Patofysiologi vid luftvägsinfektioner Flashcards
Vilken gram-bakterie kom först?
Grampositiva.
Beskriv kort luftvägsförsvaret
Övre luftvägar: näsa (konker, hår, turbulens)
Bronker (slem, bronkociliär transport)
Alveoler (makrofager, surfaktant, AMP, IgA, NETs)
Lymfkörtlar (immunförsvarets celler, Ag-presentation).
Förklara histologibilden för bronkopneumoni
Neutrofiler har infiltrerat alveolen. Ger utspända, inflammerade kapillärer.
Förtjockning av alveolvägg.
Förklara histologibilden för atypisk pneumoni
Interstitiella lymfocytinfiltrat som kan ge diffus alveolärskada.
Alveol är slemfylld med lymfocyter, och bakterier.
Vad kännetecknar en atypisk pneunmoni sett till lung-bild?
Inflammation och svullnad i bronker och bronkioler, och då ofta från virus. Kan ge en interstitiell inflammation som kan spridas till båda lungorna.
Vilka är symptomen för atypisk pneumoni?
Torrhosta
Vita lungor vid röntgen
Halsont och snuva (virussymptom)
Vad orsakar vanligtvis en atypisk pneumoni?
Influensa, RSV och covid.
Vilka är de sju olika pneumoni-typerna?
Samhällsförvärvade Nosokomialer (sjukhusförvärvad) Aspiration Lungabscess Kronisk Lunginflammation hos immunsupprimerade Icke-infektiös
Hur kan pneumoni se ut i förhållande till lungans anatomi?
Bronkopneumoni: bronkerna är infekterade. Är oftast pneumokocker eller h. influenzae
Lobär pneumoni
Interstitiell pneumoni: interstitiet, d.v.s. lagret runt lungorna, är infekterade och kommer ligga som “slem” över de alveolära säckarna. Är oftast mycoplasma pneumoniae, legionella, chlamydia pneumophilia. Oftast virus.
Vilka fyra aspekter måste tas hänsyn till vid urskiljandet av klassiska och atypiska pneumonier
Symptom
Typ av mikrob
Diagnostik
Behandling
Beskriv streptococcus pneumoniaes struktur och virulens
Grampositiv bakterie med kapsel (antifagocytär egenskap).
Behandlas med polysackardivaccin som ges till bl.a. riskgrupper
Beskriv haemophilus influenzes struktur och virulens
Gramnegativ bakterie med tjock kapsel.
Behandlas med konjugatvaccin (tetanus-toxoid) och finns i barnvaccinationsprogrammet.
Vilka symptom ger mycoplasma pneumoniae?
Heshet Rethosta Huvudvärk Låggradig feber Långsamt förlopp
Beskriv strukturen för mycoplasma pneumoniae
Saknar cellvägg
Besläktad med grampositiva bakterier
Polymorf
Polaritet i cellstruktur
Beskriv mycoplasma pneumoniaes virulens
- En sida adhererar till cellen
- Fibrinnätverk inuti upprätthåller dess form
- Binder till cilierat epitel i luftväg genom adhesiner (P1-adhesin)
Kommer ge inflammation, och är en vanlig orsak till lunginflammation hos unga.
Vad är emypem?
Varbildning i lungorna.
Vilka symptom har legionella pneumophila?
Feber
Huvudvärk
Initial diarré
Tilltagande lungsymptom: hosta och andfåddhet
Encefalitsymptom: förvirring, inte alltid
Vilka är riskfaktorerna för legionella pneumophilia?
Resande
Immunsupprimerade
Rökare
Beskriv legionella pneumophilias struktur
Gramnegativ Flagell Sprids aerosolt genom vattenledningar Kan bilda biofilm Kräver amöbor för att överleva
Beskriv legionella pneumophilias livscykel
- Fagocyteras av amöbor i vatten
- Manipulerar fagosymala mognad hos amöbor
- Runt fagosom samlas polyubiquiterande proteiner som bryts ned i cellen genom l. pneumophilia
- Fagosom spricker
- Legionella pneumophilia replikerar i cytoplasman
- Cellen dör
- Flagellerade bakterier söker efter nya värdar
Vilka virulensfaktorer har legionella pneumophilia?
Adherensproteiner Pili Järntransportörer Flageller Sekretionssystem (typ 3) Toxiner
Hur uträttar legionella pneumophilia sin virulens? Vad kan detta ge upphov till?
- Invasion av alveolära makrofager (förloppet liknar det hos amöbor)
- Hämmar fagolysosomal-mognad genom att
a) hämma beta- och gamma-proteiner
b) hämma lysosomer - Makrofagen kan inte bryta ned bakterien utan kommer istället lysera
- L. pneumophilia söker ny värd.
Kan ge upphov till Pontiacfeber som är milt med symptom i 2-5 dagar, eller legionärssjuka som är lunginflammation (10% mortalitet).
Vilka symptom har chlamydia pneumoniae?
Hosta Halsont Rinnande näsa Sputumproduktion Feber/frossa (bakteriemi) Andfåddhet Huvudvärk Led- och muskelvärk Symptomdebuten är smygande och är ofta subklinisk.
Beskriv de två stadierna hos chlamydia pneumophiliae
- Elementärkropp: metabolt inaktiv, men infektiös och tas upp genom receptormedierad endocytos
- Retikulärkroppar: metabolt aktiva, replikerande bakterier
Hur odlas chlamydia penumophiliae? Varför?
Agarplatta med epitelceller. Detta beror på att bakterien är obliga intracellulär som behöver epitelceller för att bilda inklusionskroppar.
Hur ser bordetella pertussis-bakterien ut?
Gramnegativ stav som är extracellulär.
Vilka virulensfaktorer har bordetella pertussis?
Pertussistoxin: AB-toxin där B kommer tas in genom receptormedierad endocytos och sedan påverka ADP-ribosylas för att öka cAMP.
Adenylatcyklas-toxin: binder till CR3 och integreras i membranet. Har en enzymatisk domän i cytoplasman som ger okontrollerad cAMP-bildning.
Hur kan pneumonier diagnosticeras?
Odling
Påvisa antigen: snabbtest för fr.a. pneumokock, och legionella.
PCR-luftväg: används i hög utsträckning men ersätter INTE odling.
Multiplex-PCR
Next generation sequencing
Vad påverkar vilken typ av behandling som väljs för pneumonier?
Huruvida den är klassisk eller asymptomatisk.
Hur behandlas klassisk pneumoni?
Beta-laktamantibiotika används. Kommer hämma cellväggssyntes (peptidoglykan) genom att hämma transpeptidaset (ingen korslänkning mellan NAM och NAG). Detta ger upphov till lysering.
Hur kan bakterier undkomma beta-laktamantibiotika?
Använder beta-laktamas som klyver betalaktamring.
Detta kan motverkas genom klavulansyra.
Vad är bronkit?
Virusmedierad, som ger inflammation i bronkerna. Kan vara från influensa bl.a.
Hur behandlas de atypiska pneumonierna?
Mycoplasma pneumoniae: tetracyklin (hämmar 30s-enheten)
Chlamydia pneumoniae: makrolider (hämmar 50s-enheten)
Legionella pneumophilia: moxifloxacin (flurokinolon: hämmar DNA-gyras som gör att helix inte fungerar)
Bordetella pertussis: erytromycin
Vilken bakterie orsakar i huvudsak bronkopneumoni?
Haemophilius influenzae
Vilka bakterier orsakar i huvudsak lobulär pneumoni?
Streptococcus pneumoniae.
Vilka bakterier orsakar i huvudsak interstitiell pneumoni?
Atypiska pneumonier som mycoplasma pneumoniae, legionella pneumophilia och chlamydia pneumoniae.
Även virus-pneumoniter.
Vilka är de sex vitalparametrarna?
Saturation Blodtryck Puls Andningsfrekvens Medvetandegrad Temperatur
Vad i streptococcus pneumoniae-anamnesen är viktigt att ha i akt?
Anamnesen är kort, därmed behöver det inte alltid ge utslag för CRP.
Vilken undersökning ska göras för svårt sjuka pneumoni-patienter?
Artärblodgas, eftersom det är viktigt att hålla koll på bl.a. pH som har ett begränsat intervall. Vid en klassisk pneumoni kommer syremättnaden att öka, vilket ger ökad andningsfrekvens som sänker PCO2, pH och “base excess”. Ger risk för sepsis.
Hur ser haemophilus influenzae ut?
Gramnegativ
Stavformad
Fakultativt anaerob
Kan vara med (A-F, PRP) eller utan kapsel där den mest invasiva är HiB (anmälningspliktig)
Hur infekterar h. influenzae?
Den kapslade går fr.a. genom nasopharynx (p.g.a. aerosol), och kan i värsta fall ge upphov till bakteriemi och sepsis.
Den icke-kapslade ger mer milda symptom som t.ex. sinusit och håller sig till en lokalisation.
Hur behandlas h. influenzae?
Vaccin mot HiB-stammar.
Icke-kapslade kan behandlas med amoxicillin (penicillin) tillsammans med klavulansyra.
