ESWL en URS

Question 1

Noem 3 anatomische eigenschappen die een onderpoolskelk ongunstig maken voor ESWL en URS

Answer 1

• Hoek < 70 graden
• Diameter < 5 mm
• Lengte > 3 cm

Ezelsbrug: drie priemgetallen 3, 5 en 7

PW: zijn dit niet algemene anatomische ongunstige factoren? Niet specifiek voor onderpool

Question 2

Anatomie ureter:
Noem de gemiddelde lengte en de gemiddelde diameter

Answer 2

Lengte 30 cm
Diameter 10 Fr

Question 3

Anatomie ureter: 3 nauwe punten benoemen met de diameter en lengte ervan

Answer 3

UPJ 6 Fr en 2 mm
Vaatoverkruising 12 Fr en 4 mm
UVJ 9-12 Fr en 3-4 mm

Question 4

Juist of onjuist:
Tijdens URS altijd een poging doen om de contralaterale concurrente steen te behandelen ondanks klein en geen symptomen

Answer 4

Juist

Minder recidief steenlijden SEH / OK

Question 5

Wat is de aangeraden frequentie van ESWL?

Answer 5

60/min (dus elke seconde)

Question 6

Wat zijn de contra-indicaties voor ESWL?

Answer 6

– Zwangerschap
– Bloedingsstoornis
– Onbehandelde UWI
– Anatomische beperkingen/probleem in focus
krijgen of houden
– Aneurysma arterie vlakbij steen
– Obstructie urineweg distaal vd steen

Question 7

Juist of onjuist

De Holmium laser kan met zeer hoge frequentie waardoor je ermee kan dusten

Answer 7

Onjuist, dit kan de thulium laser

(DusThulium)

Question 8

Wat zijn de contra-indicaties voor URS?

Answer 8

– Algemene contra indicatie voor spinaal/algehele
anesthesie
– Onbehandelde UWI

(m.i. ook anatomische ontoegankelijkheid c.q. geen afvloed mogelijkheid)

Question 9

Juist of onjuist

Mechanische percussie en diuretica kunnen steenpassage na ESWL verhogen

Answer 9

Juist

Question 10

Juist of onjuist

1: bij ESWL standaard AB profylaxe
2: medical expulsion therapie (MET) verminderd pijn maar doet niks op SFR

MET = medicatie ter passage uretersteen. Meestal alfablokker of calciumantagonist

Answer 10

1: onjuist: geen standaard profylaxe, wel bij verhoogd bacterial load
2: onjuist: MET verminderd pijn en verhoogd SFR

Question 11

Juist of onjuist

SFR ESWL distale ureter ligt lager dan proximale ureter

Answer 11

Juist
Proximaal 82%
Mid ureter 73%
Distaal 74%

Komt misschien doordat het bekken ervoor zit?

Question 12

Wat is de SFR van een distale steen als je behandeld met URS

Answer 12

Distale steen 93%

Mid ureter 87%
Proximale ureter 82%

Question 13

Kans op milde (CD 1-2) en ernstige (CD 3-4) complicaties na ESWL

Answer 13

18% en 2,5%

Is lager dan URS

Question 14

Kans dat steenresidu weer aangroeit na ESWL

Answer 14

20-60%

Question 15

Kans op ureterletsel tijdens URS is ….%

Answer 15

50%

CD I complicaties in 9-25% van de gevallen

Question 16

Hoeveel French is gemiddeld de tip van een ureterrenoscoop

Answer 16

8

Question 17

Juist of onjuist

Het gebruik van een ureteral access sheet (UAS) zorgt voor
A: een grotere stone free rate
B: minder infectieuze complicaties

Answer 17

A: onjuist: SFR met of zonder UAS zelfde
B: juist

Question 18

URS bij stenen >2cm zorgt voor … SFR

Answer 18

91%, maar wel gemiddeld 1.5 procedure nodig

Question 19

Veneuze back flow tijdens URS treed op vanaf een druk van:
A: 20 cmH2O
B: 40 cmH2O
C: 60 cmH2O

Answer 19

B

En is gerelateerd aan nierschade en infectie

Question 20

Bij hoeveel mensen lukt een URS niet en moet er worden ge-pre-stent

Answer 20

1/19

Question 21

Kans op een Steenstraat na ESWL

Answer 21

4%

Question 22

Definitie steen vrij =

Answer 22

< 4mm op een XBOZ

Maar slaat nergens op (verouderd?) want dan zou 1/5 van de patiënten die we opereren al steen vrij zijn

Question 23

Beste moment om ESWL te evalueren is:
A) na 1-2 dagen
B) na 1-2 weken
C) na 3-4 weken

Answer 23

B

Vanwege Jerommeke effect

Question 24

Juist of onjuist

1. Gebruik van een lagere schokfreqentie verbetert de SFR en kans op complicaties
2. Gebruik van een toenemende schokenergie verbetert de SFR en kans op complicaties

Answer 24

1. Juist (hogere SFR, minder weefselschade)
2. Onjuist (onduidelijk verschil SFR en complicaties bij ‘Ramping’)

Vasoconstrictie bij ramping wel aangetoond