GASTROENTEROLOGÍA Flashcards
¿Cuál es el sitio anatómico más frecuentemente afectado en la enfermedad de Crohn? y ¿qué hallazgos histológicos esperaría encontrar?
- La enfermedad de Crohn es un trastorno que puede afectar cualquier región del tracto digestivo (“desde la boca hasta el ano”), generando lesiones transmurales discontinuas.
- Es más frecuente la afección del íleon terminal y el colon derecho, mientras que el recto suele ser respetado.
- Los cambios histológicos corresponden a la inflamación de las criptas con formación de microabscesos y ulceraciones; la inflamación más profunda puede invadir la lámina propia. Los granulomas no-caseificantes resultan característicos y pueden generar la formación de fístulas que frecuentemente desarrollan estenosis como resultado del depósito de colágeno.
Mencione las indicaciones absolutas para el inicio del tratamiento de erradicación contra Helicobacter Pylori:
Las indicaciones absolutas para el inicio del tratamiento de erradicación son las siguientes:
• Úlcera péptica gástrico o duodenal activa o inactiva, con o sin complicaciones.
• Gastritis atrófica y metaplasia intestinal.
• Linfoma gástrico de células B de la zona marginal.
• Después de una gastrectomía parcial por cáncer.
• Infección por H. pylori en familiares de primer grado de pacientes que han tenido cáncer gástrico.
• Uso crónico de IBP.
• Uso crónico de AINEs en pacientes con antecedente de úlcera péptica, con o sin complicaciones y factores de riesgo asociados.
• Púrpura trombocitopénica inmune y anemia ferropénica sin causa aparente.
¿Qué hallazgos esperaría encontrar en un esofagograma baritado en acalasia?
¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico y qué esperaría encontrar?
¿Cuál es el tratamiento de primera elección?
¿Cuál es el manejo de segunda línea, en pacientes con contraindicación para el tratamiento de primera elección?
¿Qué opciones farmacológicas pudiese utilizar?
- El esofagograma baritado demostrará un esófago dilatado, con una unión esófago-gástrica estrecha, que algunos autores describen como de forma sigmoide y terminación afilada “en pico de pájaro” con contracciones esofágicas descoordinados o ausentes.
- La manometría esofágica es la prueba diagnóstica de elección; esta demostrará aperitalsis y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, sin evidencia de obstrucción mecánica.
- El tratamiento inicial es la (miotomía modificada de Heller o resección esofágica con sustitución por estómago tubulizado). La dilatación con balón se deja para pacientes en los que no está contraindicada la cirugía, pero tienen riesgo quirúrgico alto, como ancianos o los que no desean tratamiento quirúrgico electivo.
- El tratamiento farmacológico puede recurrir a la administración de nifedipino o dinitrato de isosorbide justo antes de los alimentos; la inyección de toxina botulínica por vía endoscópica es otra opción terapéutica.
¿Cuál es el principal (primera) causa de enfermedad ácido-péptica?
- El 95% de las úlceras duodenales y el 70-80% de las gástricas están relacionadas con la infección por Helicobacter pylori.
- La segunda causa más frecuente de úlceras gástricas es el consumo de AINE.
¿Cuál estudio es considerado el estándar de oro para el diagnóstico de ERGE?
¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico?
¿Cuál es el procedimiento quirúrgico estándar de elección?
¿Cuál es considerado uno de los principales objetivos del tratamiento?
*Impedancia/pH metría esofágica.
*La funduplicatura laparoscópica (tipo Nissen) es el estándar de manejo quirúrgico; debe considerarse bajo las siguientes circunstancias:
• Fracaso del tratamiento médico (recidivas frecuentes, intolerancia al tratamiento).
• Paciente joven (edad de 25-35 años).
• Deseo expreso e informado del paciente.
• Esófago de Barrett de acuerdo con el riesgo quirúrgico.
*Uno de los objetivos terapéuticos es la detección y prevención del desarrollo del esófago de Barret, el factor de riesgo más importante para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico.
¿Qué escala se debe realizar para evaluar la actividad de la CUCI y qué parámetros valora?
- Escala Truelove-Witts para la clasificación de la actividad de la CUCI:
- Evacuaciones con sangre/día
- Hemoglobina (g/dL)
- Pulso (latidos/minuto)
- Temperatura (º C)
- VSG (mm/hora)
- Proteína C reactiva (mg/l)
¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente de cáncer esofágico? y ¿cuál es el principal factor de riesgo para dicha estirpe?
- La incidencia del adenocarcinoma ha aumentado dramáticamente en los últimos años constituyendo 60-70% de los casos.
- El principal factor de riesgo para presentar adenocarcinoma esofágico es la metaplasia de Barrett (esófago de Barrett).
¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico implicado en la ERGE? ¿Qué factores exacerban la ERGE? ¿Cuáles son los síntomas “típicos” de ERGE y cuáles los “atípicos”?
*El reflujo es originado por la incompetencia del esfínter esofágico inferior de esta forma, el reflujo es exacerbado por condiciones que disminuyen el tono o competencia del esfínter esofágico inferior, como fármacos (antagonistas de los canales de calcio, bloqueadores α, bloqueadores β, nitratos, teofilina, anticolinérgicos, sedantes, prostaglandinas), alimentos (chocolate, cebolla, menta, café), tabaco, etanol, embarazo y obesidad.
- Síntomas “típicos”: pirosis y regurgitación.
- Síntomas “atípicos”: dispepsia, dolor epigástrico, distensión, eructos, náuseas.
-Importante: acorde a la GPC, recuerda, que ante síntomas típicos, se indica una prueba terapéutica con IBP (la endoscopia únicamente se indica si el paciente no mejora con la prueba terapéutica con IBP); por otro lado, la presencia de síntomas atípicos es indicación de realización de endoscopia (la prueba terapéutica con IBP no se encuentra indicada).
¿Cuál es la fisiopatología de la acalasia?
¿Cuál es la principal etiología de acalasia secundaria?
¿Cuáles son sus principales manifestaciones clínicas?
- El proceso patogénico primario es la hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución.
- La acalasia secundaria puede originarse por la “enfermedad Chagas (# 1)” o por el daño del nervio vago, especialmente en cirugías como la funduplicatura.
- Las manifestaciones clínicas incluyen disfagia, dolor torácico y regurgitación; la disfagia a sólidos y líquidos aparece tempranamente y empeora con el estrés. Puede presentarse pérdida ponderal de peso a lo largo de meses o años. También pueden encontrarse hipo recurrente y vómito de alimentos no digeridos.
¿Cuál es el sitio anatómico donde más frecuentemente inicia la CUCI? y ¿qué hallazgos histológicos esperaría encontrar?
- La CUCI es un trastorno inflamatorio confinado a la mucosa del colon, que siempre provoca una afección continua y casi siempre inicia en el recto; la inflamación afecta la mucosa y, en los casos graves, a la parte superficial de la submucosa.
- Las características histológicas incluyen congestión vascular con aumento en la cantidad de células inflamatorias polimorfonucleares en la lámina propia; estas se acumulan cerca del epitelio, invaden criptas y forman microabscesos que pueden romperse hacia la luz intestinal o provocar úlceras superficiales que se extienden hasta la lámina propia. En las formas más severas y las que desarrollan megacolon tóxico puede encontrarse necrosis por debajo de la lámina propia.
Mencione los esquemas para erradicación de Helicobacter Pylori de primera, segunda y tercera línea (incluyendo dosis, periodicidad y duración):
- Los esquemas recomendados por la GPC para la erradicación de H. pylori son los siguientes:
- Primera línea: Un IBP a dosis doble, claritromicina 500 mg cada 12 horas y amoxicilina 1 g cada 12 horas, todos por 14 días.
- Segunda línea: IBP a dosis doble, tinidazol, tetraciclina y bismuto.
- Tercera línea: IBP, azitromicina por tres días, seguido por IBP con furazolidona por 10 días.
-En caso de alergia a amoxicilina pueden emplearse tetraciclina o metronidazol (sustituyendo a la amoxicilina por uno de estos dos fármacos).
¿Qué es el esófago de Barret (EB)?
¿Cuáles son los factores de riesgo?
¿Qué porcentaje del los pacientes con ERGE presentarán esta complicación?
¿Qué clasificación endoscópica es la recomendada?
¿Cuál es la actitud más adecuada en un paciente con EB sin displasia?
¿Cuál en un paciente con EB con displasia?
- Es cuando el epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago es reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes o metaplasia intestinal especializada. Este tipo específico de metaplasia intestinal tiene potencial oncogénico que predispone al desarrollo de adenocarcinoma.
- Raza caucásica (blanca), sexo masculino, edad mayor a 50 años, obesidad central, ERGE de larga duración (>5 años) y tabaquismo.
- Complicación de la ERGE (se presenta en 10-15%).
- Clasificación de Praga (La C indica la extensión circunferencial de la lesión y la M indica la máxima extensión de la metaplasia).
- EB sin displasia: Repetir endoscopia con biopsias en 3-5 años.
- EB con displasia de bajo grado confirmada: Terapia endoscópica ablativa. Se puede considerar como alternativa seguimiento con endoscopia y biopsias cada año.
- EB con displasia de alto grado confirmada o neoplasia estadio T1a: Terapia endoscópica ablativa.
Importante: -La cirugía antirreflujo (funduplicatura laparoscópica tipo Nissen) no se debe llevar a cabo como una medida antineoplásica; sólo ante reflujo que no responde a la terapia farmacológica con IBP.
-La esofagectomía se reserva para neoplasias estadio T1b (actualmente no esta indicada en esófago de Barret por su alta morbimortalidad).
