Kardiologi Flashcards
Mulige årsaker til hjertesvikt?
- Iskemisk hjertesykdom (hjerteinfarkt, angina pectoris, stille iskemi)
- Hypertensjon
- Klaffefeil
- Kardiomyopati (familiær, toksisk, medikamenter (cytostatika), infeksiøs, arytmier med rask frekvens, idiopatisk)
- Medfødte hjertefeil
Tilstander som kan forverre hjertesvikt?
- Anemi
- Infeksjoner
- Feber
- Hypertensjon
- Hjerterytmeforstyrrelser
- Overvekt
- Annen organsvikt (nyre, lever, thyroidea, lunge)
- Medikamenter (antiarytmika, NSAIDs, visse kalsiumkanalblokkere)
Hva er pro-BNP?
Et natriuretisk peptid som skilles ut av hjertemuskelceller ved økt veggstimulus pga økt trykk og volum i atrier og ventrikler. De virker vasodilaterende og har som navnet tilsier en virkning på utskillelsen av natrium i nyrene.
Når bør en pasient med mistenkt HF sendes til ekko (innen hvor lang tid fra mistanke)?
Vanligvis er 3-6 måneder ok. Innen 3 uker ved uttalte symptomer.
Hva er forskjellen på systoliske og diastolisk hjertesvikt?
Systolisk: EF (ejeksjonsfraksjon) er redusert, vanligvis under 40 %. Disse pasientene har gjerne perifere ødemer, er tungpustet og har stort hjerte.
Diastolisk: Bevart EF (45-50%) med svikt i relaksasjon eller elastiteten som resulterer i økt fylningsstrykk og redusert minuttvolum. Pasienten er ofte en overvektig, eldre dame med kjent hypertensjon.
Hva kan være grunnen til en høyresidig hjertesvikt?
Grunnet venstresidig hjertesvikt. En ren høyresidig hjertesvikt er sjelden og sees ved pulmonal hypertensjon, kronisk lungeemboli og kroniske lungesykdommer.
Hvordan er NYHA-klassifiseringen av hjertesvikt?
I: Ingen symptomer ved vanlig fysisk aktivitet
II: Symptomer på hjertesvikt ved moderat fysisk aktivitet
III: Symptomer på hjertesvikt ved lett fysisk aktivitet
IV: Symptomer på hjertesvikt i hvile og økende symptomer ved all fysisk aktivitet
Hvilken plass har ACE-hemmer i behandlingen av hjertesvikt?
Skal ALLTID brukes (med unntak ved langtkommen nyresvikt og med forsiktighet ved klaffesykdom). Anti-remodeleringseffekt i tillegg til hemodynamisk effekt.
Hvilken plass har betablokker i behandlingen av hjertesvikt?
Betablokker brukes ofte ved hjertesvikt og øker venstre ventrikkelfunksjon, gir mindre symptomer, bedret livskvalitet, færre sykehusinnleggelser og gir økt overlevelse.
Hva er normalt trykk i høyre atrium?
0-5 mmHg.
Hva er normalt trykk i venstre atrium?
4-12 mmHg
Hva er normalt trykk i høyre ventrikkel - systolisk og endediastolisk?
Systolisk: 15-30 mmHg
Endediastolisk: 0-5 mmHg
Hva er normalt trykk i venstre ventrikkel - systolisk og endediastolisk?
Systolisk: 90-140 mmHg
Endediastolisk: 4-12 mmHg
Hva er normalt trykk i aorta(buen)?
Systolisk: 90-140 mmHg
Diastolisk: 60-90 mmHg
MAP: 70-105 mmHg
Hva er normalt trykk i lungearteriene?
Systolisk: 15-30 mmHg
Diastolisk: 5-15 mmHg
MAP: 10-20 mgHg
Hvor mye plass får hjertet ta på rtg thorax?
Under 50 %
Okklusjon av RCA (right coronary artery) proksimalt vil ofte føre med seg bradykardi, hvorfor og hva annet kan også forekomme?
RCA forsyner hos ca 60 % sinusknuten. RCA forsyner hos mer enn 90 % også AV-knuten og okklusjon vil derfor kunne føre til AV-blokk.
Hvor sitter den mest dødelige tromben i koronarsystemet?
Proksimalt i left main artery fører til svær iskemi og nekrose og er oftest dødelig.
Hva er “Windkessel”-effekten?
At de hjertenære arteriene (først og fremst aorta) er elastiske og fører til mindre forskjeller mellom systolisk og diastolisk trykk (mindre fall i sistnevnte).
Sympatisk aktivitet gir:
A) Vasokonstrigerende effekt i hjertet
B) Vasodilaterende effekt i hjertet
A. Først og fremst vasodilaterende effekt. Parasympathikus har også en vasodilaterende effekt på hjertet, men ikke i like stor grad som den B2-adrenerge.
Hva kan det bety at BT faller veldig ved inspirasjon?
Dette fenomenet kalles pulsus paradoxus og kan sees ved hjertetamponade. Ved inspirasjon fylles ikke høyre ventrikkel tilstrekkelig grunnet tamponaden og vi får heller et fall i BT på mer enn 10 mmHg (som er normalt).
Hvorfor har pasienter med hjertesvikt ortopne?
Fordi det å ligge flatt øker venøs tilbakeflow som provoserer tungpustethet.
Hva er Cheyne-Stokes-respirasjon?
Syklisk resppirasjonsmønster grunnet dårlig respons i respirysjonssenteret på CO2. Dette fører til gradvis apne og påfølgende hyperventilering. Kan forekomme ved alvorlig venstre ventrikkel-svikt, cerebral aterosklerose, slag eller hodetraume og kan forverres ved søvn og inntak av barbiturater og opiater.
AF gir kortpustethet. Riktig eller galt?
Normalt IKKE! Men, ved andre diagnoser i tillegg som feks mitralstenose, vil dette typisk skje!
Hvorfor kan det være vanskelig å auskultere en bilyd ved akutt nyoppstått klaffefeil?
Fordi den ofte opptrer sammen med takykardi og CO er lavt.
Hvorfor ser vi nyresvikt ved hjertesvikt?
Grunnet redusert CO og dermed dårlig perfusjon av nyrene. Dette kan forverres ved bruk av diuretika, ACE-hemmere eller AT2-blokkere.
Hvorfor ser vi hypokalemi ved hjertesvikt?
Enten tap gjennom bruk av diuretika, pga hyperaldosteroidisme (Conn’s) grunnet hyperaktivert renin-angiotensin-systemet og ikke tilstrekkelig metabolisme av aldosteron grunnet leversvikt.
Hvorfor ser vi hyperkalemi ved hjertesvikt?
Ved bruk av ACE-hemmer og typisk også nyresvikt.
Hva er årsaken til Torsades de pointes?
Økt QT-tid
Hvor lang tid tar det før troponinene kommer og hvor lenge forblir de økt?
4-6 timer. Opptil 2 uker.
Hva er Dressler’s syndrom?
Også kalt post-MI-syndrom. Persisterende feber, perikarditt og pleuritt (mest sannsynlig autoimmun reaksjon). Kan oppstå uker og måneder etter infarktet.
Hvor lang tid tar det før et MI er “reparert”?
4-6 uker før infarktet er erstattet av fibrøst vev.
