Trauma hogere urinewegen Flashcards
Bij een ontploffing is vaak sprake van een gecombineerd trauma. Wat is de combinatie?
Scherp letsel, stomp letsel en verbranding
Hoe vaak is bij trauma (ook) de nier aangedaan?
5%
Wat is de rol van tromboseprofylaxe in niertrauma?
Compressiekousen en LMWH
LMWH 24-72 uur. Kleine kans op secundaire bloeding bij geisoleerde nierschade.
Hoe lang bedrust bij niertrauma?
We weten het niet zeker, waarschijnlijk:
Graad 1: relatieve bedrust / 24 uur
Graad 2: 24-48 uur
Graad 3-5: 72 uur
OF zo lang macroscopische hematurie aanhoudt (redelijkerwijs)
Wat is de rol van antibiotica bij een groot trauma?
- initieel vaak enkele dosis
- alle penetrerende letsels
- urinelekkage is op zich geen reden voor AB
- geen AB voor graad 1-3
Wat is de rol van katheterisatie bij niertrauma?
Wel bij forse hematurie, monitoring of JJ.
Wel bij blaas of urethraletsel.
Sowieso zo kort mogelijk.
Welke laboratoriumtesten doe je bij verdenking nierletsel?
- Urine dipstick
- Kreat
- (hematocriet)
Ht wel in dia en richtlijn, spreker noemt het niet in presentatie.
Juist of onjuist
De mate van hematurie correleert niet met de ernst van het letsel.
Juist
Hoe vaak fout-negatieve dipstick bij trauma?
Geen ery’s maar wel niertrauma
3-10%
Classificatie nierletsel (graad 1-5)
- subcapsulair hematoom OF contusie
- perirenaal hematoom OF laceratie parenchym <1 cm
- laceratie >1 cm OF vasculair letsel binnen Gerota
- laceratie tot in verzamelsysteem OF vasculair letsel buiten Gerota
- verbrijzeling (parenchymanatomie moeizaam te identificeren) OF laceratie niervene of -arterie danwel hilus
Beiderzijds = 1 graad erbij voor gr 1-3.
Noem de indicaties voor beeldvorming na een mogelijk niertrauma
Hematurie:
1. macroscopische hematurie
2. microscopische hematurie + kliniek (bijv hypotensie)
Type trauma:
3. snelle deceleratie / significant ander letsel
4. direct trauma met rib- of wervelfracturen
5. penetrerend trauma met mogelijk nierletsel
Man miste sport van de ladder en loopt twee wervelfracturen op. Hij heeft 1+ ery’s in urineonderzoek. Is beelvorming nieren geindiceerd?
Nee
Axiaal (dus niet direct) trauma; normotensie
Juist of onjuist
Echografie heeft een lage specificiteit wat betreft niertrauma.
Onjuist, de sensitiviteit is laag
Na trauma op CT te zien: kapselscheur van circa 2,5 cm, ureter volledig gelacereerd, geen evident urinoom.
Welke classificatie volgens AAST?
Graad 4
Kapselscheur: gr 3
Ureterlaceratie: gr 4
Geen urinoom: gr 3
WSES (spoedchirurgie) classificatie gaat obv AAST en een andere parameter. Welke?
WSES = world society of emergency surgery
Hemodynamische stabiliteit
WSES 1: AAST 1-2
WSES 2: AAST 3
WSES 3: AAST 4-5
WSES 4: any instabiele
Vul aan:
Conservatieve behandeling stomp trauma indien …
- Graad 1-3 stabiele patient
- Graad 4-5 initieel vaak conservatief
Vul aan
Conservatieve behandeling niertrauma bestaat uit …
- Bedrust
- Observeren
- Hb & kreat vervolgen
- AB bij penetrerend letsel
Noem de drie interventies voor trauma en hun indicaties
- Stenting/nefrodrain - bij (persisterende) urinelekkage
- Embolisatie - bij extravasaat / AV fistel / pseudoaneurysma
- Operatie - (vaak nefrectomie) bij onvoldoende controle, schotwonden.
*Instabiele patient na penetrerend trauma: exploratie op OK
High / medium velocity = schotwonden
Noem indicaties voor ureterstenting na trauma
Symptomen i.c.m. persisterende lekkage
Meestal na 3 dagen CT herhalen
Beschrijf de chirurgische stappen voor toegang tot niervaten bdz
- colon transversum naar craniaal mobiliseren
- langs radix mesenterii dunnedarmpakket mobiliseren
- over aorta, thv (?) AMI retroperitoneum openen
Wat is typisch renaal probleem na deceleratietrauma?
Intimascheur functionerend als thrombus
Hoe follow up na niertrauma?
Na drie maanden
- urinesediment
- beeldvorming (individueel modaliteit bepalen)
- bloeddrukcontrole
- nierfunctie
Langetermijn:
- jaarlijks bloeddruk controle
Alleen na major trauma
Noem de zes stappen van een uretero-ureterostomie (na trauma)
- debridement van necrose
- spatuleren einden
- mucosa-mucosa hechting met oplosbare draad (4x staand)
- JJ
- wonddrain
- isolerende laag (omentum / peritoneum
Juist of onjuist
Letsel van de mid-ureter kan gereconstrueerd worden middels reimplantatie met psoas-hitch
Onjuist
EAU richtlijn:
Upper: end-to-end, transureter/pyelostomie.
Mid: end-to-end, transuretero, reimplant + Boari
Distaal: psoas hitch
Juist of onjuist
Bij een instabiele patient met ureterletsel doe je ureterreconstructie zo snel mogelijk nadat de patient gestabiliseerd is
Onjuist
Instabiel -> nefrostomie -> follow up. Reconstructie indien strictuur.
Wat zijn de kenmerkende verschillen van management bij kinderen (vs volwassenen)?
- laagdrempelig beeldvorming ook zonder hematurie
- interventie (embolisatie/OK) als instabiel of graad 5*
volwassenen kan gr 5 nog expectatief
N.B. In EAU richtlijn staat graad V niet genoemd als harde indicatie voor interventie, wel advies zoals hierboven
