uro - ETS Flashcards
¿Qué porcentaje de nuevos casos de ETS ocurre entre personas de 15 a 24 años?
El 50% de los 20 millones nuevos casos anuales
¿Cuál es el costo anual aproximado de tratamiento de ETS en EE. UU.?
16 mil millones de dólares.
Menciona factores de riesgo importantes para contraer ETS.
mayor número de parejas sexuales
relaciones sexuales sin condón
abuso de sustancias
parejas sexuales de riesgo
: ¿Qué relación tienen las sustancias con las ETS?
El abuso de sustancias es un factor de riesgo para contraer ETS.
Relación entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y sifilis
2/3 casos de sifilis primaria y secundaria en EEUU son en HSH
: ¿Qué medida reduce el riesgo de transmisión del VIH en parejas serodiscordantes en un 80%?
: Uso del condón.
cierto/falso: aun cubriendo el área infectada, los condones no reducen el riesgo de VPH, herpes genital, sifilis y transmisión de chancroides
Falso
Cuando se cubre el área infectada, también pueden reducir el riesgo de VPH, herpes genital,
sifilis y transmisión de chancroides
Tasas de ruptura del condón
2/100
¿alternativas a los condones de látex?
Condones de poliuretano, condones de membrana natural
Problema con los condones de membrana natural
Pueden tener poros de hasta 1500 m, que aunque evitan el paso de esperma, si permiten el paso de VIH y virus de hepatitis B
:¿Qué ETS deben detectarse anualmente en mujeres menores de 25 años sexualmente activas y mujeres con factores de riesgo?
: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
¿Qué ETS se deben detectar en mujeres embarazadas?
VIH y sifilis en primera visita prenatal
C. Trachomatis y N gonorrhoeae si son menores de 25 o tienen factores de riesgo
Hepatitis C en su primera cita prenatal si tienen mayor riesgo
: ¿Qué pruebas deben realizarse a HSH si han tenido múltiples parejas en el último año?
: Pruebas de VIH, sífilis y detección de C. trachomatis y N. gonorrhoeae.
:¿Cuál es el agente causal de la uretritis no gonocócica?
C. trachomatis hasta 40% de los casos
Mycoplasma genitalium 15% - 25% de los casos
Síntomas de la uretritis no gonococcica:
Puede ser asintomática
secreción uretral, disuria, picazón uretral e irritación de la punta del pene
Cuántos casos de uretritis no gonococcica se ven anualmente
2.8 millones
El diagnóstico de uretritis no gonocócica puede hacerse de cualquiera de los siguientes
- Secreción en el examen físico
- Tinción de Gram de secreción uretral que demuestran 2 WBC
- urianalisis: Esterasa leucocítica + o > 10 WBC del primer chorro
¿Cuál es el tratamiento para uretritis no gonocóccica?
C. trachomatis: 1g de azitromicina VO dosis unica (alternativa: doxi 100 mg vía oral BID x 7d)
Mycoplasma: 1g de azitromicina VO dosis unica (falla: moxifloxacina 400 mg al día x 7-14 días)
Trichomona vaginalis: 2 g VO dosis unica (alternativa: tinidazol 2 g VO dosis unica)
¿aparte de los farmacos, que medidas se deben tomar al tratar las uretritis no gonocóccicas?
Abstención 7 días post tratamiento
pruebas de gonorrea, sífilis, VIH
A qué pacientes consideramos mandar NAAT para diagnosticar uretritis no gonocóccica por trichomona vaginalis?
Parejas con mujeres con tricomoniasis
Poblaciones en áreas de alta prevalencia
¿Cuál es el agente causal de la uretritis gonocócica?
Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gram negativo
Periodo de incubación de uretritis gonococcica
3-14 días
Signos y sintomas de uretritis gonococcica
Hombres: generalmente tienen uretritis, epididimitis, prostattiis o proctitis
Mujeres: suelen ser asintomáticas
Diagnóstico de preferencia para uretritis gonococcica se realiza mediante
Prueba de Amplificación de Ácido Nucléico (NAAT), que ha demostrado mayor sensibilidad que tinción GRAM
¿Cuál es el tratamiento recomendado por los CDC para la uretritis gonocócica?
250 mg de ceftriaxona intramuscular y 1 g de azitromicina oral
Alternativa: cefixima 400 mg + azitromicina 1 g ambos vía oral ambos dosis unica
Cuando se considera que ha habido una falla en el tratamiento
Cuando aun tiene síntomas en los 3-5 días posteriores al tx y no ha tenido contacto sexual
Recomendaciones al tratar uretritis gonocóccica
Deben hacerse prueba de otras ETS (clamidia, sífilis, VIH)
Abstención 7 días posteriores al tratamiento
Todas las parejas sexuales de los ultimos 60 días deben ser evaluadas
los cuadros de epididimitis aguda y crónica duran cuanto?
menos de 6 semanas // más de 6 semanas
qué patogenos sospechamos en casos de epididimitis
en menores de 35 años: C. trachomatis o N. gonorrhoeae
en mayores de 35 años: uropatógenos como E. Coli
diagnóstico de epididimitis
debe incluir uno de los siguientes:
- Tinción de Gram o azul de metileno de secreción uretral con 2 WBC
- Esterasa leucocitaria +
- 10 WBC orina
en qué pacientes se manda NAAT y urocultivo si hay sospecha de epididimitis
NAAT: todos los casos
UC: hombres con infecciones entéricas de transmisión sexual y hombres mayores
terapia empírica de epididimitis
500 mg ceftriaxona dosis unica IM+ doxiciclina 100 mg BID x 10d
abstención hasta completar tx y deben someterse a pruebas de detección de otras ETS
jóvenes sexualmente activos con úlceras genitales tienen
herpes o sífilis
causas no infecciosas de ulceras genitales
cancer, trauma, psoriasis, rx farmacológica
pruebas que se le deben realizar a un paciente con ulceras genitales
pruebas serológicas
examen de campo oscuro de PCR
prueba de sífilis
pruebas serológicas específicas para AC contra HSV
prueba de VIH
qué se hace con un paciente con ulceras que no tiene diagnóstico específico y no responde a tratamiento?
biopsia
cuando es mayor el riesgo de transmisión de HSV?
durante las recurrencias de lesiones o el pródromo
qué % de adultos son seropositivos al HSV-2
16%
todo paciente con herpes genital debe hacerse la prueba …
prueba de VIH
fisiopatología del herpes simplex
Infección primaria: epitelio —> terminaciones nerviosas —> transporte axonal —> ganglios sacros = ESTADO LATENTE
Reactivación: HSV viaja por el axón —> piel y mucosas —> úlceras (eliminación viral)
Recurrencia
periódica: sello distintivo de la infección por HSV * (en promedio 5 recurrencias en el 1er año post infección y 2 por año a partir de ahi)
Reactivación traumatismos locales, como cirugía o luz ultravioleta, inmunosupresión o fiebre
presentación de las ulceras por herpes
Lesión papular dolorosa típica con formación de vesículas y úlceras con adenitis local
se ve 4 a 7 días después de la exposición
en mujeres puede verse como eritema vulvar
como distinguimos HSV-1 genital primario del HSV-2
requiere pruebas serológicas para distinguirlos
Cuándo usar ensayos serológicos tipo específico en pacientes con ulceras genitales:
- (1) síntomas genitales recurrentes o síntomas atípicos con PCR o cultivo
negativo; - (2) diagnóstico clínico de herpes sin confirmación de laboratorio;
- (3) un paciente cuya pareja tiene herpes genital
cierto/falso
cultivo o PCR negativo nos permite descartar infección por HSV
falso
un cultivo o PCR negativo no indica ausencia de infección
tratamiento recomendado para herpes genital
aciclovir 400 mg oral 3x/día/7-10días
o
aciclovir 200 mg oral 5x/día/7-10días
o
valaciclovir 1 g oral 2x/día/7-10días
o
famciclovir 250 mg oral 3x/día/7-10 días
beneficios de la terapia antiviral para el herpes genital recurrente
puede reducir las recurrencias
puede mejorar la duración de las lesiones
puede disminuir el riego de transmisión de parejas susceptibles
el tratamiento de herpes genital más eficaz es…
el que se inicia el 1er día de inicio de la lesión o durante el pródromo que precede algunos brotes
cantidad de incidentes anuales de treponema pallidum
10.6 millones
agente causante de la sífilis
treponema pallidum
cuándo se consideran pruebas alternativas para el diagnóstico de sífilis?
cuando hallazgos clínicos son sugestivos, pero las pruebas serológicas no son reactivas o no están claras
periodo de incubación de la sífilis primaria
10-90 días
presentación dermatologica de la sífilis primaria
úlcera y linfadenopatía regional
indoloro, único e indurado con base limpia
descarga suero claro
las lesiones de sifilis primaria no tratadas sanan espontáneamente en
3-8 semanas
la sifilis secundaria se da por
por bacteremia de 3-5 meses después de la infección inicial
cuadro clínicoº de la sífilis primaria
erupción maculopapular en palmas y plantas y lesiones en la mucosa de vagina o ano
fiebre, linfadenopatía, alopecia, pérdida de peso
secuela neurológica de la sifilis secundaria
neurosífilis temprana
qué consideramos como sífilis latente
seroreactividad sin evidencia clínica de enfermedad
diferencia entre sífilis latente temprana y tardía
temprana: dentro de 1 año de contacto con persona infectada
tardía: todo lo demás
qué % de px con sífilis latente tardía desarrollarán manifestaciones tardías
35%
las manifestaciones tardías de la sífilis incluyen
neurosífilis
sífilis cardiovascular
sífilis gomatosa
cuanto tiempo suele pasar para que la sífilis cause compromiso vertebral y del cerebro? cuánto para que cause compromiso cardiovascular?
10-20 años
15-30 años
diagnóstico de sifilis
examen de campo oscuro
serología (prueba treponémica y no treponémica)
tratamiento de la sífilis
penicilina G, dosis y duración dependen del estadio y manifestaciones clínicas de la enfermedad
reacción que puede darle al paciente al administrar penicilina G
reacción de jarisch-herxheime
reacción febril aguda que se presenta con cefalea y mialgia, no es una reacción alérgica. se mejora con AINES
agente causante del chancroide
haemophilus ducreyi, un bacilo G- endémico de India y Malawi
presentación del chancroide
pápulas eritematosas que progresan hacia pustulas que rompen y convierten en ulceras superficiales
50% tienen linfadenitis inguinal, unilateral dolorosa
incubación del haemophilus ducreyi (chancroide)
3-7 días
diagnóstico definitivo de chancroide
identificación de H ducreyi en un medio de cultivo especial
criterios para diagnosticar chancroide
(1) una o más úlceras dolorosas;
(2) linfadenopatía regional;
(3) no tiene evidencia de infección por T. pallidum en labs;
(4) una prueba de PCR de HSV o cultivo de HSV realizado en el exudado de la úlcera es negativo
tratamiento del chancroide
azitromicina 1 g VO Do única
o
ceftriaxona 250 mg im, do única
o
ciprofloxacina 500 mg BID x 3 días
o
eritromicina 500 mg TID x 7 días
agente causante de donovanosis o granuloma inguinal
klebsiella granulomatis, incubación de 50 días
rasgo característico de la donovanosis
no hay linfadenopatía regional
solo el 10% involucran la región inguinal
las lesiones son altamente vasculares, lo que les da un aspecto rojo carnoso
localizaciones extragenitales de la donovanosis
boca, pelvis, organos intraabdominales, huesos
tratamiento de donovanosis
azitromicina 1g VO cada semana por 3 semanas
diagnóstico de donovanosis
visualizaciónd e cuerpos de donovan en la biopsia
diagnóstico de linfogranuloma venereo
clinica
c. trachomatis por cultivo
inmunofluorescencia directa
NAAT
agente causante del linfogranuloma venereo
C. Trachomatis
serotipos de C. trachomatis y qué causan
tracoma - serovares A, B, Ba y C
infecciones anogenitales - serovares D y K
linfogranuloma venéreo - serotipos L1, L2 y L3
cómo se dividen los sintomas de linfogranuloma venereo
1º etapa: infección local
2º etapa: diseminación regional
3º etapa: daño tisular progresivo
tratamiento de linfogranuloma venereo
doxiciclina 100 mg vo BID x 21 días
(aunque puede mostrar resultados a tan solo 7 días, la CDC sigue recomendando 21)
agente causal de las verrugas anogenitales
virus del papiloma humano
cuántos tipos de VPH hay? cuantos afectan el tracto genital? cuales son de alto riesgo?
170 tipos
la mitad afectan el tracto genital
16, 18, 31, 33, 35
importancia de VPH 16 y 18
son responsables del 70% de todos los casos de cancer de cuello uterino
responsables del 90% de las verrugas anogenitales
VPH 6 y 11
presentacion de las verrugas por el VPH
suellen ser asintomáticas, planas, papulares o pedunculados
lesion papulosa causada por el VPH 16
papulosis bowenoide, ahora conocida como lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL)
diagnóstico de verrugas por VPH
clínico
ciertos casos ameritan biopsias
indicaciones para biopsias de verrugas por VPH
Biopsia:
(1) el diagnóstico es incierto;
(2) las lesiones no responden a la terapia;
(3) empeora durante la terapia;
(4) el paciente está inmunocomprometido;
(5) las verrugas están pigmentadas, endurecidas o adheridas al tejido subyacente; o
(6) hay ulceración o sangrado persistente
vacunas contra el VPH, cuales hay y contra qué protegen?
bivalente - VPH 16 y 18
9 valente - VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
tipos de VPH que juntos causan 15% de los casos de CaCU
31
33
45
52
58
como es el esquema de vacunación contra el VPH
si es antes de los 15 años, dos dosis, 6 meses de diferencia
si es después de los 15 años, tres dosis, la segunda 1-2 meses después de la primera y la tercera unos 6 meses después de la primera
impacto de la circucisión sobre los riesgos de infección
reduce en un 50-60% infección de VIH, similar para VPH y HSV
por qué la circuncisión reduce riesgo de ETS
por que las células diana del VIH están presentes debajo de la dermis del prepucio
