PCNL

Question 1

Een succesvolle steenbehandeling bestaat uit twee factoren, noem ze

Answer 1

Fragmentatie en Evacuatie

Question 2

De belangrijkste vraag die je jezelf stelt bij steenpatienten is …

Answer 2

Waarom maakt deze patient een steen?

Question 3

Noem drie situaties die een PNL indiceren

Answer 3

• falen andere modaliteiten
• noodzaak steenvrije situatie
• afvloedstoornis (congenitaal/verworven)

Ook:
steen >2cm, prox uretersteen >1cm, retrograad niet mogelijk bv deviatie/Ntx

Question 4

Dutta et al. vond een steenvrije ratio bij mini-PCNL vs. URS van …

stenen 1-2 cm

Answer 4

76% en 46% respectievelijk

mPCNL minder residu, meer rontgen, duurder. Gelijk in complics en OKtijd

Question 5

Wat zijn contraindicaties voor PCNL?

Answer 5

Risico op bloedingen:
- stollingstoornis
- UWI’s
- potentiele maligniteit urineweg
- zwangerschap
- anatomische beperking (bekkennier, NTx, hoefijzernier)

Question 6

Je plant een PCNL

Hoe en wanneer test je op bacteriegroei?

Answer 6

• UK/Used voorafgaand aan OK-planning
• Eventuele UWI’s preoperatief behandelen
• Perioperatief steen- of urinekweek uit nierbekken

Question 7

PNL: Wat zijn patientgebonden risicofactoren voor sepsis?

Noem er vijf

Answer 7

• Hogere leeftijd
• Diabetes mellitus / metabool syndroom
• Immuunsuppressie
• Double J of nefrostomiekatheter
• Paraplegie
• Neurogene blaas
• Urinedeviatie
• Steenvolume
• Bacteriurie
• Infectiestenen

Question 8

Wat zijn operatiegebonden risicofactoren voor een sepsis?

Noem er vier

Answer 8

• Duur van ingreep
• Multiple tracts
• Bloeding
• Hoeveelheid irrigatievloeistof
• Intra-renale druk? (nog geen evidence voor)

Question 9

Wat is het nadeel van een kleine toegang bij mini/micro-PCNL?

Answer 9

Evacuatie wordt lastiger

Question 10

Wat is de afkorting van de gecombineerde ingreep? (PCNL met URS)

Answer 10

ECIRS
Endoscopic Combined IntraRenal Surgery

Question 11

Juist of onjuist

Na een PCNL moet altijd afvloed gewaarborgd zijn

Answer 11

Onjuist
In ongecompliceerde gevallen kan (totally) tubeless

Question 12

Juist of onjuist

1 op de 10 krijgt koorts na PCNL

Answer 12

Juist
10,5%

Question 13

Hoe groot is de kans op sepsis na PCNL?

Answer 13

0,5% (1 / 200)

Question 14

Noem de drie meest voorkomende complicaties na PCNL

Answer 14

Koorts 10%
Bloedtransfusie 7%
Pleuraletsel 1,5%

Verder: sepsis 0,5%, letsel andere organen, embolisatie, urinoom, dood