GERIATRÍA

Question 1

¿Cuáles son las cuatro áreas principales dentro de la valoración geriátrica integral? ¿Qué se debe evaluar dentro de cada una de estas áreas?

Answer 1

Valoración geriátrica integral

1) Valoración médica-biológica:
- Evaluación farmacológica
- Evaluación de problemas de audición y visión
- Evaluación nutricional
- Evaluación de la incontinencia urinaria

2) Evaluación mental y psicoafectiva:
- Evaluación del deterioro cognitivo
- Evaluación de los trastornos del sueño
- Evaluación de la depresión
- Evaluación del delirium

3) Evaluación funcional:
- Actividades básicas de la vida diaria
- Actividades instrumentales de la vida diaria
- Evaluación del riesgo de caídas
- Evaluación del riesgo de úlceras por presión

4) Evaluación social-familiar

Question 2

En México acorde a las GPC, ¿Cómo se define polifarmacia?

Answer 2

*Acorde a guías mexicanas, polifarmacia se considera ante la presencia de 5 o más fármacos y/o al menos un fármaco inapropiado.

Question 3

¿Cuál es la utilidad del índice Katz? ¿Cómo interpreta un Katz A, B, C, D, E, F y G respectivamente?

Answer 3

*El Índice Katz valora la independencia en las actividades de la vida diaria y se interpreta de la siguientes forma:

• A = Independiente en todas las actividades.
• B = Independiente en todas las actividades, salvo una.
• C = Independiente en todas las actividades, salvo bañarse y otra adicional.
• D = Independiente en todas las actividades, salvo bañarse, vestirse y otra adicional.
• E = Independiente en todas las actividades, salvo bañarse, vestirse, el uso del inodoro y otra adicional.
• F = Independiente en todas las actividades, salvo bañarse, vestirse, uso del inodoro, movilidad y otra adicional.
• G = Dependiente en las seis funciones.

Question 4

Describa el tratamiento no farmacológico y el farmacológico del delirium:

Answer 4

• Las medidas no farmacológicas recomendadas incluyen la identificación y reversión de los factores de riesgo a través de la reorientación, estimulación cognitiva varias veces al día, adecuación de la relación sueño-vigilia, movilización temprana, retirada precoz de catéteres, estimulación visual y auditiva, manejo adecuado del dolor y minimización del ruido y luz artificial.
• En caso de requerirse, pueden emplearse fármacos como haloperidol (previa obtención de un electrocardiograma y niveles de magnesio por el riesgo de prolongación del intervalo QT), lorazepam (en caso de enfermedad Parkinson), olanzapina, risperidona o quetiapina.

Question 5

¿Cómo se define el síndrome de fragilidad?¿Cuáles son los criterios y la escala recomendada para establecer el diagnóstico? ¿Cuál es la medida farmacológica recomendada?

Answer 5

• Es un término de medicina geriátrica que describe la presencia de deterioro multisistémico y vulnerabilidad progresiva que se relacionan con eventos adversos. Las definiciones operativas incluyen un fenotipo físico (disminución de la fuerza de prensión y velocidad de la marcha, pérdida ponderal, ausencia de energía, actividad física escasa) y un fenotipo de dominios múltiples (déficits de salud por signos, síntomas, enfermedades, discapacidades, anormalidades radiográficas, electrocardiográficas o de laboratorio).
• Criterios de Ensrud y escala FRAIL (le recomendamos revisar los ítems que incluyen y su interpretación con base al puntaje obtenido).
• Se recomienda la suplementación de vitamina D (800 U/día) al detectar niveles séricos <30 ng/ml.

Question 6

¿Cuál es la utilidad del Mini-Mental Status Exam (MMSE)? ¿Cuál es su interpretación con base en el puntaje obtenido?

Answer 6

*El Mini-Mental Status Exam (MMSE) es una herramienta de escrutinio recomendada en la GPC, con sensibilidad de 79-100% y especificidad de 46-100% en la detección de deterioro cognitivo al emplearse un umbral de 26 puntos para sujetos con 5-8 años de escolaridad y de 22 puntos para aquellos con 0-4 años de escolaridad. En sujetos con >8 años de escolaridad se distinguen estratos de deterioro cognitivo leve (19-23 puntos), moderado (14-18 puntos) y severo (<14 puntos). Las calificaciones <24 puntos son una indicación de referencia.

• 24-30 puntos = Normal.
• 19-23 puntos = Deterioro cognitivo leve.
• 14-18 puntos = Deterioro cognitivo moderado.
• <14 puntos = Deterioro cognitivo grave.

Question 7

¿Qué es la sarcopenia? ¿Cómo se realiza el tamizaje para su detección en el adulto mayor? ¿Cuál es el tratamiento?

Answer 7

• La sarcopenia es una condición de pérdida de masa y función muscular desarrollada gradualmente durante el envejecimiento, dando como resultado la pérdida de la fuerza muscular, la fuerza y la función.
• La GPC indica que los ancianos con dificultad para moverse deben someterse al escrutinio de la sarcopenia, proponiendo la combinación de la medición de la velocidad de la marcha, fuerza de prensión y masa muscular. El perímetro de la pantorrilla <31 cm se asocia con disminución de la masa muscular y discapacidad.
• Se recomienda la ingesta de 30 g de proteína en una sola comida como aporte suficiente para la producción de proteínas musculares y evitar la pérdida de masa muscular, con lo que el desarrollo de la sarcopenia se retrasaría o evitaría. También se recomienda el ejercicio de resistencia muscular, el consumo de aminoácidos de valor biológico elevado, suplementación de vitamina D y la evitación de las dietas restrictivas.

Question 8

¿Cómo se define el delirium? ¿Cuál es el neurotransmisor más implicado dentro de la fisiopatología? ¿Cómo se clasifica de acuerdo con el predominio del perfil psicomotriz, y de estos cuál es el más frecuente y cuál el de mejor y el de peor pronóstico? ¿Cuál es la herramienta de elección para establecer el diagnóstico?

Answer 8

• La GPC incluye su definición como una alteración de la conciencia con inatención acompañada por alteraciones cognitivas o de la percepción que se desarrollan en un periodo corto (horas o días) y fluctúan con el tiempo.
• Acetilcolina.
• El predominio de un perfil psicomotriz permite su clasificación como hiperactivo (mejor pronóstico), hipoactivo (más frecuente y de peor pronóstico) o mixto.
• La escala CAM simplificada es una herramienta validada para su aplicación en pacientes hospitalizados (le recomendamos revisarla en su manual de estudio).

Question 9

¿Cuáles son las principales características clínicas de la demencia por cuerpos de Lewy? ¿Qué nombre reciben los criterios para establecer el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento?

Answer 9

• La Demencia por Cuerpos de Lewy (DCL) es un síndrome demencial caracterizado por la presencia de fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y síndrome parkinsoniano, existiendo además otras características clínicas que apoyan y algunas en contra de este diagnóstico.
• Los criterios diagnósticos para este cuadro clínico, conocidos como criterios de McKeith, tienen una especificidad del 95 % y una sensibilidad del 83% (le recomendamos revisar dichos criterios en su manual de estudio).
• En cuanto al tratamiento, no existe evidencia científica de alguno en específico, se recomienda tratar los síntomas con los diferentes fármacos de acuerdo con la presentación clínica, y la tolerancia del paciente iniciando siempre con dosis bajas. El grupo farmacológico más utilizado son los inhibidores de la colinesterasa.

Question 10

¿Cuál es la herramienta de tamizaje recomendada para el escrutinio de desnutrición geriátrica? ¿Cuál es su interpretación con base al puntaje obtenido?

Answer 10

*Se recomienda el escrutinio anual en el primer nivel de atención a través del Mini-Nutritional Assessment (MNA, sensibilidad de 96-98%, especificidad de 98-100%).

• Cuestionario de cribaje del MNA:
• 12-14 puntos = Estado nutricional normal.
• 8-11 puntos = Riesgo de malnutrición.
• 0-7 puntos = Malnutrición.
• Cuestionario de evaluación del MNA (para sujetos con puntajes <12 en el cuestionario de cribaje):
• 24-30 puntos = Estado nutricional normal.
• 17-23.5 puntos = Riesgo de malnutrición.
• <17 puntos = Malnutrición.