Urodynamic, Vraagstelling & Diagnostiek

Question 1

Routinematig UDO doen bij vrouw met SUI?

Answer 1

Nee.
Wel als:
- uitkomst invloed heeft op behandeling
- eerder gefaalde therapie

Question 2

Wat is juist?

Vrouw met SUI wil een bandje (TVT). Het UDO bevestigt SUI, ook zie je detrusor overactiviteit. Dit betekent:
A. Dat de kans op succes na TVT lager wordt
B. Dat je beter een TVT-O kan doen
C. Dat een TVT gecontraindiceerd is
D. Dat zij eerst moet kunnen CIC’en
E. Niets voor de kans op succes.

Answer 2

E

Question 3

Wat zijn de voorspellende waarden uit UDO voor minder kans op slagen TVT(O) bij vrouw met SUI?

Answer 3

• lage Valsalva Leak Point Pressure (VLPP)
• lage Maximal Urethral Closing Pressure (MUCP)

Question 4

Wanneer meer kans op CIC na TVT(O)?

Answer 4

• lage flow rate
  GEEN UDO voor nodig
• menopause
• eerdere chirurgie
  Beiden NIET uit UDO te halen

Question 5

Standaard UDO bij SUI na RARP? Wanneer wel/niet?

Answer 5

Nee
- Niet standaard voorafgaand aan AMS
- (Evt wel voor sling)
- AUA: bij enige twijfel over de diagnose stress urineincontinentie

Want bij sling maak je meer weerstand tijdens mictie

Question 6

Standaard UDO bij UUI ondanks medicatie? Wanneer wel/niet?

Answer 6

Nee
- Niet in 1e lijns behandeling
- Te overwegen in 2e/3e lijn
- Evt voor/na SNM om werking aan te tonen

Question 7

Wanneer UDO bij obstructieve LUTS man?

Answer 7

Eerdere invasieve behandeling niet succesvol.

Te overwegen bij:
- volume max 150cc
- voiding LUTS en Qmax>10
- voiding LUTS en residu >300cc
- voiding LUTS en leeftijd >80 of <50

Presentatie zei inderdaad zoals bovenstaand. In de EAU richtlijn staat echter: doe een UDO als je invasieve therapie overweegt en […]

Question 8

Timing van UDO bij dwarslaesie?

Answer 8

• Bij baseline: 3-6 maanden na ongeval
  Herhalen:
• onveilige situatie (DSD/slechte compliantie)
• verandering in mictie of incontinentie
• voorafgaand aan nieuwe behandeling

Question 9

Indicatie voor VUDO bij neuro-uro patient?

Answer 9

Ja! = gouden standaard

Question 10

Bij welk niveau dwarslaesie is er kans op autonome dysregulatie?

Answer 10

Th6 of hoger

(Kan ook bij MS of spina bifida)

Question 11

Wat is de afkapwaarde voor de veilige detrusordruk?

SO: ik heb “veilige” toegevoegd, was dat de vraag?

Answer 11

40 cmH2O

Want vanaf 40 cm H2O reflux

Question 12

Wat moet in het UDO verslag staan?

Answer 12

• representatief?
• vrije flow
• bijzonderheden inbrengen kath
• positie pt: zit/sta
• rapportage pt: sensatie/inco/voelt DO of urge aankomen
• testen: valsalva/hoesten
• diagn: vulsensatie met volume, vulfase, mictiefase

Question 13

Wat wordt beschreven in de vulfase?

Answer 13

• compliantie
• DO
• stress-test
• lekkage
• volume

Question 14

Wat wordt beschreven in de mictiefase?

Answer 14

• flow
• detrusor contractie
• abdominale drukken
• EMG
• residu

Question 15

Wat is de formule van BOOI?

Answer 15

Pdet(Qmax) - 2xQmax

Question 16

Wat is de formule van BCI?

Answer 16

Pdet(Qmax) + 5xQmax

Question 17

Bij welke BOOI obstructie?

Answer 17

> 40

<20 geen obstr
20-40 intermediate

Question 18

Bij welke BCI lage blaascontractie?

Answer 18

<100

100-150 normaal
>150 sterk

Question 19

Hoe wordt compliantie berekend? Wat betekent een hoog c.q. laag getal?

Answer 19

verschil in volume (ml) / verschil in detrusordruk (cmH2O)

Normaal: groot getal
Slecht: < 10-15 ml/cmH2O
Vuistregel: slechte compliantie is eindvullingsdruk 40cmH2O of hoger

Rekenvoorbeeld: 500cc met eindvuldruk 40 –> 500/40 = 12,5

Question 20

De UPSTREAM studie is genoemd in de presentatie over UDO’s. Noem een aantal dingen over die studie.

Answer 20

• Analyse LUTS met vs zonder UDO
• Non-inferiority RCT
• Even vaak desobstructie gekozen
• Geen verschil complicaties of IPSS na 18m