NEUMOLOGÍA

Question 1

¿Cuáles son las capacidades pulmonares? ¿Cómo se define cada una? ¿A cuántos mililitros equivale cada una?

Answer 1

• La capacidad inspiratoria es la adición del volumen de ventilación pulmonar al volumen de reserva inspiratoria (la cantidad máxima de aire que puede entrar a los pulmones); es de aproximadamente 3500 ml.
• La capacidad funcional residual es la suma del volumen residual con el volumen de reserva espiratoria (la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración tranquila); equivale a 2300 ml.
• La capacidad vital es la suma de los volúmenes de ventilación pulmonar, de reserva inspiratoria y de reserva espiratoria (la cantidad máxima de aire que puede ser expulsada de los pulmones después de una inspiración forzada); equivale a 4600 ml.
• La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital con el volumen de reserva (la cantidad máxima de aire que pueden contener los pulmones); aproximadamente 5800 ml.

Question 2

¿Cuáles son las indicaciones absolutas para oxígeno domiciliario en un paciente con EPOC? ¿Por cuántas horas al día deberá indicarse como mínimo?

Answer 2

• Pa02 ≤ 55% y/o saturación de oxígeno ≤ 88%.

* Para que el oxígeno domiciliario sea de utilidad debe indicarse durante al menos 16 horas al día.

Question 3

¿Cuáles son los principales síndromes paraneoplásicos en cáncer pulmonar?

Answer 3

• Síndrome miasténico Eaton-Lambert: Emaciación de grupos musculares proximales con debilidad.
• Hipercalcemia: Cólico renal, estreñimiento, dolor abdominal. Se observa más frecuentemente en casos de carcinoma de células escamosas y puede deberse a metástasis osteolíticas o a la producción de proteína relacionada con la paratohormona (PTH-rp).
• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH): Hiponatremia con delirio y letargo; pueden presentarse convulsiones y la muerte.
• Síndrome de secreción ectópica de hormona adrenocorticotropa (ACTH): Usualmente sólo provoca pérdida ponderal y debilidad, pero raramente pueden ocurrir hipertensión, atrofia cutánea, emaciación de las extremidades, obesidad central, hirsutismo, irregularidades menstruales, hipogonadismo, equimosis y acné. La producción ectópica de ACTH puede deberse a neoplasias pulmonares primarias o cánceres de páncreas, tiroides, timo o de células renales.
• Manifestaciones neurológicas: Neuropatías periféricas, degeneración cerebelar, degeneración de la corteza cerebral, pseudodemencia.
• Manifestaciones cutáneas: Dermatomiositis, acantosis nigricans.
• Manifestaciones vasculares y hematológicas: Anemia, trombocitosis, trombocitopenia, tromboflebitis migratoria, trombosis marántica.

Question 4

¿Cómo se confirma el diagnóstico de asma a partir de los seis años de edad?

Answer 4

Características utilizadas para establecer el diagnóstico de asma:

1) Antecedente de síntomas respiratorios variables (sibilancias, tos, disnea y/o opresión torácica) más
2) Evidencia de limitación variable al flujo de aire espiratorio (al menos una vez durante el proceso de diagnóstico)
- Cuando la FEV1 es baja documente que la relación FEV1/FVC sea también baja (normal más de 0.75-0.80 en adultos y más de 0.85 en niños)
- Documente que la variación del a función pulmonar es mayor que en las personas sanas:
* Reversibilidad en el FEV1 > 200 ml y > 12% tras broncodilatador.
* Variabilidad del flujo espiratorio máximo > 10% en adultos y > 13% en niños
* Aumento del FEV1 en más de 200 ml y 12% tras cuatro semanas de tratamiento

Question 5

¿Cuáles son los volúmenes pulmonares? ¿Cómo se define cada uno? ¿A cuántos mililitros equivale cada uno?

Answer 5

• El volumen de ventilación pulmonar (volumen corriente) es el aire inspirado o espirado en cada respiración normal; se aproxima a los 500 ml en el adulto joven.
• El volumen de reserva inspiratoria es el aire adicional al volumen de ventilación pulmonar que puede inspirarse; generalmente equivale a 3000 ml.
• El volumen de reserva espiratoria es el volumen de aire que puede espirarse adicionalmente al volumen corriente durante la espiración forzada; se aproxima a los 1100 ml.
• El volumen residual es el aire que permanece en los pulmones tras una espiración forzada; es aproximadamente de 1200 ml.

Question 6

¿Cómo se establece el diagnóstico de asma en menores de seis años de edad?

Answer 6

*Recuerda que la espirometría únicamente se puede realizar a partir de los seis años de edad, por lo que el diagnóstico de asma en los niños menores de seis años de edad se basa en síntomas recurrentes matutinos o nocturnos (cualquier de los siguientes: tos, sibilancias o dificultad respiratoria), a pesar de un examen clínico normal cuando está asintomático.

Question 7

Mencione la clasificación histopatológica de la OMS para cáncer pulmonar y ¿Cuál es el estirpe histológica más frecuente de cáncer pulmonar?

Answer 7

*La clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) define cinco tipos patológicos, como los carcinomas microcítico (25%), de células escamosas (20-30%), adenocarcinoma (30-40%), de células grandes (10%) y mixto.

Question 8

¿Cómo se confirma el diagnóstico de EPOC?

Answer 8

*La obtención de una espirometría es imprescindible; el diagnóstico de EPOC se establece cuando el FEV1 es <80% del predicho para la edad, sexo y estatura del individuo, o si su relación FEV1/FVC es <70%.

Question 9

Mencione la clasificación de la GOLD de acuerdo a la limitación del flujo aéreo con el VEF1:

Answer 9

• GOLD 1 (Leve) = VEF1 ≥ 80% del predicho.
• GOLD 2 (Moderado) = VEF1 50-79% del predicho.
• GOLD 3 (Severo) = VEF1 30-49% del predicho.
• GOLD 4 (Muy severo) = VEF1 ≤ 29% del predicho.

Question 10

Mencioné la clasificación del asma por gravedad:

Answer 10

*Asma intermitente:
• Síntomas menos de 1 vez por semana
• Exacerbaciones de duración corta
• Síntomas nocturnos no más de 2 veces al mes
• FEV1 o PEF >80% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 <20%
*Asma persistente leve:
• Síntomas más de 1 vez por semana, pero menos de 1 vez al día
• Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
• Síntomas nocturnos más de 2 veces por mes
• FEV1 o PEF >80% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 <20-30%
*Asma persistente moderada:
• Síntomas diarios
• Exacerbaciones que afectan la actividad y el sueño
• Síntomas nocturnos más de 1 vez por semana
• Uso diario de agonistas β2 de acción corta inhalados
• FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 >30%
*Asma persistente grave:
• Síntomas diurnos y nocturnos diariamente
• Exacerbaciones frecuentes
• Limitación para las actividades físicas
• FEV1 o PEF <60% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 >30%