Urinvägsinfektioner

Question 1

Vilka regioner ska normalt sett vara sterila?

Answer 1

Urinblåsa

Urinledare

Question 2

Vad är viktiga barriärer mot potentiella patogener?

Answer 2

Flödet i urinvägarna
pH
Kemiska sammansättningen

Question 3

Hur skiljer sig urinvägarnas anatomi generellt mellan könen?

Answer 3

Kvinnor har kortare väg till urinblåsan.

Question 4

Vad kan orsaka UVI? Vad är vanligast?

Answer 4

Bakterier, virus, svamp och parasiter.

Bakterier är vanligast.

Question 5

Nämn fem mikrober som vanligtvis förekommer för UVI i samhället

Answer 5

1. E. Coli
2. Grampositiva t.ex. staphylococcus, s. aureus och Enterococcus faecalis
3. Proteus mirabilis
4. Gramnegativa t.ex. klebsiella, enterobacter, serrate och Pseudomonas aeruginosa
5. Candida

Question 6

Nämn fem mikrober som vanligtvis förekommer för UVI på sjukhus

Answer 6

1. E. coli
2. Gramnegativa t.ex. klebsiella, enterobacter, serrate och Pseudomonas aeruginosa
3. Grampositiva t.ex. staphylococcus, s. aureus och Enterococcus faecalis
4. Proteus mirabillis
5. Candida

Question 7

Vad brukar orsaka sjukhusförvärvade UVI?

Answer 7

Fr.a. kateter samt sängliggandes patienter.

Question 8

Vilka typer av UVI finns?

Answer 8

Akut pyelonefrit
Cystit
Asymtomatisk bakteriuri
Komplicerad UVI

Question 9

Vad är en primärpatogen?

Answer 9

Patogen som kan infektera personer som för övrigt har normala urinvägar.
Har oftast virulensfaktorer anpassade för organet.

Question 10

Vad är en sekundärpatogen?

Answer 10

Ofta nedsatt känslighet för antibiotika, och uppstår fr.a. hos de som

Question 11

Vad är en tertiärpatogen?

Answer 11

Patogen som hittas vid enstaka tillfällen, men svåra att placera på kartan

Question 12

När patienten har feber, vilken typ av anatomi har UVI?

Answer 12

Proximal.

Question 13

Vad är triaden för anmärkningsvärd UVI?

Answer 13

1. Urinträngningar
2. Ensidig smärta
3. Feber

Question 14

Vilket är “drug of choice” för intracellulära bakterier och e. coli?

Answer 14

Kinolon.

Question 15

Nämn några adhesionsfaktorer för bakteriell UVI

Answer 15

Adhesiner, p-fimbrier och typ 1 fimbrier.

Question 16

Nämn några adhesionsfaktorer för bakteriell UVI

Answer 16

Adhesiner, p-fimbrier och typ 1 fimbrier.

Question 17

Nämn några viruelsnfaktorer, utöver adhesionsfaktorer, som bakterien kan använda sig av?

Answer 17

O-antigen (LPS)
K-antigen (kapsel): hämmar fagocytos
Hemolysin: ger njurskador och förstör membranet. Exotoxin
Sideroforer: järninfångande

Question 18

Vilka värdsorsakande faktorer gynnar UVI?

Answer 18

Olika tillstånd hos värden: stör normalfloran
Mekaniskt predisponerande faktorer: t.ex. stor prostata
Katet

Question 19

Vad görs för en patient som är asymptomatisk med bakteriuri?

Answer 19

Profylaktiskt antibiotikum

Question 20

Vad innebär det om nitrit hittas i urinen?

Answer 20

Indikation på bakterietillväxt i urinen. Detta regleras genom nitratdehydrogenas, men alla bakterier har inte denna och således kan bakterietillväxt inte uteslutas om det är nitrit-negativt.

Question 21

Vad görs för patienter som inte kan utföra mittstråleprov?

Answer 21

Blåspunktion.

Question 22

Vilken bakterie brukar vanligtvis förknippas med nitrit i urinen?

Answer 22

E. coli (UPEC)

Question 23

Vad är p-fimbrier? Vad är dess funktion?

Answer 23

Pyelonefritassocierade pili.

Binder till gal-gal-innehållande glykoplipid, fr.a. celler hos urinvägs- och blåsepitel.

Question 24

Vad är typ-1-fimbrier? Vad är dess funktion?

Answer 24

• Binder till mannosinnehållande delar hos värdcellen
• Invasion av bakterien
• Binder till sIgA, Tamm-horsfall-protein, slemhinna och granulocyter
• Vanligare hos cystit

Question 25

Hur kan UVI diagnosticeras?

Answer 25

Urinsticka
Mittstråleurin
Odling

Question 26

Vad kan en urinsticka visa?

Answer 26

Leukocyter, erytrocyter, nitrit

Question 27

Vad innebär det om det finns nitrit påvisad hos urinsticka?

Answer 27

Säkerställer oftast UVI. Många e. coli-stammar reducerar nitrat till nitrit genom nitratdehydrogenas.
Dock är det viktigt att veta att testet kan vara falskt positivt eller falskt negativt.

Question 28

Vad innebär mittstråleurin?

Answer 28

Första urinen från dagen.

Inte direkt första då det anses kunna vara kontaminerat

Question 29

Nämn några faktorer som kan påverka ett prov, d.v.s. avgöra om det är en kontaminering eller infektion

Answer 29

När provet togs
Material
Differentialdiagnos

Question 30

Hur sker “odling” för UVI?

Answer 30

Plastögla används som kommer räkna hur många kolonier av bakterien det finns på en platta.

Question 31

Hur diagnosticeras cystit?

Answer 31

Sveda vid/trängningar vid vattenkastning
Palpationsöm vid blåsan
Opåverkat allmäntillstånd d.v.s. ingen feber samt normalt CRP

Question 32

Hur diagnosticeras pyelonefrit?

Answer 32

Ofta allmänpåverkat
Högfebril
Palpationsöm över njuren (“flanksmärta”)
Förhöjt CRP

Question 33

Vilka är riskfaktorerna för UVI?

Answer 33

Menopaus: lägre östrogen ger skörare slemhinnor samt förändrad normalflora
Kateter, KAD
Graviditet
Prostataförstoring
Urinstenar
Neurogen blåsrubbning
Reflux upp i ureter

Question 34

Vilka direkta metoder finns för mikrobiell diagnostik?

Answer 34

Mikroskopi
Odling
Påvisande av antigen: görs genom antikroppar
Påvisande av nukleinsyra: görs genom PCR
Påvisande av andra specifika bakteriemolekyler: en bakteriestam ger ett avtryck som inte liknar andras

Question 35

Vilka indirekta metoder finns för mikrobiell diagnostik?

Answer 35

Indirekta metoder visar att det har varit en infektion. Detta görs fr.a. genom serologi som då kan visa antikroppar mot specifika mikroorganismer.
T.ex. IgG tyder på att infektionen är förlagd.

Question 36

Vilka sex punkter avgör vilken metod som används vid diagnostik?

Answer 36

1. Frågeställning
2. Provmaterial
3. Kostnader
4. Tillgång till utrustning och instrument
5. Akutprov: ökad risk för osäkert resultat
6. Säkerhet i provsvar

Question 37

Vad görs för t.ex. gravida kvinnor vid symptomatisk bakterieuri?

Answer 37

Profylaktiskt antibiotikum kan sättas in.