crecimiento prostatico obstructivo Flashcards
incidencia de CPO según grupo etario
20% entre 41 y 50
50% entre 51 y 60
más de 90% en mayores de 80
a los 75 aaños, cuantos hombres presentan sintomas de CPO
50% de los hombres se quejan de disminución en la fuerza y el calibre del chorro urinario
factores de riesgo para CPO
predisposición genética (probablemente un rasgo autosómico dominante)
diferencias raciales
etiología del CPO
no se entiende por completo, pero se sabe que es multifactorial y tiene control endocrino
relación del CPO y el sistema endocrino
se ha visto correlación entre las concentraciones libres de testosterona y estrógeno libres y el volumen de CPO
cómo la relación entre el sistema endocrino y el CPO puede ayudar a explicar el aumento en incidencia con la edad?
al envejecer, aumentan laas concentraciones de estrógeno, lo que puede causar inducción del receptor de andrógenos
la CPO se desarrolla en qué área de la próstata?
la zona de transición
cómo se define la CPO
un proceso hiperplásico que se debe a un aumento en la cantidad de celulas
qué revela la evaluación microscópica de pacientes con CPO
patrón de crecimiento nodular con cantidades variables de estroma y epitelio
el tejido que se ve en la evaluación microscopica está compuesto de qué?
de cantidades variables de estroma y epitelio, el estroma tiene cantidades variables de colágeno y musculo liso
cómo la composición histológica del tejido prostático determina la respuesta al tratamiento?
tratamiento con alfa bloqueadores produce excelente respuesta el pacientes con CPO con alto componente de musculo
tratamiento con inhibidores de 5alfa reductasa produce excelente respuesta en pacientes con CPO con alto componente de epitelio
los sintomas de CPO se pueden relacionar a qué dos aspectos o componentes de la fisiopatología de la enfermedad?
con el componente obstructor de la próstata
con la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida
qué relacion tiene el tamaño que se palpa en la exploración rectal digital (DRE) con los sintomas del CPO
como el lóbulo mediano no se palpa con la DRE, el tamaño palpado y los sintomas no se relacionanº
a que se deben las quejas de micción irritante en pacientes con CPO?
es una respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida
qué efectos fisiopatológicos tiene un aumento en la resistencia a la salida de la vejiga
aumento en resistencia a la vejiga = hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor + depósitos de colágeno = reducción en la función de la vejiga
los sintomas de CPO pueden dividirse en ________
de obstrucción y de irritación
los sintomas obstructivos de CPO incluyen
dificultad para iniciar la micción
reducción de la fuerza y calibre del chorro
sensación de vaciado inccompleto
doble vaciado
esfuerzo para orinar
goteo posterior a la micción
doble vaciado qué significa
la micción por segunda vez antes de 2 horas desde la micción previa
los sintomas por irritación de CPO incluyen
polaquiuria
tenesmo vesical
nocturia
la mejor herramienta para evaliar pacientes con CPO es
International Prostate Symptom Score (IPSS) del American Urological Association (AUA)
Antes de iniciar tratamiento de CPO, qué no puede faltar?
Evaluación con el IPSS
cómo se evaluan los resultados de la IPSS
0-7 se considera leve
8-19 se considera moderado
20-35 se considera grave
qué tres evaluaciones no pueden faltar al evaluar a un paciente en la consulta urológica
exploración física
tacto rectal digital
exploración neurológica orientada
cómo se describe la próstata al hacer el tacto rectal de un paciente con CPO?
la próstata se siente lisa, suave y elástica
qué descubrimiento al tacto rectal puede alertar a un dr de cáncer
induración de la próstata puede ser indicativo, debe alertar al médico e indica necesidad de evaluación adicional
qué tres pruebas adicionales se le realizan a un paciente ante una próstata endurecida al tacto rectal
antigeno específico de la próstata
ecografia transrectaal
biopsia
qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones posterior a intervención quirúrgica por CPO
pacientes con insuficiencia renal
que laboratorios son utiles para evaluar a un paciente con CPO
análisis de orina (para excluir infección o hematuria)
creatinina sérica (para evaluar la función renal)
cuando se recomienda mandar imagenología de las vías superiores
ante un paciente con enfermedad concomitante de vías urinarias o complicaciones por CPO
por “imagenología de vías superiores” nos referimos a…
ecografía renal o urografía mediante tomografía computarizada (TRUS)
además de evaluar a pacientes con CPO y enfermedades concomitantes, para qué es util el TRUS?
para determinar el tamaño de la próstata en hombres que planean someterse a cirugía prostática
qué 7 puntos se evaluan en el International Prostate Symptom Score (IPSS)?
vaciado incompleto
polaquiuria
intermitencia
tenesmo vesical
chorro débil
esfuerzo
nocturia
en qué casos se manda una citoscopia
- no se recomienda por rutina o para determinar necesidad de tratamiento
- puede ayudar a elegir método quirúrgicco en pacientes que optan por tratamiento invasor
- es obligatorio si la CPO se relaciona a hematuria
qué pruebas adicionales se le mandan a pacientes que se sospecha tienen enfermedades neurológicas o que han respondido mal a cirugía
cistometrografías
perfiles urodinámiccos
otras evaluaciones que se pueden llegar a pedir incluyen…
medición de velocidad de chorro
determinación de orina residual posmiccción
estudios de flujo de presión
diagnosticos diferenciales de CPO incluyen:
otros trastornos obstructivos como estenosis uretral, constricción del cuello vesical, cálculos vesicales, cáncer de próstata
infecciones de vías urinariaasa
trastornos de vejiga neurogénica
qué pacientes se manejan con espera atenta
pacientes con una puntuación IPSS de 0-7
pacientes con sintomas leves a moderado si así lo deciden
por qué razones la espera atenta es buena idea
- la progresion en pacientes con CPO sintomática no es inevitable
- algunos hombres tienen una mejoría o resolución espontánea de los intomas
opciones para tratamiento médico de CPO
- alfa bloqueadores
- inhibidores de la 5alfa reductasa
- tratamiento en combinación
- fitoterapia
qué tipos de alfa bloqueadores están disponibles
- no selectivos
- de corta acción
- de acción prolongada
- alfa 1a selectivos
receptores blanco del tratamiento médico del CPO
alfa1-adrenorreceptores (encontrados en la próstata y la base de la vejiga)
alfa1a receptores (las propiedades contráctiles de la próstata y el cuello de la vejiga son mediadas por este subtipo)
alfa bloqueadores selectivos de acción prolongada incluyen
terazosina
doxazosina
dosificación de los alfa bloqueadores de acción prolongada
terazosina (1mg/d por 3 días // 2 mg/d por 11 días // 5 mg/d)
doxazosina (1 mg/d por 7 días // 2 mg/d por 7 días // 4 mg/d)
los alfa bloqueadores que actualmente casi no se usan incluyen
fenoxibenzamina (no selectivo)
prazosina (de corta acción)
bloqueadores alfa 1a selectivos incluyen
tamsulosina
alfuzosina
solodosina
inhibidores de 5alfa reductasa
finasterida
dutasterida
mecanismo de acción de la finasterida
es un inhibidor de la 5alfa reductasa que bloquea la conversión de testosterona en dihidrotestosterona, afectando el componente epitelial de la próstata, reduciendo entonces el tamaño y mejorando sintomas
cuanto demora ver resultados del tratamiento de CPO con finasterida
se requiere tratamiento a 6 meses para ver los efectos máximos en el tamaño de la próstata (disminución de 20% del tamaño) y mejoría sintomática
en qué pacientes se ve mejoría sintomática con finasterida
en hombres con hiperplasia más de 40cm3
qué pacientes se beneficiarían de un tratamiento en combinación
pacientes con alto riesgo de progresión (con glandulas más grandes y puntajes IPSS más altos)
qué es fitoterapia
uso de plantas o extractos de plantas para fines médicos
qué planta ha mostrado mejores resultados en el manejo de CPO?
Staurogyne Repens a una dosis de 320 mg/día
cuantas opciones quirúrgicas hay para el manejo de CPO
6
resección transuretral de la próstata
incisión transuretral de la próstata
vaporización transuretral de la próstata
enucleación de la próstata con laser de holmio
prostatectomía simple
termoterapia transuretral con microondas
qué riesgos conlleva una resección transuretral de la próstata
eyaculación retrógrada (75%)
impotencia (5-10%)
incontinencia (menos del 1%)
la complicación más grave de una resección transuretral de la próstata es______
cursa con ________
sindrome de resección transuretral
cursa con nauseas, vómitos, hipertensión, bradicardia, confusión y perturbaciones visuales
qué causa un aumento en el riesgo de sindrome de resección transuretral
tiempo de resección mayor de 90 minutos
qué causa el sindrome de resección transuretral?
la hiponatremia causada por el procedimiento
(es por esto que se ven menor incidencia cuando se realiza el procedimiento con un electrodo bipolar, instrumento que permite hacer la resección mediante solución salina)
en qué pacientes se recomienda la incisión transuretral de la próstata?
en aquellos con hiperplasia de la comisura anterior de la próstata
en qué pacientes se recomienda la prostatectomía simple?
en aquellos con glándulas de más de 100 gramos
