Gastrokir og fordøyelsessykdommer

Question 1

39 år gammel kvinne kommer på legekontoret. Tidligere hatt grenseøkt kolesterol, som er prøvd kostholdsregulert. Kommer nå med plagsom kløe siste tid. Etter grundig anamnese forteller hun også om betraktelig asteni. Fra tidligere Hashimoto tyroiditt. Du mistenker en autoimmun leversykdom, hvilken? Hvilke prøver og undersøkelser kan hjelpe deg videre for å bekrefte diagnosen, og hvilke andre leversykdommer må utelukkes?

Answer 1

Primer biliær cholangitt (PBC). Andre leversykdommer er dog vanligere, og utredningen må som et minimum alltid avklare om det foreligger alkoholisk leversykdom, nonalkoholisk fettlever (NAFLD), kronisk viral hepatitt eller hemokromatose. Autoantistoffer rettet mot mitokondrier (AMA) er en svært sensitiv markør for PBC idet om lag 95% er positive. Ved forhøyet ALP uten annen forklaring (f.eks. beinsykdom eller ekstrahepatisk obstruksjon av galleveiene) er påvisning av AMA i titer ≥1/40 diagnostisk for PBC. Mange har også høy IgM, og noen har påvisbare kjerneantistoffer (ANA).

Question 2

Behandling av hepatisk encephalopati?

Answer 2

Duphalac/lactulose og rifaximin (AB)

Question 3

Hva kjennetegner hepatorenalt syndrom og hvordan behandles tilstanden?

Answer 3

Sirkulatoriske forandringer ved levercirrhose med: dilatasjon av viscerale kar og aktivering av sympatikus og renin-angiotensin-aldosteronsystemet som gir enten akutt (mest alvorlig) eller subakutt nyresvikt grunnet manglende blodtilførsel (prerenal nyresvikt). Seponere diuretika, gi væske NaCl for å utelukke intravasal dehydrering. Spesifikk behandling er glypressin og albumin i tillegg til behandling av underliggende årsak.

Question 4

Hva er den aller vanligste grunnen til økt GGT i indremedisin?

Answer 4

Hjertesvikt

Question 5

Hvordan klassifiseres kronisk leversykdom/cirrhose?

Answer 5

Child-Pugh Score. Bilirubin, albumin, protrombintid/INR, ascites, encephalopati scores fra 1-3 som gir en klasse som går fra A-C hvor C er absolutt transplantasjonstrengende.

Question 6

Hva er Budd-Chiari syndrom og årsakene til dette?

Answer 6

Svært sjelden syndrom som oppstår ved trombose i v. hepatica (80% = primær) eller ved sammenklemning av venen (20% = sekundær). Tegn er smerter, ascites og hepatomegali. Andre symptomer kan også tilkomme, som spindelvevstegninger. Kan også være symptomatisk. Årsaker til primær:
- Polycytemia vera
- Graviditet
- Bruk av kontraseptiver
- Post partum
- PNH (paroxysmal noctural hemoglobinuri)
- Hepatocellulært karsinom
- Lupus antikoagulanter
Sekundær:
- Tumor som obstruerer

Question 7

Hva må også utelukkes når man mistenker hepatisk encephalopati?

Answer 7

Wernickes og suburalt hematom (som ofte oppstår etter fall hos alkoholmisbrukere).

Question 8

Hvilke typer polypper kan vi finne i tarmen?

Answer 8

1: Adenomer (neoplastiske polypper). Kan utvikle seg til adenokarsinom. Avhengig av strl og grad av dysplasi.
2: Sagtaggede (“serrated”) polypper
- Hyperplastisk polypp
- Bredbaset sagtagget polypp. Kan utvikle seg til adenokarsinom.
3: Juvenile polypper
4: Peutz-Jeghers polypper
5: Inflammatoriske polypper

Question 9

Ved familiær adenomatøs polypose (FAP), hva heter genet hvor mutasjonen ligger?

Answer 9

APC (adenomatous polyposis coli)

Question 10

Ved familiær adenomatøs polypose (FAP), hva er spesielt faren?

Answer 10

Colorektalcancer, med gjennomnittsdebutalder 40 år. MÅ SCREENES. Kan også ha tumores utenfor GI-traktus (Gardner’s syndrom)

Question 11

Annet navn på Lynch syndrom?

Answer 11

Heriditær non-polyposis colorectal cancer (HNPCC)

Question 12

Blodfunn ved PBC?

Answer 12

I tillegg til vanlige prøver, IgM og AMA.

Question 13

Blodfunn ved AIH?

Answer 13

I tillegg til vanlige prøver hvor ASA/ALAT er nokså forhøyet (x5-10) også IgG, ANA og SMA/F-actin.

Question 14

Hemokromatose 3 A-regelen?

Answer 14

• Asteni
• Artralgi
• ALAT

Question 15

Behandling ved cholecystitt?

Answer 15

Ved under 5 dager sykehistorie AB (piperacellin/Tazobactam) og cholecystektomi.
Ved over 5 dager sykehistorie: AB og operasjon etter 3 med i rolig fase.

Question 16

Behandling av cholangitt?

Answer 16

Cefuroxim og metronidazol og ERCP (først UL)!

Question 17

Triade ved cholangitt?

Answer 17

Feber, Ikterus og smerter i høyre hypokondrium.

Question 18

Hva består gallesteiner som regel av?

Answer 18

Kolesterol. Kolesterolsteiner utgjør 75 % av alle steinene. 25 % er pigmentsteiner.

Question 19

Hvordan deles tarmiskemi inn?

Answer 19

• Akutt tynntarmsiskemi: Haster!
• Kronisk tynntarmsiskemi (intestinal angina): Postprandiale smerter i epigastriet.
• Iskemisk kolitt: Nedre ve kvadrant. Kolikk. Utredes med rekto-/koloskopi.

Question 20

Hva disponerer for tarmiskemi?

Answer 20

Arteriosklerose (og alt som disponerer for dette), DM, kokain-misbruk, system- og bindevevssykdommer, traume eller gjennomgått kirurgi (spesielt karkirurgi) i buken.

Question 21

Diagnose av akalasi og DD?

Answer 21

• Dysfagi
• Initialt ofte intermitterende
• Gradvis progredierende
• For fast og eventuelt flytende føde
• Regurgitasjon av fast føde
• Røntgen øsofagus påvist dilatasjon og klassisk “fuglenebb” i distale øsofagus
• Manometri i øsofagus gir ofte bekreftende funn ( peristaltikk)
• Gastroskopi forenlig med tilstanden

DD

• Øsofaguskreft
• Gastroøsofageal reflukssykdom
• Primære eller metastatiske svulster (pseudoakalasi)
• Diffus øsofageal spasme
• Sklerodermi
• Peptisk striktur

Question 22

Hvem får Zenkers divertikkel?

Answer 22

Zenkers divertikkel forekommer hos middelaldrene og eldre og særlig hos kvinner.

Question 23

Analfissur ser man oftest med..?

Answer 23

Smertefulle analspasmer!