DERMATOLOGÍA Flashcards
¿Cuál es la edad de mayor incidencia de psoriasis? ¿Describa cuáles son las lesiones características? ¿Cuál es el signo de Auspitz? ¿Cuál es el tratamiento de la psoriasis?
- La enfermedad puede presentarse a cualquier edad, pero tiene un pico de incidencia en la población de 20-50 años.
- Las lesiones características son placas eritematosas con descamación plateada y bordes bien definidos, usualmente con distribución simétrica y, por lo demás, asintomáticas.
- Característicamente se encuentra el signo Auspitz (pequeñas gotas de sangre al levantar una escama).
- Revisar el flujograma del tratamiento de la psoriasis en placas en la figura 1 de su manual de estudio (página 243).
Describa la lesión característica de un carcinoma basocelular:
¿Cuál es la localización más frecuente? ¿Cuál es la variedad clínica más frecuente? ¿Cuál es el origen histopatológico de esta neoplasia? ¿Cuál es el estudio de imagen de elección para evaluar la extensión en caso de presentarse? ¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Una pápula o placa de apariencia perlada o traslúcida con telangiectasias, de crecimiento lento, sangra frecuentemente y suele encontrarse en cabeza y cuello, además de tronco y extremidades (donde las lesiones pueden ser planas y rosadas). Usualmente no se asocian dolor o sensibilidad.
- La nariz es la localización más común (82.3%).
- Nódulo-ulcerativo: Es la variedad más común; se presenta como un nódulo pequeño de apariencia encerada que desarrolla una depresión central (que eventualmente conforma una úlcera) con bordes perlados cruzados por telangiectasias; al estirar la piel tiene apariencia gris-traslúcida.
- Es una neoplasia originada en las células troncales pluripotenciales de la piel, es la más común y ocupa el primer lugar de los cánceres cutáneos con un 74%.
- Resonancia magnética nuclear.
- El tratamiento de elección en los tres riesgos es resección quirúrgica con márgenes sanos, realizando o no histopatológico transquirúrgico y de segunda línea es cirugía micrográfica de Mohs, especialmente en aquellos mal delimitados, recurrentes a otros manejos, morfeiformes, infiltrantes, nariz, mentón o cuero cabelludo.
¿Cuáles son los factores etiológicos asociados a la pitiriasis rosada? ¿A qué edad se presenta con mayor incidencia? ¿Cuáles son las lesiones características? ¿Cuál es el tratamiento?
- Es una erupción cutánea autolimitada de etiología desconocida (se postula la participación del virus herpes simple tipo 6, 7 o picornavirus).
- La mayoría de los casos se presentan a la edad de 10-35 años, con una incidencia mayor en el otoño y la primavera.
- La lesión inicial es el medallón heráldico, que mide 3-6 cm, tiene forma circular u oval y suele encontrarse en el tronco; precede a la erupción por 1-2 semanas. Las lesiones de la fase eruptiva suelen encontrarse en el área abdominal baja, con una coloración asalmonada en las personas de piel clara e hiperpigmentada en las personas de piel oscura. La mayoría miden 4-5 mm, el centro tiene apariencia de “papel de cigarrillo” y el borde tiene un anillo escamoso (collarete). El número de lesiones varía de unas cuantas a cientos. La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos; el síntoma más común es el prurito.
- La enfermedad suele resolverse espontáneamente en 4-8 semanas, por lo que usualmente no se requieren intervenciones terapéuticas. La exposición a la luz solar durante la primera semana es útil en la disminución de la severidad. El prurito puede requerir ser tratado con loción de calamina o agentes orales (antihistamínicos o prednisona), dependiendo de su intensidad.
¿A qué edad se presenta la mayor incidencia de pénfigo? ¿Cuál es su fisiopatología? ¿Describa en qué consisten los signos de Nikolsky y de Asboe-Hansen? ¿Cuál es el tratamiento de elección? ¿Cuál es el ahorrador de esteroides de elección?
- Generalmente inicia entre los 40 y 60 años.
- El pénfigo vulgar se caracteriza por la presencia de anticuerpos IgG que se dirigen contra antígenos de los desmosomas (la desmogleína 3 es el antígeno principal en el pénfigo vulvar) lo que condiciona separación de las células epidérmicas por un proceso llamado acantólisis y la formación de ampollas intraepidérmicas en piel y mucosas.
- A la exploración física se presenta el signo de Nikolsky (una presión fuerte del pulgar sobre la piel sana perilesional ocasiona su desprendimiento) y el signo de Asboe-Hansen (al ejercer presión directa con el dedo sobre una ampolla intacta, se produce extensión lateral).
- En todas las formas de pénfigo los fármacos de elección son los esteroides y en caso de no existir respuesta o se prevea el uso de terapia inmunosupresora a largo plazo el fármaco de primera de elección que se debe añadir es la azatioprina (como ahorrador de esteroide).
¿Cuáles son las lesiones primarias que se presentan en el acné? ¿Cuál es el tratamiento? ¿Cuáles son los criterios de referencia a dermatología y cuáles a endocrinología?
*Las lesiones primarias corresponden a comedones abiertos o cerrados (folículos pilosos cerrados por queratina), pápulas, pústulas (2 a 4 mm de diámetro, con base eritematosa), nódulos (6 a 20 mm de diámetro, profundos y eritematosos) o cualquier combinación de ellos.
- Tratamiento tópico: Indicado en los casos leves donde predomina la presencia de comedones; se emplea tretinoína (la bibliografía extranjera también considera a adapaleno y tazaroteno) con un antibiótico (peróxido de benzoilo, clindamicina o eritromicina).
- Tratamiento oral: Indicado en los casos moderados donde predominan las lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas). Se combina un antibiótico-antinflamatorio oral (limeciclina, minociclina u oxitetraciclina) con un antibiótico tópico (peróxido de benzoilo, eritromicina o clindamicina) por 6-12 semanas.
- En los casos con acné severo, falta de respuesta al tratamiento, afección psicológica, foliculitis con gram negativos o recaídas se requiere Isotretinoína oral, considerando siempre una revisión previa por un dermatólogo. Recuerda que al usar Isotretinoína se debe evitar el embarazo por sus efectos embriotóxicos, por lo que se deben usar anticonceptivos.
*Los pacientes pueden ser referidos al dermatólogo (acné inflamatorio o que no responde al manejo inicial) o al endocrinólogo (mujeres hirsutas, acné de inicio tardío, historia de oligomenorrea o amenorrea secundaria).
Mencione los criterios para el diagnóstico de dermatitis atópica (DA) y cómo se establece el mismo con estos:
¿Cuáles son los fármacos de elección en el tratamiento de las exacerbaciones?
- La DA debe ser diagnosticada cuando el niño presenta piel seca con prurito y ≥3 de los siguientes criterios:
- Dermatitis en áreas de flexión, que involucra el área de flexión de los codos y parte posterior de las rodillas.
- Dermatitis visible en mejillas o en áreas extensoras en niños con edad ≤18 meses.
- Historia personal de dermatitis en áreas de flexión (dermatitis en mejillas o en áreas extensoras en niños con edad ≤18 meses).
- Historia personal de piel seca durante los últimos 12 meses.
- Historia personal de asma o rinitis alérgica o historia de enfermedad atópica en familiares de primer grado en niños menores de 4 años.
*Corticoesteroides tópicos.
La hidratación cutánea y la aplicación de emolientes deben mantenerse incluso en la piel que no luce afectada; la GPC establece que los emolientes constituyen la piedra angular del tratamiento al restaurar la función de barrera. En adición, los corticoides tópicos (hidrocortisona o fluocinolona en cursos breves) son los agentes de primera línea para el control de las exacerbaciones; el uso de corticoides tópicos está contraindicado en caso de infección bacteriana o por virus herpes simple. Los antihistamínicos sedantes (loratadina, clorfeniramina o hidroxicina) están indicados en caso de prurito intenso. Los inhibidores de calcineurina (tacrólimus, pimecrólimus) tópicos son los agentes de primera línea en el manejo de la DA grave.
¿Cuál es el agente etiológico de la pitiriasis versicolor? ¿Cuáles son las lesiones características? ¿Qué signo esperaría encontrar a la exploración física? ¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Malassezia spp.
- Es una enfermedad prácticamente asintomática en la que ocasionalmente se reporta prurito leve; el motivo de consulta suele ser de orden estético. Las lesiones son placas lenticulares cubiertas por escamas finas, de bordes irregulares y con tendencia a confluir. Es importante considerar que existen variantes clínicas eritematosas, hipocromiante (la más frecuente) e hipercromiante; ninguna de ellas provoca alteraciones en la sensibilidad cutánea.
- La GPC indica que el diagnóstico es clínico, reconociéndose el signo “de la uñada” y la preservación de la sensibilidad.
- El tratamiento de primera línea recomendado en la GPC consta de agentes tópicos, siendo el ketoconazol el más sugerido.
¿Cuál es el principal agente etiológico de la cromomicosis? ¿Cuál es la vía de entrada del agente etiológico? ¿Cuáles son las lesiones características? ¿Cómo se confirma el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento de elección?
- Fonsecaea pedrosoi.
- Las lesiones de la cromomicosis frecuentemente son verrugosas o con apariencia de coliflor, con células muriformes patognomónicas (también llamadas cuerpos escleróticos, “en moneda de cobre” o Medlar) en el examen histológico. Tiene una distribución tropical y subtropical, siendo producida por inoculación del hongo infectante en asociación con traumatismos menores.
- EL diagnóstico debe sospecharse en los pacientes con lesiones escamosas o friables crónicas en las extremidades, especialmente si habitan en regiones rurales o tropicales. El examen microscópico de un raspado de los puntos negros preparado con KOH al 10% proporciona el diagnóstico rápidamente. También pueden emplearse el cultivo en el medio Sabouraud con o sin cicloheximida y las pruebas de detección del exoantígeno.
- La resolución espontánea es rara, y la erradicación de F. pedrosoi es difícil, incluso con el tratamiento prolongado. Actualmente parece que la mejor opción terapéutica es la combinación de itraconazol o terbinafina con modalidades terapéuticas locales (remoción quirúrgica, nitrógeno líquido, fotocoagulación, terapia térmica, electrocauterio).
¿Cómo se define una dermatofitosis? ¿Cuáles son los principales agentes etiológicos? ¿Cuál es la dermatofitosis más frecuente en niños? ¿Cuál es el fármaco de elección en todas las dermatofitosis y en qué casos se administrar por vía tópica y en cuáles por vía oral?
- La GPC define a las micosis superficiales como infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en la capa más externa de las mucosas, piel y anexos (uñas).
- La tiña del cuerpo se presenta más frecuentemente en climas tropicales húmedos calientes; Trichophyton rubrum es el agente causal más común en el mundo (47% de los casos). Trichophyton tonsurans es el agente etiológico más común de la tiña de la cabeza. Microsporum canis es la tercera causa (14%) de tiña del cuerpo.
- La tiña de la cabeza es la dermatofitosis más común entre los niños a nivel mundial.
- En el caso de las tiñas de la cabeza y la barba, el fármaco sistémico de elección es terbinafina (la alternativa es itraconazol), ambos vía oral. Las tiñas del cuerpo, la ingle y el pie requieren un tratamiento tópico con terbinafina (las alternativas son miconazol, clotrimazol y ketoconazol). La onicomicosis requiere del tratamiento sistémico con terbinafina (las alternativas son itraconazol y fluconazol); en caso de fracaso terapéutico, debe considerarse la exéresis ungueal.
¿Cuál es el principal agente etiológico del micetoma en México? ¿Cuál es la ocupación que característicamente tienen los pacientes que lo presentan? ¿Cuáles son las lesiones características? ¿Cómo se confirma el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento?
- Nocardia brasiliensis.
- Campesinos.
- La lesión característica es un nódulo (usualmente en el pie, aunque puede localizarse en la pierna, rodilla, muslo, mano, antebrazo, brazo, hombro, pared abdominal, región paraesternal, dorso y, casi nunca, en la cara o la cabeza) que en meses o años progresa formando áreas edematosas con fibrosis marcada, seguida por la fistulización que provoca el drenaje de material seropurulento muy filante y con gránulos.
- Los estudios diagnósticos útiles incluyen el examen (a simple vista o por microscopia, dependiendo del agente) de los gránulos y la tinción de la secreción con las técnicas de Gram, Fite-Faraco y Kinyoun. El cultivo puede realizarse en agar Sabouraud (con o sin extracto de levadura), agar-sangre, agar infusión cerebro-corazón, Czapek-dox y Lactrimel.
- Las formas causadas por N. brasiliensis son tratadas con sulfonamidas (diaminodifenilsulfona [DDS] o trimetoprim-sulfametoxazol) en combinación con estreptomicina, clofazimina, rifampicina, tetraciclina, minociclina o isoniazida por ≥6 meses. . Los eumicetomas son tratados con ketoconazol por 12-18 meses.
