Patofysiologi vid luftvägsinfektioner

Question 1

Vilken gram-bakterie kom först?

Answer 1

Grampositiva.

Question 2

Beskriv kort luftvägsförsvaret

Answer 2

Övre luftvägar: näsa (konker, hår, turbulens)
Bronker (slem, bronkociliär transport)
Alveoler (makrofager, surfaktant, AMP, IgA, NETs)
Lymfkörtlar (immunförsvarets celler, Ag-presentation).

Question 3

Förklara histologibilden för bronkopneumoni

Answer 3

Neutrofiler har infiltrerat alveolen. Ger utspända, inflammerade kapillärer.
Förtjockning av alveolvägg.

Question 4

Förklara histologibilden för atypisk pneumoni

Answer 4

Interstitiella lymfocytinfiltrat som kan ge diffus alveolärskada.
Alveol är slemfylld med lymfocyter, och bakterier.

Question 5

Vad kännetecknar en atypisk pneunmoni sett till lung-bild?

Answer 5

Inflammation och svullnad i bronker och bronkioler, och då ofta från virus. Kan ge en interstitiell inflammation som kan spridas till båda lungorna.

Question 6

Vilka är symptomen för atypisk pneumoni?

Answer 6

Torrhosta
Vita lungor vid röntgen
Halsont och snuva (virussymptom)

Question 7

Vad orsakar vanligtvis en atypisk pneumoni?

Answer 7

Influensa, RSV och covid.

Question 8

Vilka är de sju olika pneumoni-typerna?

Answer 8

Samhällsförvärvade
Nosokomialer (sjukhusförvärvad)
Aspiration
Lungabscess
Kronisk
Lunginflammation hos immunsupprimerade
Icke-infektiös

Question 9

Hur kan pneumoni se ut i förhållande till lungans anatomi?

Answer 9

Bronkopneumoni: bronkerna är infekterade. Är oftast pneumokocker eller h. influenzae
Lobär pneumoni
Interstitiell pneumoni: interstitiet, d.v.s. lagret runt lungorna, är infekterade och kommer ligga som “slem” över de alveolära säckarna. Är oftast mycoplasma pneumoniae, legionella, chlamydia pneumophilia. Oftast virus.

Question 10

Vilka fyra aspekter måste tas hänsyn till vid urskiljandet av klassiska och atypiska pneumonier

Answer 10

Symptom
Typ av mikrob
Diagnostik
Behandling

Question 11

Beskriv streptococcus pneumoniaes struktur och virulens

Answer 11

Grampositiv bakterie med kapsel (antifagocytär egenskap).

Behandlas med polysackardivaccin som ges till bl.a. riskgrupper

Question 12

Beskriv haemophilus influenzes struktur och virulens

Answer 12

Gramnegativ bakterie med tjock kapsel.

Behandlas med konjugatvaccin (tetanus-toxoid) och finns i barnvaccinationsprogrammet.

Question 13

Vilka symptom ger mycoplasma pneumoniae?

Answer 13

Heshet
Rethosta
Huvudvärk
Låggradig feber
Långsamt förlopp

Question 14

Beskriv strukturen för mycoplasma pneumoniae

Answer 14

Saknar cellvägg
Besläktad med grampositiva bakterier
Polymorf
Polaritet i cellstruktur

Question 15

Beskriv mycoplasma pneumoniaes virulens

Answer 15

1. En sida adhererar till cellen
2. Fibrinnätverk inuti upprätthåller dess form
3. Binder till cilierat epitel i luftväg genom adhesiner (P1-adhesin)
   Kommer ge inflammation, och är en vanlig orsak till lunginflammation hos unga.

Question 16

Vad är emypem?

Answer 16

Varbildning i lungorna.

Question 17

Vilka symptom har legionella pneumophila?

Answer 17

Feber
Huvudvärk
Initial diarré
Tilltagande lungsymptom: hosta och andfåddhet
Encefalitsymptom: förvirring, inte alltid

Question 18

Vilka är riskfaktorerna för legionella pneumophilia?

Answer 18

Resande
Immunsupprimerade
Rökare

Question 19

Beskriv legionella pneumophilias struktur

Answer 19

Gramnegativ
Flagell
Sprids aerosolt genom vattenledningar
Kan bilda biofilm
Kräver amöbor för att överleva

Question 20

Beskriv legionella pneumophilias livscykel

Answer 20

1. Fagocyteras av amöbor i vatten
2. Manipulerar fagosymala mognad hos amöbor
3. Runt fagosom samlas polyubiquiterande proteiner som bryts ned i cellen genom l. pneumophilia
4. Fagosom spricker
5. Legionella pneumophilia replikerar i cytoplasman
6. Cellen dör
7. Flagellerade bakterier söker efter nya värdar

Question 21

Vilka virulensfaktorer har legionella pneumophilia?

Answer 21

Adherensproteiner
Pili
Järntransportörer
Flageller
Sekretionssystem (typ 3)
Toxiner

Question 22

Hur uträttar legionella pneumophilia sin virulens? Vad kan detta ge upphov till?

Answer 22

1. Invasion av alveolära makrofager (förloppet liknar det hos amöbor)
2. Hämmar fagolysosomal-mognad genom att
   a) hämma beta- och gamma-proteiner
   b) hämma lysosomer
3. Makrofagen kan inte bryta ned bakterien utan kommer istället lysera
4. L. pneumophilia söker ny värd.
   Kan ge upphov till Pontiacfeber som är milt med symptom i 2-5 dagar, eller legionärssjuka som är lunginflammation (10% mortalitet).

Question 23

Vilka symptom har chlamydia pneumoniae?

Answer 23

Hosta
Halsont
Rinnande näsa
Sputumproduktion
Feber/frossa (bakteriemi)
Andfåddhet
Huvudvärk
Led- och muskelvärk
Symptomdebuten är smygande och är ofta subklinisk.

Question 24

Beskriv de två stadierna hos chlamydia pneumophiliae

Answer 24

1. Elementärkropp: metabolt inaktiv, men infektiös och tas upp genom receptormedierad endocytos
2. Retikulärkroppar: metabolt aktiva, replikerande bakterier

Question 25

Hur odlas chlamydia penumophiliae? Varför?

Answer 25

Agarplatta med epitelceller. Detta beror på att bakterien är obliga intracellulär som behöver epitelceller för att bilda inklusionskroppar.

Question 26

Hur ser bordetella pertussis-bakterien ut?

Answer 26

Gramnegativ stav som är extracellulär.

Question 27

Vilka virulensfaktorer har bordetella pertussis?

Answer 27

Pertussistoxin: AB-toxin där B kommer tas in genom receptormedierad endocytos och sedan påverka ADP-ribosylas för att öka cAMP.
Adenylatcyklas-toxin: binder till CR3 och integreras i membranet. Har en enzymatisk domän i cytoplasman som ger okontrollerad cAMP-bildning.

Question 28

Hur kan pneumonier diagnosticeras?

Answer 28

Odling
Påvisa antigen: snabbtest för fr.a. pneumokock, och legionella.
PCR-luftväg: används i hög utsträckning men ersätter INTE odling.
Multiplex-PCR
Next generation sequencing

Question 29

Vad påverkar vilken typ av behandling som väljs för pneumonier?

Answer 29

Huruvida den är klassisk eller asymptomatisk.

Question 30

Hur behandlas klassisk pneumoni?

Answer 30

Beta-laktamantibiotika används. Kommer hämma cellväggssyntes (peptidoglykan) genom att hämma transpeptidaset (ingen korslänkning mellan NAM och NAG). Detta ger upphov till lysering.

Question 31

Hur kan bakterier undkomma beta-laktamantibiotika?

Answer 31

Använder beta-laktamas som klyver betalaktamring.

Detta kan motverkas genom klavulansyra.

Question 32

Vad är bronkit?

Answer 32

Virusmedierad, som ger inflammation i bronkerna. Kan vara från influensa bl.a.

Question 33

Hur behandlas de atypiska pneumonierna?

Answer 33

Mycoplasma pneumoniae: tetracyklin (hämmar 30s-enheten)
Chlamydia pneumoniae: makrolider (hämmar 50s-enheten)
Legionella pneumophilia: moxifloxacin (flurokinolon: hämmar DNA-gyras som gör att helix inte fungerar)
Bordetella pertussis: erytromycin

Question 34

Vilken bakterie orsakar i huvudsak bronkopneumoni?

Answer 34

Haemophilius influenzae

Question 35

Vilka bakterier orsakar i huvudsak lobulär pneumoni?

Answer 35

Streptococcus pneumoniae.

Question 36

Vilka bakterier orsakar i huvudsak interstitiell pneumoni?

Answer 36

Atypiska pneumonier som mycoplasma pneumoniae, legionella pneumophilia och chlamydia pneumoniae.
Även virus-pneumoniter.

Question 37

Vilka är de sex vitalparametrarna?

Answer 37

Saturation
Blodtryck
Puls
Andningsfrekvens
Medvetandegrad
Temperatur

Question 38

Vad i streptococcus pneumoniae-anamnesen är viktigt att ha i akt?

Answer 38

Anamnesen är kort, därmed behöver det inte alltid ge utslag för CRP.

Question 39

Vilken undersökning ska göras för svårt sjuka pneumoni-patienter?

Answer 39

Artärblodgas, eftersom det är viktigt att hålla koll på bl.a. pH som har ett begränsat intervall. Vid en klassisk pneumoni kommer syremättnaden att öka, vilket ger ökad andningsfrekvens som sänker PCO2, pH och “base excess”. Ger risk för sepsis.

Question 40

Hur ser haemophilus influenzae ut?

Answer 40

Gramnegativ
Stavformad
Fakultativt anaerob
Kan vara med (A-F, PRP) eller utan kapsel där den mest invasiva är HiB (anmälningspliktig)

Question 41

Hur infekterar h. influenzae?

Answer 41

Den kapslade går fr.a. genom nasopharynx (p.g.a. aerosol), och kan i värsta fall ge upphov till bakteriemi och sepsis.
Den icke-kapslade ger mer milda symptom som t.ex. sinusit och håller sig till en lokalisation.

Question 42

Hur behandlas h. influenzae?

Answer 42

Vaccin mot HiB-stammar.

Icke-kapslade kan behandlas med amoxicillin (penicillin) tillsammans med klavulansyra.