PSIQUIATRÍA Flashcards
Mencione los cinco tipos de esquizofrenia y de estas, ¿Cuál es la más frecuente? y ¿Cuál es la de mejor respuesta al tratamiento y pronóstico?
A. Tipo paranoide:
- Caracterizado fundamentalmente por la presencia de delirios de persecución o de grandeza.
- Alucinaciones auditivas frecuentes referidas a un único tema, habitualmente la persecución.
- Los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces, cautelosos, reservados y, a veces, hostiles o agresivos.
- Ninguno de los siguientes: incoherencia, asociaciones laxas, afecto aplanado o totalmente inadecuado, conducta catatónica, conducta muy desorganizada. La inteligencia permanece intacta.
- La edad de comienzo es más tardía que la del tipo catatónico o desorganizado y, cuanto más se demora el inicio, mejor resulta el pronóstico.
B. Tipo desorganizado (antes denominada hebefrenia):
- Caracterizado por una regresión notable a una conducta primitiva, desinhibida y caótica.
- Incoherencia, disminución notable de la asociación de ideas, afecto aplanado o totalmente inadecuado, trastorno acusado del pensamiento.
- Aspecto descuidado, sonrisa abierta e incongruente y gesticulación.
- Inicio temprano, generalmente antes de los 25 años.
- No cumple los criterios del tipo catatónico.
C. Tipo catatónico:
- El rasgo clásico es un trastorno marcado de la función motora conocido como flexibilidad cérea.
- Puede haber rigidez, estupor, adopción de posturas grotescas, ecopraxia; los pacientes pueden adoptar posturas incómodas durante mucho tiempo.
- Excitación sin ningún propósito con riesgo de daño para sí mismo o los demás.
- Pueden ocurrir trastornos del habla, por ejemplo, ecolalia o mutismo.
- Algunos requieren asistencia médica por la malnutrición, agotamiento o febrícula asociados.
D. Tipo indiferenciado:
- Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves del comportamiento.
- No cumple con los criterios del tipo paranoide, catatónico o desorganizado.
E. Tipo residual:
- Ausencia de delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves de la conducta.
- Signos continuos de alteración de dos o más síntomas residuales (p. ej., embotamiento emocional, retraimiento social).
¿Cuáles son las cuatro fases clínicas de la esquizofrenia y describe cada una?
1) Fase prodrómica: Puede ser evidente o no para el paciente o los demás. Sus manifestaciones son sutiles y pueden variar entre días o años; la GPC establece una duración de 6 meses antes de la aparición de los síntomas psicóticos, la primera hospitalización o primer contacto con un servicio de psiquiatría. Se caracteriza por aislamiento social, cambios en el comportamiento o en la respuesta emocional a estímulos.
2) Fase aguda/fase de crisis/brote psicótico: Está marcada por síntomas psicóticos severos; habitualmente requiere medicación u hospitalización y la GPC indica que tiene una duración media de 1-2 años debido a la demora en la búsqueda de atención. Cuando esta fase aparece más de una vez en el transcurso de la enfermedad se habla de fase de reagudización o recaída.
3) Fase de continuación: En este período, que puede abarcar más de seis meses desde el comienzo de la enfermedad; se produce el decremento en gravedad de los síntomas.
4) Fase de estabilización/residual: Durante esta fase los pacientes pueden estar asintomáticos o exhibir síntomas tales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de deterioro cognitivo. En la mayor parte de los casos se observan síntomas residuales entre los episodios agudos.
Mencione la principal diferencia entre los trastornos afectivo bipolar tipo I y tipo II:
*Recuerda, si hay antecedentes de un episodio maníaco completo único, el diagnóstico será siempre trastorno bipolar I; en el trastorno bipolar II siempre se encuentran antecedentes de un episodio depresivo mayor.
¿Cuál es el grupo farmacológico de primera elección en el tratamiento de los trastornos depresivos? y ¿Cuál en los trastornos de ansiedad a largo plazo?
- Recuerda que los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) son los fármacos de elección en el tratamiento tanto de los trastornos depresivos como en los de ansiedad.
- Importante: si bien en el tratamiento inicial de los trastornos de ansiedad se utilizan como manejo conjunto las benzodiacepinas con los ISRS, los fármacos de mayor impacto en el tratamiento a largo plazo y por lo tanto de elección son los ISRS.
Mencione los principales antipsicóticos típicos y atípicos y mencione, ¿Cuál de estos dos son considerados los fármacos de elección en el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia?
- Principales antipsicóticos típicos: haloperidol y clorpromazina.
- Principales antipsicóticos atípicos: olanzapina, risperidona, quetiapina y clozapina.
- Recuerda que es muy importante conocer el mecanismo de acción de los fármacos previamente mencionados y sus principales efectos adversos.
- *Los antipsicóticos atípicos son los fármacos de elección en el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia.
Mencione los fármacos considerados inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), y ¿Cuáles de estos son los de elección en pacientes con múltiples comorbilidades o en aquellos con ingesta de múltiples fármacos?
- Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram y fluvoxamina.
- La sertralina y el citalopram son los ISRS de elección en pacientes con múltiples comorbilidades no psiquiátricas y/o aquellos con ingesta de múltiples fármacos esto debido a que son los ISRS con menores interacciones farmacológicas.
Acorde a la GPC, ¿Cuál es el fármaco de primera elección ante esquizofrenia resistente al tratamiento con fármacos de primera línea?
- Recuerda que el tratamiento de primera elección en esquizofrenia es con antipsicóticos atípicos: risperidona, olanzapina y quetiapina principalmente.
- Acorde a la GPC, en caso de resistencia al tratamiento con los fármacos anteriores, el fármaco de elección es la clozapina.
Mencione las principales diferencias entre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa:
- El término anorexia nerviosa deriva del término griego para “pérdida de apetito” y una palabra latina que implica un origen nervioso. Es un síndrome caracterizado por tres criterios fundamentales: (1) inanición autoinducida de intensidad significativa, (2) búsqueda implacable de la delgadez o un miedo mórbido a la obesidad y (3) presencia de signos y síntomas médicos debidos a la inanición. Suele asociarse con distorsiones de la imagen corporal: la percepción de ser de un tamaño alarmantemente grande, a pesar de haber una delgadez evidente.
- La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de atracones combinados con conductas inapropiadas destinadas a evitar el aumento de peso. El malestar físico (p. ej., dolor abdominal o náuseas) o la interrupción social ponen fin al atracón, al que a menudo le siguen sentimientos de culpa, depresión o repulsión hacia uno mismo. A diferencia de los pacientes con anorexia nerviosa, quienes presentan bulimia nerviosa suelen mantener un peso normal.
Acorde a la GPC y dentro del manejo de los trastornos de la conducta alimentaria, ¿Cuáles son los criterios de referencia a psiquiatría de forma ordinaria? y ¿Cuáles son los criterios de referencia urgente para hospitalización (indicaciones de hospitalización)?
- El individuo debe ser referido al psiquiatra en caso de establecer el diagnóstico de un trastorno de la conducta alimentaria, pérdida ponderal >10-20% de forma inexplicable y la presencia de episodios bulímicos regulares; la referencia tendrá carácter urgente en caso de negativa absoluta a comer o beber, sintomatología depresiva con riesgo de autolesión o conductas autolesivas importantes.
- Los criterios para el internamiento inmediato son la pérdida ponderal >50% en 6 meses (o 30% en 3 meses), alteraciones del estado mental, convulsiones, deshidratación, alteraciones hepáticas o renales severas, pancreatitis, niveles de potasio <3 mEq/l o de sodio <130 mEq/l o >145 mEq/l, arritmia grave o trastorno de la conducción cardiaca, frecuencia cardiaca <40 latidos/minuto, otros trastornos electrocardiográficos, síncope o tensión arterial sistólica <70 mm Hg, hemorragia gastrointestinal (hematemesis, rectorragia) y dilatación gástrica aguda.
Dentro del espectro clínico de la esquizofrenia, ¿Cuáles son los síntomas positivos y cuáles los negativos?
- Síntomas positivos (productivos): ideas delirantes de daño y de persecución, autorreferencia y alucinaciones auditivas.
- Síntomas negativos (de déficit): pobre expresión afectiva, aplanamiento del afecto, poco interés en relaciones sociales, apatía, abulia, descuido personal, alogia y pensamiento concreto.
