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego.
  • Evisceración.
  • Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante.
  • Peritonitis.
  • Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma después de un trauma cerrado.
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10
Q

Dentro del abordaje de taponamiento cardiaco, ¿de qué elementos se conforma la tríada de Beck? ¿En qué consiste el signo de Kussmaul y en qué el pulso paradójico? ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento de elección?

A
  • Los datos clínicos que provocan la sospecha diagnóstica son la ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos (triada de Beck); pueden presentar también el signo de Kussmaul (aumento de presión venosa a la inspiración) y pulso paradójico (disminución de la presión sistólica > 10 mm Hg durante la inspiración).
  • El diagnóstico se realiza con ecocardiograma (método no invasivo de elección), FAST (en caso de inestabilidad hemodinámica) o ventana pericárdica.
  • El tratamiento de elección y definitivo es la reparación quirúrgica (pericardiotomía mediante toracotomía) por un cirujano calificado. En caso de no contar con esta alternativa se puede realizar pericardiocentesis (la cuál es diagnóstica y terapia puente), esta se debe realizar de manera preferente guiada por ultrasonido; en caso de realizar este procedimiento se deberá hacer de cualquier manera una exploración quirúrgica con reparación de la herida posteriormente.
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