Nefrologie Flashcards
Filtratie vindt plaats in de glomerulus
Secretie vindt plaats in de tubulus
A) Juist
B) Nee, andersom
A: juist
Noem de vijf functies van de nier
Klaring
Filter (albumine)
Volume (water & zout)
Hormonen (EPO anemie, CaPO bot)
Zuur-base evenwicht (H+ uitscheiden, bic vasthouden)
Wat is de definitie van klaring?
Bepaald (fictief) volume dat per tijdseenheid van afvalstoffen wordt ontdaan
Vaak ml/min
Juist of onjuist
De eGFR is een onderschatting van de daadwerkelijke klaring
Juist
Kreatinineklaring is ongeveer 20% hoger dan de eGFR
Ik snap niet hoe dat lichaamsoppervlak bijdraagt hieraan. Bij kleine mensen is klaring dan toch lager dan eGFR?
Een hond heeft:
A) Geen tubulaire filtratie
B) Geen glomerulaire filtratie
C) Geen glomerulaire filtratie
D) Geen tubulaire secretie
D
Een hond heeft geen tubulaire secretie van creatinine
Juist of onjuist
Cotrimoxazol reduceert de geschatte nierfunctie
Juist
Door wegvallen van tubulaire secretie stijgt het serum kreat
Daadwerkelijke klaring blijft gelijk
eGFR: overschatting of onderschatting?
- Ronald (66), na bovenbeensamputatie
- Barry (72), 109 kg
- Sandra (39), Afro-Surinaams, 62 kg
- Betty (93), 52 kg
- Overschatting - minder spiermassa
- Overschatting - overgewicht
- Onderschatting - afro-‘s meer spiermassa
- Overschatting - weinig spiermassa
Minder spiermassa dan geschat
Vul in volgens de AKI definitie:
Stijging van serum-creatinine met ≥ …. …/… in …. uur
Stijging van serum-creatinine met ≥ 0.3 mg/dL in 48 uur
Vul in volgens de AKI definitie:
Stijging van serum-creatinine met ≥ ….% in …. dagen
Stijging van serum-creatinine met ≥ 50% in 7 dagen
Tussen twee metingen of geschat
Geef per stadium AKI de factor kreatininestijging t.o.v. baseline
Stadium 1:
Stadium 2:
Stadium 3:
Stadium 1: 1,5-2x
Stadium 2: 2-3x
Stadium 3: >3x
of: ≥4x waarvan ≥3mg/dL acuut
of: AKI met indicatie nierfunctievervangende therapie
Ezelsbrug: 1=>1,5; 2=>2; 3=>3
Juist of onjuist
Verdubbeling kreat = halvering eGFR
Onjuist
Curve is niet lineair, maar min of meer omgekeerd evenredig
Verschil in lagere kreat waarden representeren veel meer eGFR verlies (kreat 60 –> 90 = 50% functieverlies)
Noem de vier belangrijkste acties bij AKI
- Vullingstoestand optimaliseren (MAP >65 mmHg)
- Medicatie aanpassen (bijv. insuline)
- Dieet aanpassen (Na- of K- beperkt)
- Follow-up organiseren
Waarom geen fosfaatklysma’s bij AKI met eGFR <20?
Fosfaatregulatie door nier ook verstoord dus kans op fosfaatnefropathie
Patient met metabool syndroom heeft AKI, wat verwacht je met de medicatie te moeten doen?
- Check diabetes medicatie: insuline verlagen, gliclazide (=SU derivaat) stoppen
- Check antihypertesiva (ACE remmers stoppen)
- Check NSAID’s: stoppen
Prerenale nierinsufficientie vraagt altijd om vulling
Bijna altijd, maar hartfalen kan samengaan met overvulling i.c.m. effectieve ondervulling
vocht in weefsels, voor nier onzichtbaar
Noem twee voorbeelden van renale nierinsufficientie
TIN: typisch 5-7 dagen na start PPI of AB
ATN: na periode van verminderde perfusie
Beiden zijn tubulo-interstitieel.
Vasculair (cholesterolembolus) of glomerulair kan ook
Juist of onjuist
Bij grote mensen is de klaring hoger dan de eGFR
Juist
eGFR = per 1,73m2; bij grotere mensen dus lager dan de klaring
Het gemiddeld lichaamsoppervlak is 1,7 m2; bij mannen gemiddeld 1,9 m2 en bij vrouwen gemiddeld 1,6 m2
Juist of onjuist
Het risico op chronische nierinsufficientie wordt voornamelijk bepaald door de snelheid van eGFR daling
Onjuist
De KDIGO wordt bepaald door albuminurie (3 groepen) en eGFR (5 groepen)
KDIGO beschrijft risico op CKD
Welke indeling geldt daarbij voor albuminurie?
- < 30 mg/g of < 3 mg/mmol.
- 30-300 mg/g of < 30 mg/mmol.
- > 300 mg/g of >30 mg/mmol.
Ezelsbrug: bij de eenheid in mmol staat de extra 0 al in het woord mmol.
KDIGO beschrijft risico op CKD
Welke indeling daarbij voor eGFR?
1: >90
2: 60-90
3a: 45-60
3b: 30-45
4: 15-30
5: < 15
Welk urine-onderzoek past bij pre-renaal lijden? En welke waarden bij renaal lijden?
Geef urine-natrium, fractionele excretie, ureum, proteinurie en celonderzoek.
FE: urinewaarde/plasmawaarde
Natrium: Pre < 20 mmol/L; Renaal > 20 mmol/L
FE: pre < 1; renaal >3
Ureum: pre hoog; renaal normaal
Proteinurie: pre afwezig; renaal aanwezig
Celonderzoek: pre normaal, renaal evt ery’s
Verwijzen nefroloog of niet?
- Patient 60, eGFR 55
- Patient 70, eGFR 50
- Patient 70, eGFR 55, proteinurie
leeftijd, eGFR, proteinurie
- overleg: < 65 jaar met eGFR < 60
- nee: verwijs >65 jaar met eGFR < 45
- ja: verwijs >65 jaar met eGFR < 60 en proteinurie
PW: ik heb bij GFR < 60 + proteinurie altijd, ongeacht leeftijd
