INFECTOLOGÍA Flashcards
¿Qué es la fascitis necrosante?
¿Cuándo se utiliza el término “gangrena de Fournier”?
¿Cuál es la etiología?
¿Cuáles son los principales factores de riesgo?
¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda, que produce necrosis hística y toxicidad sistémica grave, que si no es tratada en forma oportuna, es invariablemente mortal.
- Se llama gangrena de Fournier a la fascitis necrosante de los genitales y del periné masculino.
- La gangrena de Fournier casi siempre es una infección “polimicrobiana” por gérmenes microaerobios, anaerobios, y Grampositivos y Gramnegativos.
- Los factores de riesgo comprenden la enfermedad vascular periférica, “la diabetes mellitus”, la desnutrición, el alcoholismo y otros estados de inmunodepresión (ej. VIH).
- Requiere tratamiento antibiótico agresivo de espectro amplio (p ej. carbapenem o piperacilina/tazobactam), cuidados de soporte y drenaje quirúrgico urgente con desbridamiento agresivo del tejido necrótico.
- La magnitud del desbridamiento depende completamente del grado de progresión del proceso.
De acuerdo a las escalas CURB-65, CRB-65 y PSI (Pneumonia Severity Index), ¿cómo clasifica una neumonía adquirida en la comunidad leve, moderada y severa?
- NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III)
- NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV)
- NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V)
¿Cuáles son las fases del tratamiento primario acortado de tuberculosis pulmonar, cuántas dosis incluye cada fase y qué días se administra el tratamiento en cada una?
- El tratamiento primario acortado se compone de dos fases de tratamiento:
1) fase intensiva - 60 dosis (lunes a sábado) y
2) fase sostén - 45 dosis (lunes, miércoles y viernes)
De forma general, ¿cuál es el principal agente etiológico en artritis infecciosa?
¿Qué agente etiológico debe sospechar si le mencionan a un paciente joven sexualmente activo?
¿Cuáles son las articulaciones más frecuentemente afectadas?
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas?
¿Cuál es el método de elección para establecer el diagnóstico?
¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la artrocentesis?
- Staphylococcus aureus.
- Neisseria gonorrhoeae.
- Rodilla y la cadera.
- La característica clínica distintiva es la instauración aguda de dolor y edema articulares; otras manifestaciones son la limitación en el arco de movilidad, derrame articular asociada a varios grados de eritema e hipertermia circundantes, y fiebre.
- El método de elección para confirmar el diagnóstico (incluso previo a la administración de antibióticos) es la artrocentesis para tinción de gram, cultivo (considerado estándar de oro diagnóstico) y análisis del líquido sinovial; se identificaría un aumento de la celularidad (>50,000 leucocitos/mm3) con >80% de PMN.
¿Cuál es el tratamiento de elección en neumonía adquirida en la comunidad en adultos de acuerdo con la severidad?
1) NAC leve (CURB 65 0-1, CRB 65 0 o PSI I-III): amoxicilina (alternativas macrólido o tetraciclina).
2) NAC moderada (CURB 65 2, CRB 65 1-2 o PSI IV): quinolona respiratoria (VO o IV) o cefalosporina de tercera generación o amoxicilina/ácido clavulánico + macrólido.
3) NAC severa (CURB 65 3-5, CRB 65 3-4 o PSI V): Igual que en moderada; excepto si está en UCI: beta lactámico IV + macrólido IV o beta lactámico IV + quinolona IV.
¿Qué es la angina de Ludwig?
¿Cuál es el antecedente característico en esta condición?
¿Cuál es el principal factor de riesgo?
¿Cuál es la etiología?
¿Cuál es el método de imagen de elección para el diagnóstico?
¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Es una infección primaria del espacio sublingual, con extensión secundaria a estructuras del cuello (espacio parafaríngeo, fascia cervical).
- Se relaciona con traumatismos en la región bucal, infecciones odontogénicas, “en particular después de extracciones dentarias”.
- El principal factor de riesgo para abscesos profundos de cuello es la diabetes mellitus. Otros son ERC, LES y VIH.
- Etiología polimicrobiana.
- Método diagnóstico de imagen de elección y para planear procedimiento quirúrgico = TAC.
- Tratamiento en primer nivel de atención = penicilina procaínica + metronidazol durante 10 días.
- Tratamiento en segundo y tercer niveles de atención = cefalosporina de tercera generación + metronidazol o clindamicina.
- De manera general siempre se debe realizar drenaje quirúrgico aunado al manejo antibiótico.
¿Cuáles son los fármacos de primera elección como quimioprofilaxis para contactos cercanos de un paciente con meningitis meningocócica?
- Rifampicina.
- Ceftriaxona.
- Ciprofloxacino.
En el manejo de una tuberculosis pulmonar, especifique ¿qué fármacos incluye el tratamiento primario acortado y las dosis de estos?
- Fase intensiva: isoniazida 300 mg, rifampicina 600 mg, etambutol 1200 mg y pirazinamida 1500-2000 mg.
- Fase de sostén: isoniazida 800 mg y rifampicina 600 mg
¿Cuál es el tratamiento empírico de elección y cuál el alternativo para el manejo de una meningitis aguda?
- Elección (empírico): ceftriaxona 2 g IV cada 12-24 horas o cefotaxima 2 g IV cada 6-8 horas. En caso de sospechar la presencia de S. pneumoniae se recomienda el uso conjunto (iniciado con anticipación a la primera dosis de antibiótico) de dexametasona.
- Alternativos: meropenem 2 g IV cada 8 horas o cloranfenicol 1 g IV cada 6 horas.
- Alergia a penicilinas: vancomicina o cloranfenicol.
Mencione son los esquemas empíricos de elección para endocarditis infecciosa en los siguientes contextos:
- Válvula nativa
- Válvula protésica temprana
- Válvula protésica tardía
¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico en pacientes con válvula nativa?
- Válvula nativa y válvula protésica (tardía): Ampicilina con aminoglucósido (4-6 semanas)
- Válvula protésica (temprana): Vancomicina (6 semanas) con rifampicina y aminoglucósido (2 semanas).
- Indicaciones de tratamiento quirúrgico válvula nativa:
- Falla cardiaca secundaria a estenosis o insuficiencia valvular.
- Insuficiencia aórtica o mitral con evidencia de elevación de la presión telediastólica ventricular izquierda o de la presión auricular izquierda.
- Endocarditis fúngica o por otros organismos altamente resistentes.
- Bloqueo cardiaco, abscesos anular o aórtico, lesiones destructivas penetrantes, formación de fístulas o infección del anillo fibroso.
- Embolismo recurrente, vegetaciones persistentes al tratamiento antibiótico adecuado.
- Vegetaciones móviles mayores de 10 mm.
¿Cuál es el punto de corte para considerar un PPD positivo en la población general y en qué situaciones lo considera positivo con una induración ≥ 5 mm?
-Criterios para definir como positiva la reactividad a PPD en los pacientes expuestos a Mycobacterium tuberculosis
≥5 mm de induración
- Infectados por VIH
- Tratados con inmunosupresores (Prednisona >15 mg día por un mes o más, otros inmunosupresores o trasplante de órganos)
- Contacto estrecho con pacientes con tuberculosis
- Pacientes con placas de tórax anómalas compatibles con tuberculosis previa
- <5 años
- Desnutridos
≥10 mm de induración
-Cuando no se cumplen los criterios anteriores
Describa las características de un líquido cefalorraquídeo normal incluyendo; 1) presión de apertura, 2) leucocitos, 3) proteínas y 4) glucosa] y luego, ¿qué características esperaría encontrar en una 1) meningitis bacteriana, 2) meningitis viral, 3) meningitis tuberculosa y 4) meningitis fúngica?
- LCR normal = 1) Presión de apertura 50-180 H20, 2) leucocitos < 4 con 60-70% de linfocitos, 30-40% de monocitos y 1-3% neutrófilos, 3) proteínas 20-45 mg/dl y 4) glucosa > 50-75% (2/3) de la glucemia sérica.
- Meningitis bacteriana: leucocitosis a expensas de polimorfonucleares (neutrófilos) e hipoglucorraquia.
- Meningitis viral: leucocitosis a expensas de mononucleares y normoglucorraquia.
- Meningitis tuberculosa: leucocitosis a expensas de mononucleares e hipoglucorraquia.
- Meningitis fúngica: leucocitosis a expensas de mononucleares e hipoglucorraquia.
- Nota: en todas es esperado encontrar hiperproteinorraquia.
¿Cuáles son los esquemas de elección para el tratamiento de brucelosis acorde a la NOM y cuáles acorde a la OMS?
*Enfermedad aguda sin endocarditis ni involucramiento del sistema nervioso central:
1) Esquemas establecidos por la NOM.
Esquema A: De primera elección en adultos.
• Tetraciclina con estreptomicina por 21 días.
Esquema B: Niños, gestantes después del primer trimestre y ancianos.
• Rifampicina con trimetoprim-sulfametoxazol por 21 días.
Esquema C: Casos resistentes a los esquemas A o B o de evolución prolongada.
• Doxiciclina con rifampicina por 6 semanas.
2) Esquema recomendado por la OMS: Doxiciclina y rifampicina por 6 semanas.
o Gestantes y niños menores de 8 años: Rifampicina y trimetoprim-sulfametoxazol por 45 días (pudiendo incluir aminoglucósidos o quinolonas).
Mencione qué ítems incluye la escala de CURB-65 y cuáles la CRB-65:
- La escala CURB-65 incluye los siguientes cinco ítems cada uno con valor de un punto:
- Confusión
- BUN > 19 mg/dl
- Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones por minuto
- Presión arterial sistólica < 90 mm Hg o diastólica < 60 mm Hg
- Edad ≥ 65 años
-La escala CRB-65 únicamente incluye los cuatro parámetros clínicos (sin el BUN)
Mencione al principal agente etiológico de endocarditis infecciosa en los siguientes casos:
1) Aguda (válvula nativa).
2) Subaguda (válvula nativa).
3) Temprana (válvula protésica).
4) Tardía (válvula protésica).
- Aguda (válvula nativa) [< 2 semanas] = Staphylococcus aureus.
- Subaguda (válvula nativa) [> 2 semanas] = Streptococcus viridans.
- Temprana (válvula protésica) [hasta los 12 meses] = Staphylococcus epidermidis.
- Tardía (válvula protésica) [luego de los 12 meses] = Streptococcus viridans.
