GINECOLOGÍA Flashcards
Mencione las razones por las que la miomatosis uterina se ha relacionado con abortos:
La miomatosis uterina se ha relacionado al aborto por las siguientes razones:
- Dificultad para la implantación y deficiente aporte sanguíneo al feto.
- Rápido crecimiento y degeneración con liberación de citoquinas.
- Ocupación total del espacio uterino que dificulta el crecimiento del feto.
¿Cuáles son las contraindicaciones para la terapia de reemplazo hormonal?
*No debe indicarse terapia hormonal (contraindicaciones) en pacientes con:
- Cáncer de mama.
- Condiciones malignas dependientes de estrógenos.
- Sangrado uterino anormal de causa desconocida.
- Hiperplasia endometrial no tratada.
- Tromboembolismo venoso idiopático previo.
- Enfermedad tromboembólica arterial.
- Cardiopatía isquémica.
- Enfermedad hepática aguda o crónica.
- Hipertensión arterial no controlada.
- Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes.
- Porfiria cutánea (contraindicación absoluta).
Mencione los estadios del cáncer de mama y las opciones de tratamiento de forma general en cada uno:
- Carcinoma ductal in situ
- Escisión tumoral con radioterapia
- Mastectomía con o sin reconstrucción
- Escisión tumoral y observación
- Estadio I: Tumor <2 cm
- Cirugía conservadora con radioterapia
- Mastectomía radical
- Algunos casos pueden requerir quimioterapia adyuvante
- Estadio II: Tumor <2 cm con ganglios axilares o tumor de 2-5 cm con o sin ganglios axilares
- Cirugía conservadora con radioterapia
- Mastectomía radical
- Algunos casos pueden requerir quimioterapia adyuvante
- Estadio III: Tumor >5 cm y/o involucramiento cutáneo y/o fijación torácica y/o ganglios axilares fijos y/o edema braquial y/o ganglios supraclaviculares y/o ulceración cutánea
- Mastectomía, quimioterapia adyuvante y radioterapia
- Quimioterapia neoadyuvante con radioterapia
- Estadio IV o recurrencia: Metástasis o enfermedad recurrente
- Terapia hormonal y quimioterapia paliativas, terapia física
Mencione los tratamientos de elección y alternativos para la vaginosis bacteriana y para la cervicovaginitis por Trichomonas, respectivamente:
- Vaginosis bacteriana: El tratamiento esta indicado en mujeres asintomáticas que serán intervenidas quirúrgicamente o en presencia de síntomas.
- Tratamiento de elección = metronidazol (VO).
- Tratamiento alternativo: tinidazol (VO) o secnidazol (VO) seguido de metronidazol (óvulos).
- Cervicovaginitis por Trichomonas
- Tratamiento de elección = metronidazol (VO).
- Tratamiento en casos de resistencia o alternativo: tinidazol (VO) o secnidazol (VO) seguido de metronidazol (óvulos).
¿Cómo se define hemorragia uterina anormal? ¿De cuánto es la duración normal del sangrado menstrual? ¿Cómo se define un ciclo regular? ¿Cuánto es la cantidad normal de sangrado menstrual? y ¿Cuál es la frecuencia menstrual normal (intervalo)?
- La hemorragia uterina anormal (HUA) según la GPC es la presentación aumentada en duración y cantidad del sangrado uterino.
- La duración normal del sangrado menstrual es de 3 a 8 días, un ciclo regular se presenta con una variación normal de ciclo a ciclo de ±2 días, la cantidad normal del sangrado menstrual es de 5-80 ml por ciclo y la frecuencia menstrual normal es la presencia de intervalos de sangrado de 24 a 38 días.
Actualmente en México, ¿Cuál es la neoplasia maligna invasora más común y causa más frecuente de muerte por enfermedad maligna en la mujer? ¿Cuál es la media de edad de presentación de esta? ¿Qué porcentaje de los casos corresponden a formas familiares o hereditarias?
- El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer en países desarrollados y en vías de desarrollo. De acuerdo con la OMS en los últimos 25 años se duplicó el número de nuevos casos anuales. En México actualmente el carcinoma mamario es la neoplasia maligna invasora más común y es la causa más frecuente de muerte por enfermedad maligna en la mujer, constituyendo 20-25% de los casos de cáncer en la mujer y contribuyendo con 15-20% de la mortalidad por cáncer.
- El punto máximo de presentación en mujeres entre los 60 a 64 años.
- Alrededor de 5-10% de los casos corresponde a formas familiares o hereditarias.
Mencione las categorías de la clasificación BI-RADS, el riesgo de malignidad y la acción realizar, respectivamente:
- BI-RADS 0: Estudio incompleto (probabilidad de malignidad ≈12%) con requerimiento de referencia en ≤15 días a un servicio de patología mamaria, para la evaluación complementaria.
- Realización de estudios adicionales para su comparación con los previos.
- BI-RADS 1: Mastografía negativa (ningún hallazgo probabilidad de malignidad de 0%).
- Revisión rutinaria.
- BI-RADS 2: Apariencia benigna (probabilidad de malignidad de 0%).
- Revisión rutinaria o tratamiento médico.
- BI-RADS 3: Apariencia probablemente benigna (probabilidad de malignidad <2%) con requerimiento de referencia en ≤15 días a un servicio de patología mamaria, para la evaluación complementaria.
- Seguimiento semestral, referencia al especialista para su vigilancia.
- BI-RADS 4: Hallazgos sospechosos de cáncer (3-94% maligno) con requerimiento de referencia en ≤10 días a un servicio de patología mamaria, para una evaluación diagnóstica.
- 4A: Sospecha baja de malignidad (probabilidad de malignidad de 2-10%)
- 4B: Sospecha moderada de malignidad (probabilidad de malignidad de 10-50%)
- 4C: Sospecha alta de malignidad (probabilidad de malignidad de 50-95%)
- Considerar la toma de biopsia, referencia inmediata al especialista.
- BI-RADS 5: Hallazgos altamente sospechosos de malignidad (probabilidad de malignidad >95%) con requerimiento de referencia en ≤10 días a un servicio de patología mamaria, para una evaluación diagnóstica.
- Obtención de biopsia, referencie inmediatamente al especialista.
- BI-RADS 6: Biopsia conocida, malignidad comprobada.
- Referencia inmediata al especialista.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico del dolor pélvico en endometriosis? ¿Cuál es la opción quirúrgica en pacientes sin deseo de preservación de la fertilidad y cuál en aquellas con deseo de preservación de la fertilidad?
-Si la única molestia de la paciente es el dolor pélvico se pueden indicar únicamente AINE, por otro lado, si la paciente también tiene menorragia u alteraciones menstruales y/o desea anticoncepción los anticonceptivos orales son una mejor opción. Como segunda línea se recomiendan los análogos de GnRH (sobre el danazol).
- Definitivo: Histerectomía total abdominal, salpingo-ooforectomía bilateral, destrucción y remoción de todos los implantes endometriósicos peritoneales y adhesiones. Siempre hay un riesgo de recurrencia.
- Preservador de la fertilidad: Laparoscopia o laparotomía con destrucción y remoción de todos los implantes endometriósicos peritoneales y adhesiones. Deben removerse todos los endometriomas >4 cm; la tasa de éxito puede manejarse con el tratamiento médico prequirúrgico por 3-6 meses.
Mencione el tratamiento de elección de la cervicovaginitis por Candida en los siguientes escenarios:
1) Embarazada: Clotrimazol crema vaginal cada 24 horas por 14 días, o nistatina 100,000 UI óvulo vaginal cada 24 horas por 14 días.
2) No embarazada sin factores de riesgo y con enfermedad leve a moderada o periódica/no complicada: Nistatina 100,000 UI óvulo vaginal cada 24 horas por 14 días, fluconazol 150 mg vía oral dosis única, itraconazol 200 mg vía oral dos veces al día por un día o isoconazol 600 mg óvulo vaginal dosis única. Otras opciones son el crotimazol o miconazol en crema vaginal por 14 días.
3) No embarazada con factores de riesgo (diabetes mellitus, VIH o uso de esteroides) o enfermedad complicada: Nistatina 100,000 UI óvulo vaginal cada 24 horas por 14 días o fluconazol 150 mg vía oral cada tercer día por tres dosis.
4) Enfermedad recurrente/persistente: Tratamiento de inducción con nistatina 100,000 UI óvulo vaginal cada 24 horas por 14 días o fluconazol 150 mg vía oral cada tercer día por tres dosis, seguido de tramiento de mantenimiento con fluconazol 150 mg vía oral cada semana por seis meses.
-Dentro del abordaje de las alteraciones menstruales, mencione la definición de los siguientes términos:
- Proiomenorrea
- Opsomenorrea
- Oligomenorrea
- Polimenorrea
- Hipomenorrea
- Hipermenorrea
- Alteraciones menstruales en la frecuencia:
- Proiomenorrea = ciclos menores de 24 días (cortos)
- Opsomenorrea = ciclos mayores de 38 días (largos)
- Alteraciones menstruales en la duración:
- Oligomenorrea = sangrado menstrual con duración menor a 3 días
- Polimenorrea = sangrado menstrual con duración mayor a 8 días
- Alteraciones menstruales en la cantidad:
- Hipomenorrea = sangrado menstrual menor a 5 mililitros (manchado escaso)
- Hipermenorrea = sangrado menstrual mayor a 80 mililitros
¿Cómo se establece el diagnóstico del prolapso del compartimento (pared vaginal) anterior?
¿Cuál es el método preferido para documentar la severidad del prolapso de órganos pélvicos?
- La GPC establece que el diagnóstico requiere de la exploración pélvica bimanual y el uso del espéculo vaginal para visualizar el prolapso con la maniobra de Valsalva.
- El método preferido para documentar la severidad del prolapso de órganos pélvicos es el sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q); la extensión del prolapso es evaluada y medida en relación con la línea del himen, que funciona como una señal anatómica fija.
¿Qué porcentaje de las pacientes con miomatosis uterina son asintomáticas? En las pacientes que presentan síntomas, ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más importantes? ¿Cuál es el estudio de imagen de primera elección? ¿Cuál es el mejor estudio de imagen (con mayor sensibilidad y especificidad) indicado ante duda diagnóstica?
- El 50% de los casos cursan asintomáticos.
- Se asocian con menorragia (21.4%), síntomas de compresión (dependientes del tamaño), dolor (33%) y disminución de la fertilidad. Son dependientes de estrógenos, por lo que crecen durante el embarazo y generalmente sufren regresión posmenopáusica.
- Ultrasonido abdominal o transvaginal.
- Resonancia magnética.
¿En qué fármacos se basa el esquema quimioterapéutico en cáncer de mama? ¿Qué tratamiento adyuvante debe agregar en caso de sobreexpresión de Her2/neu? ¿Qué tratamiento adyuvante debe agregar en caso de positividad para receptores hormonales? ¿Cuál es el principal factor pronóstico en cáncer de mama?
- Los esquemas citotóxicos se basan en antraciclinas con o sin la adición de taxanos; las toxicidades características de dichos fármacos son la cardiomiopatía dilatada no-isquémica y la neuropatía periférica, respectivamente.
- La terapia hormonal (tamoxifeno, inhibidores de aromatasa) debe otorgarse ante la positividad de receptores hormonales.
- Trastuzumab. Su empleo se relaciona con el desarrollo de cadiomiopatía dilatada no-isquémica, por lo que no se recomienda su administración simultánea con antraciclinas.
- El principal factor pronóstico individual es la afección de los ganglios axilares.
¿Qué es la adenomiosis? ¿Cuáles son los principales factores de riesgo? ¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia y cuáles son las manifestaciones clínicas? ¿Qué hallazgos puede encontrar a la exploración física?
- La adenomiosis uterina es un trastorno en el que las glándulas endometriales y el estroma están presentes dentro del miometrio (musculatura uterina), lo que resulta en hipertrofia del miometrio circundante.
- Los factores relacionados con un aumento en su incidencia son la paridad elevada y los antecedentes de cirugía y trauma uterino (curetaje, aborto inducido).
- Las manifestaciones pueden incluir a la menorragia y la dismenorrea, aunque su espectro de presentación ha hecho difícil la asociación clara con la adenomiosis. Las formas sintomáticas suelen presentarse a los 35-50 años, con una intensidad proporcional a la profundidad de la penetración y el volumen total del tejido endometrial en el miometrio. Ocasionalmente se ha reportado dispareunia de localización en la línea media y profunda en la pelvis.
- El examen físico puede revelar el crecimiento uterino similar al atribuible a un embarazo de 14 semanas, pudiendo encontrarse globular y sensible inmediatamente antes y durante la menstruación.
Mencione la fisiopatología y los hallazgos de laboratorio en el síndrome de ovarios poliquísticos:
- Las pacientes con SOP exhiben un aumento en la frecuencia de los pulsos de LH, usualmente provocando un aumento en los niveles circulantes de LH con un índice LH/FSH >2. Es probable que el aumento en los niveles de LH sea debido a un aumento en la secreción de GnRH por el hipotálamo y un aumento en la sensibilidad hipofisaria a GnRH.
- El aumento en los niveles de LH estimula la producción de andrógenos por las células de la teca, provocando un aumento en los niveles de androstenediona y testosterona de origen ovárico. Esto provoca atresia de muchos folículos en desarrollo e interfiere con el desarrollo normal de un folículo ovárico preovulatorio o dominante.
- La conversión periférica de los andrógenos provoca un aumento tónico en los niveles de estrógeno, inhibiendo la liberación de FSH y evitando que ocurra el pico de LH a la mitad del ciclo (que evita la ovulación y la producción de progesterona).
- En asociación a la producción anormal de andrógenos se presentan resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. Los niveles elevados de andrógenos e insulina suprimen la producción hepática de globulina de unión a hormonas sexuales (SHBG), con lo que incrementa dramáticamente la cantidad de testosterona libre circulante. La estimulación estrogénica sin oposición puede causar hiperplasia endometrial y, ocasionalmente, carcinoma endometrial.
Mencione la definición de los siguientes conceptos:
- Menopausia.
- Menopausia temprana.
- Menopausia tardía.
- Climaterio.
- Síndrome climatérico.
- Etapa de transición a la menopausia.
- Perimenopausia.
- Postmenopausia.
- Menopausia: evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en forma más objetiva a la ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años de edad.
- Menopausia temprana: La insuficiencia ovárica prematura, definida como la menopausia antes de los 40 años, aparece en un 1% aproximado de las mujeres, y puede ser idiopática o estar asociada a exposiciones tóxicas, alteraciones cromosómicas o trastornos autoinmunitarios.
- Menopausia tardía: cuando la menopausia ocurre a una edad mayor a dos desviaciones estándar de la media estimada para una población de referencia. Se acepta la edad mayor de 55 años como criterio práctico.
- Climaterio: fase en la vida reproductiva de una mujer en que una disminución gradual en la función ovárica resulta en un decremento en la secreción de esteroides ováricos con sus secuelas; manifestándose como síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.
- Síndrome climatérico: conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y postmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.
- Etapa de transición a la menopausia: inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y aumento de la hormona folículo estimulante (FSH) sin incremento de la hormona luteinizante (LH) y termina con la ausencia de menstruación por 12 meses.
- Perimenopausia: significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo que la transición a la menopausia y termina un año después del último período menstrual.
- Postmenopausia: período que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida.