HEMATOLOGÍA

Question 1

Sistemas de clasificación de Leucemia Linfoblastica Crónica

Answer 1

Sistemas
- RAI
- BINET
Tratamiento
- RAI III y IV
- BINET C

Question 2

Pruebas diagnosticas

Answer 2

Electroforesis de hemoglobina

• Drepanocitosis (deformacion globulos rojos)
• Talasemia (- Hb)

Prueba de fragilidad osmotica con cloruro de Na en sangre inoculada
- Esferocitosis hereditaria (trastorno membranal)

Question 3

Describa las fases el tratamiento y los fármacos empleados en la leucemia linfoblástica aguda

Answer 3

• El tratamiento inicia con la inducción de remisión, utilizando el esquema HyperCVAD el cual consta de dos fases: Fase A (ciclofosfamida, dexametasona, vincristina y daunorrubicina) y Fase B (metotrexate, citarabina y metilprednisolona).
• El tratamiento de mantenimiento se realiza (cuando está indicado) con vincristina, prednisona, metotrexato y 6-mercaptopurina.
• La profilaxis contra la infiltración del SNC puede realizarse con metotrexato-citarabina, metotrexato intratecal, metotrexato intratecal-irradiación craneal o irradiación al eje craneoespinal.

Question 4

¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección y cuál el estándar de oro para establecer el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro?

Answer 4

• Prueba de elección = niveles de ferritina (valores <12 ng/ml se consideran diagnósticos).
• Estándar de oro = aspirado de médula ósea y realización de tinción de azul de Prusia (hemosiderina).

Question 5

¿Qué sistemas de clasificación utilizaría en un paciente con leucemia linfocítica crónica y a partir de que estadios estaría indicado el tratamiento?

Answer 5

• Sistemas de de RAI y BINET.

* El tratamiento está indicado en los estadios avanzados (Rai III y IV, Binet C).

Question 6

¿Qué datos le pueden ayudar a distinguir un linfoma de Hodgkin de un linfoma no Hodgkin?

Answer 6

1) Linfoma de Hodgkin: afectación de un solo grupo ganglionar axial (cervical, mediastínico, paraaórtico), suele afectar ganglios superficiales, diseminación ordenada por contigüidad, los ganglios mesentéricos y anillo de Waldeyer generalmente no se afectan, es rara la afectación extraganglionar, signo de Hoster positivo (dolor ganglionar con la ingesta de alcohol), a nivel histopatológico lo característicos son las células de Reed-Sternberg y en general tienen mejor pronóstico.
2) Linfoma no Hodgkin: afectación más frecuente de múltiples ganglios periféricos (por ejemplo abdominales), afectación de ganglios profundos, diseminación desordenada (no por contigüidad), afectación frecuente de los ganglios mesentéricos y anillo de Waldeyer, es habitual la afectación extraganglionar, no tiene células de Reed-Sternberg y en general tiene peor pronóstico.

Question 7

¿Cuál es esquema quimioterapeútico de elección de manera general en linfoma de Hodgkin y cuál en linfoma no Hodgkin?

Answer 7

• Linfoma de Hodgkin = ABVD: Doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina.
• Linfoma no Hodgkin = CHOP: Ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina o vinblastina y prednisona (más rituximab ante neoplasias CD20 positivas).

Question 8

¿Cómo esperaría encontrar los siguientes parámetros en un paciente con anemia por deficiencia de hierro?

Answer 8

• Hierro sérico bajo.
• Capacidad total de fijación del hierro alta.
• Porcentaje de saturación de transferrina baja.
• Ferritina baja.
• Conteo reticulocitario bajo.

Question 9

¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con leucemia mieloide crónica en fases acelerada y blástica y cuál en la fase crónica?

Answer 9

• Durante la fase crónica, el imatinib es el agente de primera línea en la mayoría de los casos;el trasplante alogénico de células troncales es considerado un tratamiento de segunda línea efectivo ante el fracaso de imatinib. Los agentes alternativos de segunda línea son inhibidores de cinasa de tirosina más potentes, como dasatinib (cualquier fase) y nilotinib (fases crónica o acelerada).
• Durante las fases acelerada y blástica debe considerarse al trasplante alogénico de células troncales como el tratamiento inmediato y definitivo; los inhibidores de cinasa de tirosina pueden emplearse como agentes provisionales para disminuir la masa tumoral y mejorar los resultados del trasplante.

Question 10

¿Cuál es el punto de corte para definir anemia en hombres y mujeres adultos y cuál en gestantes?

Answer 10

• La anemia se define como la presencia de una concentración de hemoglobina <12 g/dl o un hematocrito <37% en las mujeres y con una concentración de hemoglobina <13 g/dl o un hematocrito <40% en los hombres.
• En la gestante se define como una concentración de hemoglobina <11 g/dl.

Question 11

Describa el tratamiento en pacientes con mieloma múltiple candidatos a trasplante autólogo de células troncales y el tratamiento en aquellos que no son candidatos

Answer 11

• El esquema inductor de remisión de primera línea en candidatos a trasplante es la combinación de dexametasona a dosis bajas, lenalidomida y bortezomib; anteriormente se empleaba la combinación de vincristina, doxorrubicina y dexametasona (esquema VAD).
• En el caso de los pacientes que no se consideran candidatos para el trasplante autólogo de células troncales, el tratamiento inicial puede realizarse con esquemas que incluyen melfalán y prednisona con talidomida (esquema MPT) o bortezomib (esquema VMP).

Question 12

En México, ¿cuáles son las pruebas diagnósticas de elección para las siguientes patologías?

1) Drepanocitosis, 2) talasemia y 3) esferocitosis hereditaria

Answer 12

• Drepanocitosis y talasemia = electroforesis de hemoglobina.
• Esferocitosis hereditaria = prueba de fragilidad osmótica con cloruro de sodio en sangre incubada.