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16 cuatri > crecimiento prostatico obstructivo > Flashcards

crecimiento prostatico obstructivo Flashcards

1
Q

incidencia de CPO según grupo etario

A

20% entre 41 y 50
50% entre 51 y 60
más de 90% en mayores de 80

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2
Q

a los 75 aaños, cuantos hombres presentan sintomas de CPO

A

50% de los hombres se quejan de disminución en la fuerza y el calibre del chorro urinario

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3
Q

factores de riesgo para CPO

A

predisposición genética (probablemente un rasgo autosómico dominante)
diferencias raciales

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4
Q

etiología del CPO

A

no se entiende por completo, pero se sabe que es multifactorial y tiene control endocrino

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5
Q

relación del CPO y el sistema endocrino

A

se ha visto correlación entre las concentraciones libres de testosterona y estrógeno libres y el volumen de CPO

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6
Q

cómo la relación entre el sistema endocrino y el CPO puede ayudar a explicar el aumento en incidencia con la edad?

A

al envejecer, aumentan laas concentraciones de estrógeno, lo que puede causar inducción del receptor de andrógenos

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7
Q

la CPO se desarrolla en qué área de la próstata?

A

la zona de transición

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8
Q

cómo se define la CPO

A

un proceso hiperplásico que se debe a un aumento en la cantidad de celulas

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9
Q

qué revela la evaluación microscópica de pacientes con CPO

A

patrón de crecimiento nodular con cantidades variables de estroma y epitelio

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10
Q

el tejido que se ve en la evaluación microscopica está compuesto de qué?

A

de cantidades variables de estroma y epitelio, el estroma tiene cantidades variables de colágeno y musculo liso

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11
Q

cómo la composición histológica del tejido prostático determina la respuesta al tratamiento?

A

tratamiento con alfa bloqueadores produce excelente respuesta el pacientes con CPO con alto componente de musculo

tratamiento con inhibidores de 5alfa reductasa produce excelente respuesta en pacientes con CPO con alto componente de epitelio

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12
Q

los sintomas de CPO se pueden relacionar a qué dos aspectos o componentes de la fisiopatología de la enfermedad?

A

con el componente obstructor de la próstata
con la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida

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13
Q

qué relacion tiene el tamaño que se palpa en la exploración rectal digital (DRE) con los sintomas del CPO

A

como el lóbulo mediano no se palpa con la DRE, el tamaño palpado y los sintomas no se relacionanº

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14
Q

a que se deben las quejas de micción irritante en pacientes con CPO?

A

es una respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida

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15
Q

qué efectos fisiopatológicos tiene un aumento en la resistencia a la salida de la vejiga

A

aumento en resistencia a la vejiga = hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor + depósitos de colágeno = reducción en la función de la vejiga

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16
Q

los sintomas de CPO pueden dividirse en ________

A

de obstrucción y de irritación

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17
Q

los sintomas obstructivos de CPO incluyen

A

dificultad para iniciar la micción
reducción de la fuerza y calibre del chorro
sensación de vaciado inccompleto
doble vaciado
esfuerzo para orinar
goteo posterior a la micción

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18
Q

doble vaciado qué significa

A

la micción por segunda vez antes de 2 horas desde la micción previa

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19
Q

los sintomas por irritación de CPO incluyen

A

polaquiuria
tenesmo vesical
nocturia

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20
Q

la mejor herramienta para evaliar pacientes con CPO es

A

International Prostate Symptom Score (IPSS) del American Urological Association (AUA)

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21
Q

Antes de iniciar tratamiento de CPO, qué no puede faltar?

A

Evaluación con el IPSS

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22
Q

cómo se evaluan los resultados de la IPSS

A

0-7 se considera leve
8-19 se considera moderado
20-35 se considera grave

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23
Q

qué tres evaluaciones no pueden faltar al evaluar a un paciente en la consulta urológica

A

exploración física
tacto rectal digital
exploración neurológica orientada

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24
Q

cómo se describe la próstata al hacer el tacto rectal de un paciente con CPO?

A

la próstata se siente lisa, suave y elástica

25
Q

qué descubrimiento al tacto rectal puede alertar a un dr de cáncer

A

induración de la próstata puede ser indicativo, debe alertar al médico e indica necesidad de evaluación adicional

26
Q

qué tres pruebas adicionales se le realizan a un paciente ante una próstata endurecida al tacto rectal

A

antigeno específico de la próstata
ecografia transrectaal
biopsia

27
Q

qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones posterior a intervención quirúrgica por CPO

A

pacientes con insuficiencia renal

28
Q

que laboratorios son utiles para evaluar a un paciente con CPO

A

análisis de orina (para excluir infección o hematuria)
creatinina sérica (para evaluar la función renal)

29
Q

cuando se recomienda mandar imagenología de las vías superiores

A

ante un paciente con enfermedad concomitante de vías urinarias o complicaciones por CPO

30
Q

por “imagenología de vías superiores” nos referimos a…

A

ecografía renal o urografía mediante tomografía computarizada (TRUS)

31
Q

además de evaluar a pacientes con CPO y enfermedades concomitantes, para qué es util el TRUS?

A

para determinar el tamaño de la próstata en hombres que planean someterse a cirugía prostática

32
Q

qué 7 puntos se evaluan en el International Prostate Symptom Score (IPSS)?

A

vaciado incompleto
polaquiuria
intermitencia
tenesmo vesical
chorro débil
esfuerzo
nocturia

33
Q

en qué casos se manda una citoscopia

A
  • no se recomienda por rutina o para determinar necesidad de tratamiento
  • puede ayudar a elegir método quirúrgicco en pacientes que optan por tratamiento invasor
  • es obligatorio si la CPO se relaciona a hematuria
34
Q

qué pruebas adicionales se le mandan a pacientes que se sospecha tienen enfermedades neurológicas o que han respondido mal a cirugía

A

cistometrografías
perfiles urodinámiccos

35
Q

otras evaluaciones que se pueden llegar a pedir incluyen…

A

medición de velocidad de chorro
determinación de orina residual posmiccción
estudios de flujo de presión

36
Q

diagnosticos diferenciales de CPO incluyen:

A

otros trastornos obstructivos como estenosis uretral, constricción del cuello vesical, cálculos vesicales, cáncer de próstata
infecciones de vías urinariaasa
trastornos de vejiga neurogénica

37
Q

qué pacientes se manejan con espera atenta

A

pacientes con una puntuación IPSS de 0-7
pacientes con sintomas leves a moderado si así lo deciden

38
Q

por qué razones la espera atenta es buena idea

A
  • la progresion en pacientes con CPO sintomática no es inevitable
  • algunos hombres tienen una mejoría o resolución espontánea de los intomas
39
Q

opciones para tratamiento médico de CPO

A
  • alfa bloqueadores
  • inhibidores de la 5alfa reductasa
  • tratamiento en combinación
  • fitoterapia
40
Q

qué tipos de alfa bloqueadores están disponibles

A
  • no selectivos
  • de corta acción
  • de acción prolongada
  • alfa 1a selectivos
41
Q

receptores blanco del tratamiento médico del CPO

A

alfa1-adrenorreceptores (encontrados en la próstata y la base de la vejiga)
alfa1a receptores (las propiedades contráctiles de la próstata y el cuello de la vejiga son mediadas por este subtipo)

42
Q

alfa bloqueadores selectivos de acción prolongada incluyen

A

terazosina
doxazosina

43
Q

dosificación de los alfa bloqueadores de acción prolongada

A

terazosina (1mg/d por 3 días // 2 mg/d por 11 días // 5 mg/d)
doxazosina (1 mg/d por 7 días // 2 mg/d por 7 días // 4 mg/d)

44
Q

los alfa bloqueadores que actualmente casi no se usan incluyen

A

fenoxibenzamina (no selectivo)
prazosina (de corta acción)

45
Q

bloqueadores alfa 1a selectivos incluyen

A

tamsulosina
alfuzosina
solodosina

46
Q

inhibidores de 5alfa reductasa

A

finasterida
dutasterida

47
Q

mecanismo de acción de la finasterida

A

es un inhibidor de la 5alfa reductasa que bloquea la conversión de testosterona en dihidrotestosterona, afectando el componente epitelial de la próstata, reduciendo entonces el tamaño y mejorando sintomas

48
Q

cuanto demora ver resultados del tratamiento de CPO con finasterida

A

se requiere tratamiento a 6 meses para ver los efectos máximos en el tamaño de la próstata (disminución de 20% del tamaño) y mejoría sintomática

49
Q

en qué pacientes se ve mejoría sintomática con finasterida

A

en hombres con hiperplasia más de 40cm3

50
Q

qué pacientes se beneficiarían de un tratamiento en combinación

A

pacientes con alto riesgo de progresión (con glandulas más grandes y puntajes IPSS más altos)

51
Q

qué es fitoterapia

A

uso de plantas o extractos de plantas para fines médicos

52
Q

qué planta ha mostrado mejores resultados en el manejo de CPO?

A

Staurogyne Repens a una dosis de 320 mg/día

53
Q

cuantas opciones quirúrgicas hay para el manejo de CPO

A

6

resección transuretral de la próstata
incisión transuretral de la próstata
vaporización transuretral de la próstata
enucleación de la próstata con laser de holmio
prostatectomía simple
termoterapia transuretral con microondas

54
Q

qué riesgos conlleva una resección transuretral de la próstata

A

eyaculación retrógrada (75%)
impotencia (5-10%)
incontinencia (menos del 1%)

55
Q

la complicación más grave de una resección transuretral de la próstata es______
cursa con ________

A

sindrome de resección transuretral
cursa con nauseas, vómitos, hipertensión, bradicardia, confusión y perturbaciones visuales

56
Q

qué causa un aumento en el riesgo de sindrome de resección transuretral

A

tiempo de resección mayor de 90 minutos

57
Q

qué causa el sindrome de resección transuretral?

A

la hiponatremia causada por el procedimiento

(es por esto que se ven menor incidencia cuando se realiza el procedimiento con un electrodo bipolar, instrumento que permite hacer la resección mediante solución salina)

58
Q

en qué pacientes se recomienda la incisión transuretral de la próstata?

A

en aquellos con hiperplasia de la comisura anterior de la próstata

59
Q

en qué pacientes se recomienda la prostatectomía simple?

A

en aquellos con glándulas de más de 100 gramos

16 cuatri (9 decks)

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