Urologi

Question 1

Hva er LUTS?

Answer 1

LUTS (lower urinary tract symptoms). Fra sml: Samlebetegnelse på vannlatingsproblemer fra nedre urinveier. Tidligere til en viss grad kalt prostatisme, men da det finnes andre årsaker til slike prostata-liknende plager og i en viss grad også kvinner er rammet benyttes i dag begrepet LUTS. Innunder her regnes symptomer på treg vannlatning som dårlig stråle, etterdrypp, følelse av dårligblæretømning eller symptomer på at blæren har redusert lagringskapasitet (hyppig vannlatning dag og/eller natt, kraftig og plutselig vannlatingstrang, evt med urinlekkasje).

Question 2

Eksempler på tømmingssymptomer?

Answer 2

treg stråle, hesitasjon, følelse av mangelfull tømming

Question 3

Eksempler på lagringssymptomer?

Answer 3

urgency, hyppig vannlating, inkontinens, nokturi

Question 4

Når skal man ta PSA?

Answer 4

PSA-test er aktuelt hos menn med symptomer som gir mistanke om sykdom i prostata (og som har forventet levetid minst 10 år6) - men grundig informasjon om usikkerhetene knyttet til testing anbefales
PSA er indisert dersom palpasjonsfunnet gir mistanke om kreft, og når det er aktuelt å henvise pasienten til urolog
PSA anbefales også der hvor det i familien er opphopning av prostatakreft eller kjent BRCA2-mutasjon i familien
PSA anbefales dersom en har tre eller flere slektninger med prostatakreft (uansett alder) eller har to nære slektninger med prostatakreft der begge er under 60 år.

Question 5

Hva er normalverdiene av PSA?

Answer 5

Normalverdiene er aldersavhengige
40-49 år: < 2,5
50-59 år: < 3,5
60-69 år: <4,5
70-79 år: < 6,5

Question 6

Når gir PSA kreftmistanke?

Answer 6

Årlig økning på > 0,75 ng/ml gir mistanke om prostatakreft.

Question 7

Når skal pasient med mistenkt BPH/LUTS likevel henvises?

Answer 7

Henvisning ved mistanke om prostatakreft:

• Palpable forandringer i prostata ved DRE (assymmetri, fasthet, knuter)
• PSA høyere enn aldersavhengig normalverdi, eller årlig PSA-stigning >0,75 ng/ml hos pasienter med forventet levetid over 10 år
• Ved en reell PSA-stigning under behandling med 5-alfa-reduktase-hemmer (Avodart, Duodart, Finasterid, Proscar)

Question 8

Hva er behandling av BPH?

Answer 8

Alfablokker er førstevalg, 5-alfa-reduktasehemmere er andrevalg og en kombinasjon er fornuftig.

Question 9

Hva er balanitt og hva er årsaken?

Answer 9

Balanitt er en inflammasjon i glans penis og forhuden, balanopostitt, som oppstår relativt hyppig i gutteårene.

• Disponerende årsaker til infeksjon, trang forhud.
• Infeksiøse årsaker
• Inflammatoriske årsaker, hudsykdom
• Prekankreøs

Question 10

Behandling av balanitt?

Answer 10

Undersøke for underliggende årsak.
Egenbehandling viktigst
Noen ganger kan lokal antibiotika eller antimykotika være indisert.

Question 11

Forekomsten av fimose?

Answer 11

Nyfødte: Hos mer enn 90% lar ikke forhuden seg trekke tilbake. Hos halvparten kan man ikke engang se meatus uretra.
Treåringer: 10% har inkomplett retraktilt preputium.
Ved puberteten:
7% lar seg ikke trekke tilbake
Balanitis xerotica obliterans forkommer også hos tenåringer, og kan gi sekundær fimose
17 åringer:
1% har fortsatt ikke-retraktilt preputium

Question 12

Behandling av fimose?

Answer 12

Tilstanden ordner seg spontant for de fleste. Ikke grunnlag for annen egenbehandling enn god hygiene. Steroidsalve ved moderat tilstand, og kan forsøkes før kirurgisk behandling. Kirurgi ved mye plager.

Question 13

Hva er behandlingen av parafimose?

Answer 13

Reponering, eventuelt kirirgi dersom reponering ikke lykkes. En akutt tilstand!! Akuttbehandling: Dorsal (eller ventral) spalting etter å ha anlagt penisblokkade med Xylocain inj. Ev. gjøres ordinær circumcision - vanligvis gjøres det elektivt etter at den akutte fasen er over. Pasienten bør avstå fra genital stimulering, ereksjoner, for opptil seks uker etter inngrepet.

Question 14

Hvordan sikres gonorédiagnosen?

Answer 14

• Klinisk bilde med mukopurulent uretral utflod og dysuri, ev. vaginal utflod.
• PCR for gonokokker tas i urinprøve hos menn og med vaginalpinne hos kvinner
• Ved positiv PCR uten gjennomført behandling tas dyrkningsprøve for resistensbestemmelse

Question 15

Undersøkelser ved hypospadi?

Answer 15

Ved proksimale typer er det aktuelt med radiologisk undersøkelse av urinveiene, hormon- og kromosomanalyser.

Question 16

Komplikasjoner etter kirurgi av hypospadi?

Answer 16

• Uretrakutane fistler oppstår etter operasjon hos 5% av distale former og 50% hos proksimale former
• Strikturdannelse med vannlatingsproblemer og gjentatte operative inngrep
• Infertilitet
• Kosmetisk belastende
• Psykososiale og psykoseksuelle problemer

Question 17

Diagnostikk og behandling av lichen sclerosus på penis?

Answer 17

Diagnose basert på klinisk bilde: Kliniske funn er i starten hvite, polygonale papler som flyter sammen til plakk som gir sclerose evt sårdannelse og fissurer. Vanligvis ikke nødvendig med tilleggsundersøkelser. Biopsi kan være nødvendig for å stille diagnosen, og må alltid overveies ved tvil om diagnosen og behandlingsresistente sår. Behandlingen er lokale hygieniske tiltak og kortikosteroidbehandling (gruppe IV).

Question 18

Eva skjer ved penisfraktur og hvordan utredes og behandles dette?

Answer 18

Traumatisk brudd av tunica albuginea, bindevevshinnen som omgir svamplegemene i penis. Klinikken gir mistanke, men MR bekrefter diagnosen. Operasjon er nødvendig for å gjenopprette anatomi og funksjon.

Question 19

Hvordan behandles priapisme?

Answer 19

Ved iskemisk type er blodet mørkt/svart, og det er lav paO2 (lavere enn 30 mm Hg) og forhøyet CO2 (mer enn 60 mm Hg) og lav pH (lavere enn 7.25)
Ved ikke iskemisk type er blodet i corpora likt arterelt blod, friskt rødt og normal PO2 (> 90 mm Hg) , PCO2 (< 40 mm Hg) og pH (7.4). Ved mistanke om arteriell (ikke iskemisk) priapisme brukes ultralyd-farge-Doppler til påvisning av karskaden.

Behandling:
Ved iskemisk type: Medikamentelt med skylling først og efedrin injeksjon ETTER ASPIRASJON! Kan gi alfablokker eller betaagonist også. Ved målt alvorlig iskemi gjøres kirurgi umiddelbart. Ved arteriell (ikke iskemisk) type kan superselektiv arteriell embolisering være aktuelt.

Egenbehandling:
I forbindelse med intrakavernøs behandling med prostaglandin ved impotens er det gitt følgende råd ved ereksjon utover tre timer:
fysisk aktivitet f.eks. jogging eller sykling
kald dusj eller ispose mot perineum

Question 20

Symptomer på akutt prostatitt og utredning?

Answer 20

Akutt innsettende smerter i underlivet, bak symfyse og skrotum, ofte utstråling til ytre kjønnsorgan. Ofte uttalte smerter, feber - og prostata er svært øm ved berøring. Urin undersøkes for bakterier, det tas prøve fra urinrøret. CRP ofte forhøyet. Etter akutt fase bør pasientene utredes med tanke på underliggende patologi i urinveiene.

Question 21

Når skal pas med epididymitt henvises?

Answer 21

Ved høy feber og påvirket allmenntilstand bør pasienten innlegges i sykehus og om funikkeltorsjon eller kreft ikke kan utelukkes.

Question 22

Forekomsten av varikocele og symptomer?

Answer 22

Ikke uvanlig hos ellers friske menn (rammer ca. 15-20%), tilstanden utvikles fra puberteten. Hos infertile menn forekommer tilstanden hos 35-40%. Sparsomme eller ingen symptomer er vanligst, ev. tyngdefølelse, ømhet, sjelden smerte.

Question 23

Undersøkelse og utredning av varikocele?

Answer 23

Inspeksjon og palpasjon avslører vide, slyngete blodårer i øvre del av pungen, tømmes i liggende stilling. Venstresidig varikocele i 90%, kun høyresidig er sjelden og bør utredes. Diagnosen stilles klinisk ved inspeksjon og palpasjon med pasienten i stående og liggende stilling.

Question 24

Hva skal man være spesielt obs på ved varikocele?

Answer 24

Raskt oppstått venstresidig varikocele hos barn og menn over 40 år kan skyldes en nyretumor. Varikocele på høyre side kan også være en indikasjon på dette.

Question 25

Funn ved spermatocele?

Answer 25

Klinisk oppfattes kulen oftest lokalisert til epididymis, separat fra testis. Den er rund og som regel omtrent 1 cm i diameter. Berolige pas.

Question 26

Funn, diagnostikk og behandling av hydrocele testis?

Answer 26

Ofte til kosmetisk besvær. Typiske symptomer er ubehag, tyngdefølelse, og praktiske ulemper ved et økende volum. Klinisk sees en cystisk oppfylling i skrotum, ved tvil om diagnosen bør pasienten hevises. Ultralyd eller andre undersøkelser kan være nødvendig for å utelukke annen eller underliggende sykdom. Punksjon kan gi midlertidig lindring, men skleroserende behandling eller kirurgi er ofte nødvendig for varig effekt.

Question 27

Når man har orkitt har man også..?

Answer 27

Kusma (parotis epidemica)!

Question 28

Tumormarkører ved testiscancer?

Answer 28

hCG, alfa-føtoprotein, LDH. Tumormarkørene har vist seg å være nyttige for vurderingen av prognose.

Question 29

Funn ved testisretensjon?

Answer 29

De fleste retinerte testikler er palpable og finnes inguinalt eller preskrotalt. Ektopiske testikler befinner seg ofte i perineum eller proksimalt på innsiden av låret.

Question 30

Hvordan deles testisretensjon inn og hvorfor er dette viktig?

Answer 30

• Ektopi: Foreligger når testis ligger utenfor den normale descensbanen
• Kryptorkisme (reell testisretensjon):
  Betyr skjult testis
• Retraktile testikler:
  Skyldes en overaktiv m. cremaster og må skilles fra reell testis retensjon da behandling ofte er unødvendig

Question 31

Når skal testisretensjon opereres?

Answer 31

Operasjon for testisretensjon anbefales fra 6-12 måneders alder. Kirurgi er ikke anbefalt før 6 måneders alder på grunn av høy forekomst av spontan descent de første månedene.