Trauma lagere urinewegen Flashcards
Aandeel blaastrauma dat stomp is
~60-90%
65-86%
PW: Bij bekkenfractuur na stomp trauma bij 60-90% blaastrauma
Stomp blaastrauma gaat in …% gepaard met bekkenfractuur
60-90%
Dan vaak extraperitoneaal
Deel van retropubische TVT procedures die gepaard gaan met blaastrauma
(gyn)
5%
Deel retropubische male sling procedures dat gepaard gaat met blaasletsel
8-19%
!
Blaasletsel gaat in …% gepaard met hematurie
95%
!
Cystogram, hoe maak je die?
Volume, verdunning, tempo
350cc, langzaam/druppel, 1:6 (bij CT), en RETROGRAAD
(dus geen genoegen nemen met CT IVP)
!
Blaasletsels worden geclassificeerd in 5 graden. Beschrijf ze.
- Hematoom of laceratie van partiele dikte
- Extraperitoneale laceratie < 2 cm
- Extraperitoneale lacertie ≥ 2 cm OF intraperitoneale laceratie < 2cm
- Intraperitoneale laceratie ≥ 2 cm
- Elk blaasletsel met betrokkenheid blaashals of trigonum
!
Blaasletsel gaat in …% gepaard met urethraletsel
(in geval van stomp trauma)
5-20%
Wanneer en hoe lang katheter op afloop na blaastrauma
- bij hematurie
- bij contusie
- bij ongecompliceerd extraperitoneaal letsel bij endoscopie
- 5-14 dagen op afloop
- cystogram voor verwijderen: indien persisterende lekkage cystoscopie doen (botfragmenten?)
Flowchart zegt 2 weken
Wat zijn de indicaties voor open chirurgisch herstel van blaasletsel?
Dan ook ALTIJD inspectie blaas en ureterostia
- alles extraperitoneaal met complexe feature*
- vrijwel alle intraperitoneale letsels (tenzij geisoleerd blaasletsel, hemodynamisch stabiel)
We hebben de neiging dit te weinig te doen
- = blaashals, rectum/vagina, exploratie anderszins geindiceerd, bekkenfixatie, botfragmenten
Geisoleerd blaasletsel, intraperitoneaal, hemodynamisch stabiel. Wat zijn je behandelopties?
- conservatief als iatrogeen tijdens endoscopie
- minimaal invasief in andere gevallen
(open als enige aanleiding voor, open is de standaard)
Juist of onjuist
Bij intraperitoneaal letsel heeft een SPC de voorkeur voor blaasdrainage
Onjuist
Er is geen bewezen voordeel van SPC
Rol van antibiotica bij blaasletsel
- Bij ongecompliceerd extraperitoneaal stomp of iatrogeen trauma als onderdeel conservatief beleid
- Bij onsteriel penetratieletsel (mes, kogel)
Juist of onjuist
Bij kinderen met blaasletsel heeft een SPC de voorkeur voor blaasdrainage
Juist
Juist of onjuist
Het gros (75%) van de urethraletsels zitten posterieur
Onjuist.
Stelling klopt wel maar is 90%
Hoeveel procent van de posterieure urethraletsels zijn geassocieerd met bekkenfracturen?
6 (v) tot 10 (m) %
Hoeveel procent van de posterieure urethraletsels zijn geassocieerd met blaasruptuur?
10-15%
Hoeveel procent van de posterieure urethraletsels zijn opgelopen tijdens een transanale TME?
1-11%
Juist of onjuist
Anterieur urethraletsel wordt typisch opgelopen bulbair op de stang van een herenfiets
Juist
straddle injury, coitus (penisfractuur 15% van stomp anterieur letsel)
Meer of minder
1% van de urethrale kathterisaties leidt tot anterieur urethraletsel
Iets meer (13,4/1000 = 1,3%)
Ik geloofde dit niet maar heb het nagezocht: PMID: 31020421. Bij mannen inderdaad 13,4 per 1000 katheterisaties
!
Noem de trias van klachten bij urethraletsel
- bloed aan meatus
- niet kunnen plassen
- (gevoel van) volle blaas
Hoe vaak toucheer je een high riding prostate bij mannen met urethraletsel?
! En waar kijk je dan nog meer naar?
1 op de 3
Dan ook rectumletsel uitsluiten: 5% van bekkenfractuur urethraletsel heeft concurrent rectumletsel
Ezelsbrug: High riding prostate = 3 woorden
!
Ook urethraletsels worden in 5 groepen gedeeld. Noem ze
- Contusie (bloed meatus maar normale X-RUG)
- Rekletsel (geen extravasaat / normale X-RUG)
- Partieel ruptuur (extravasaat EN passage naar de blaas
- Complete ruptuur (extravasaat ZONDER blaasvulling)
- Complete ruptuur met ≥ 2 cm urehtrale scheiding OF betrokkenheid prostaat/vagina
X-RUG, hoe maak je die?
- Ch16 katheter
- 30cc vloeistof
- 30% contrast
- 30 graden oblique
Bij vrouwen is de X-RUG minder sensitief, namelijk …
50% wordt gemist, daarom ook scopie
Juist of onjuist
Bij penisfractuur ook scopie doen
Juist
Omdat er urethraletsel (10-20%) gemist kan worden
!
Wat zijn redenen om een urethraletsel direct te herstellen?
<48 uur
- Posterieur letsel bij vrouw
- Letsel urethra prostatica of blaashals
- Complete disruptie anterieure urethra
- Bij penisfractuur
- Stabiele patient na penetrerend letsel
Dus alleen membraneuze urethra niet en incomplete laesies anterieur niet
! Juist of onjuist
Bij bekkenfracturen + urethraletsel geldt:
“Een SPC is een goed idee”
Het rijmt dus het is waar
Niet vaker infecties osteosynthesemateriaal
!
Wat zijn redenen om een urethraletsel vroeg te herstellen?
<6 weken
- posterieur letsel: poging realignment endoscopisch
- kort distractieletsel: urethraplastiek indien ontzwollen na 48 uur
- vrouwen (na 2-7d) beste resultaat
! Juist of onjuist
Een posterieur urethraletsel wordt pas na 3 maanden operatief hersteld
= membraneus/prostatisch
Juist
Ezelsbrug: to POSTpone - POSTerieur
NB maar UP letsel wordt als reden genoemd om direct te herstellen
Hoe lang katheter na realignment?
Posterieure urethra
Partieel letsel: 3 weken
Compleet letsel: 6 weken
Endoscopische realignment geeft ….% minder late stricturen dan open behandeling
45-50%
Noem drie late complicaties na urethratrauma
- Strictuur 5-15%
- Incontinentie (vaak)
- Erectieproblemen (m 50%) / vaginale stenose (v)
Wat zijn redenen om een urethraletsel uitgesteld te behandelen?
Uitgesteld is de standaard voor posterieure letsels, dus:
- geen blaashals/UP
- geen anterieur letsel man
- geen vrouw
- niet geschikt voor eerdere endoscopische realignment (zoals kort distractie)
Een uitgestelde urethraplastiek (EPA, posterieur) heeft een succeskans van ….%
80-98%
Eveneens weinig extra complicaties erectieproblemen en incontinentie
Voorafgaand aan een EPA (uitgesteld) doe je:
- X-RUG en MCG
- Ante- en retrograde cystoscopie
- MRI (planning)
Wat zijn redenen om urethraletsel uitgesteld endoscopisch te behandelen?
Die zijn er niet
!
Posterieur urethraletsel man behandeling bestaat (direct, vroeg, uitgesteld) uit …
- Direct SPC
- Vroeg evt 1 poging endoscopische behandeling, eventueel urethraplastiek (uitzonderingen)
- Uitgesteld: urethraplastiek (standaard)
Flowchart gaat anders:
1. partieel -> realignment / SPC
2. compleet
-> repair als blaashals/UP
-> realignment tijdens andere OK, SPC als niet lukt
bij herevaluatie
-> kort distractieletsel: vroeg / laat plastiek
-> overig: uitgesteld plastiek]
Anterieur urethraletsel man behandeling bestaat (direct, vroeg, uitgesteld) uit …
In principe alles direct behandelen
- Direct plastiek als complete disruptie / herstel als penisfractuur
- Direct SPC/TUC als incompleet/contusie/iatrogeen
[klopt met flowchart]
Urethraletsels bij de vrouw behandeling bestaat (direct, vroeg, uitgesteld) uit …
- Direct posterieure laesies
- Vroeg <1 week de beste resultaten
Noem vier operatieve manouvres om lengte van de urethra te verkrijgen
- Corporal split
- Mobiliseren
- Rerouting
- Pubectomie
Hoe vaak urethraletsel bij penisfractuur?
10-20%
Hoe zijn de uitkomsten na interventie voor peniel trauma?
20% heeft complicatie
(plaque, kromstand 3%, eretiele dysfunctie 2%)
Hoe zijn de uitkomsten van conservatief beleid na peniel trauma?
35% kromstand
62% erectiele dysfunctie
Na traumatische penisamputatie probeer je refixatie tot …. uur daarna
24 uur
< 6 uur warm
< 16 uur koud
maar alsnog alles < 24 u
Ezelsbrug: 6 + 16 = 24
Scrotale en testis traumaclassificatie
Scrotum:
1 contusie, 2 laceratie < 25% 3 lac >25%, 4 avulsie < 50%, 5 avulsie > 50%
Testis:
1 contusie, 2 subklinisch 3 tunicalaceratie met < 50% parenchymverlies 4 >50% parenchym 5 total loss
Scrotaal trauma: belangrijkste punt bij operatieve behandeling
Perfecte hemostase
Juist of onjuist
Kans op orchidectomie na scrotaal trauma valt mee
Onjuist
Bij expectatief beleid 20-55%
Na interventie < 3 dagen 90% salvage
